Общие принципы лечения ДБСТ

Немедикаментозное лечение и профилактика остеопороза

Условно можно выделить меры первичной и вторичной профилактики остеопороза.

Первичную профилактику необходимо проводить среди лиц, имеющих факторы риска остеопороза. Начинать профилактику остеопороза следует как можно раньше.

• Включать в ежедневный рацион продукты, богатые кальцием, витаминами Д, В, магнием, белком. При необходимости их дефицит можно восполнять фармакологическими препаратами. Снизить потребление кофе, соли.

• Не экспериментировать с различными диетами!

• Поддерживать нормальный вес тела.

• Исключить вредные привычки (курение, алкоголь).

• 20-30 минут в день 3-4 раза в неделю заниматься физкультурой: ходьба, бег трусцой, подъемы и спуски по лестницам, танцы, гимнастика, прогулки на лыжах, т.е. нагрузка, направленная на развитие мускулатуры и укрепление связок и костей организма.

• Если прекратились менструации, следует проконсультироваться с врачом-гинекологом о возможности заместительной гормональной терапии.

• Ношение обуви на высоких каблуках – дополнительный фактор риска для женщин.

• Избегать резких движений, подъёма тяжестей, падений (закреплять ковры и болтающиеся провода, держать свободными коридоры, проходы и лестницы, использовать нескользкие коврики и поручни в ваннах, а также поручни вдоль лестниц, носить устойчивую обувь на низком каблуке и др.).

Лечение в фазе обострения проводится в стационаре. При хроническом течении и минимальной активности процесса лечение проводится амбулаторно.

1. Режим. При тяжелом течении и высокой активности процесса рекомендуется постельный режим. Исключить вредные привычки.Необходимо соблюдать режим дня с 9-ти часовым ночным и обязательным дневным сном. Периоды отдыха должны равномерно чередоваться с постепенно нарастающей физической нагрузкой для поддержания нормального мышечного тонуса и эффективной оксигенации. Сразу после установления диагноза больные подавлены. Им необходимо предоставить только самую важную информацию, касающуюся характера заболевания и лечения. После того, как пройдет первоначальное потрясение, можно предоставить дополнительную информацию. Следует избегать пребывания на солнце между 10 и 14 ч. В другое время необходимо применять солнцезащитные очки, надевать брюки и рубашку с длинным рукавом, пользоваться солнцезащитными кремами. Необходимо уменьшить воздействие стрессовых факторов, упражнениям для расслабления мышц.

2. Диета. В питании больного предусматривается достаточное количество витамина С, витаминов группы В, ненасыщенных жирных кислот.

3. Лечение гормональными (глюкокортикостероиды, ГК) и негормональными иммунодепрессантами (цитостатики).

ГК (преднизолон) относятся к препаратам первого ряда. Используются следующие варианты ГК-терапии: 1) локальное (внутрисуставное) введение; 2) местное (наружное) применение; 3) системное применение (ежедневный прием, альтернирующий режим, пульс-терапия, сочетанное применение с цитостатиками). Пульс-терапия показана при неэффективности пероральной ГК-терапии, быстром прогрессировании заболевания. Нецелесообразно применение ГК при атрофии и фиброзе мышц (дерматомиозит).

Цитостатики применяются при высокой активности процесса, быстропрогрессирующем течении, системном поражении висцеральных органов; недостаточной эффективности, плохой переносимости, высоких подавляющих и поддерживающих дозах ГК, стероидозависимости, гломерулонефрите и поражении ЦНС при СКВ, системных васкулитах. Широко используют циклофосфамид, азатиоприн, хлорбутин, метотрексат. Цитостатики противопоказаны при выраженной цитопении, тяжелом поражении печени, инфекционно-воспалительном поражении, беременности. Обладают тератогенным, канцерогенным эффектом, подавляют функцию половых клеток, возможны алопеция, дерматологические реакции, хромосомные аберрации.

4. НПВС назначают при подостром течении (в ранней стадии) и хроническом течении СКВ, при наличии артрита, при хроническом течении дерматомиозита с малой степенью активности и при наличии болевого синдрома. Наиболее часто применяют диклофенак-натрий, ибупрофен.

5. Лечение аминохинолиновыми соединениями (делагил, плаквенил). При СКВ эти препараты назначаются при поражении кожи, суставов, люпус-нефрите. Показаниями к их применению при ССД являются выраженные суставные изменения, непереносимость Д-пеницилламина, хроническое течение болезни, для дерматомиозита – хроническое течение без признаков активности процесса, при снижении дозы ГК или цитостатиков. Возможны побочные явления в виде головных болей, анемии, лейкопении, алопеции, дегенерации сетчатки, диспептических явлений. Лечение аминохинолиновыми соединениями проводится под контролем анализов крови и состояния глаз.

6. Применение антифиброзирующих средств (Д-пеницилламин, мадекассол, колхицин, ферментативные препараты, диметилсульфоксид). Д-пеницилламин является основным антифиброзным средством. Препарат способствует улучшению состояния кожи, функции суставов, подавлению аутоиммунного воспаления, разрушению коллагена, приводит к дефициту витамина В₆. Противопоказан при почечной и печеночной патологии, лейкопении и тромбоцитопении, анемии, беременности. Ферментативные препараты (лидаза, ронидаза) применяются при хроническом течении ССД и др. Противопоказаны при высокой активности процесса, повышенной сосудистой проницаемости, язвенной болезни, почечной недостаточности.

7. Применение антикоагулянтов и антиагрегантов (курантил, гепарин). Используются при поражении почек, ДВС-синдроме, нарушении микроциркуляции.

8. Иммуномодулирующая терапия: лекарственная и физическая (экстракорпоральные процедуры). К лекарственной терапии относятся аминохинолиновые препараты, левамизол, тималин, тимоген. К методам экстракорпоральной терапии относят гемосорбцию, плазмаферез, внутрисосудистое лазерное облучение крови, криоплазмоферез, лимфоцитоферез, дренаж грудного протока и тотальное облучение лимфатических узлов

Гемосорбция – перфузия крови через активированный уголь. Применяется при СКВ, активном люпус-нефрите, РА и васкулитах, в случаях неэффективности противовоспалительной и иммунодепрессивной терапии, стероидозависимости к высоким дозам и стероидорезистентности.

Плазмаферез – удаление плазмы с возвратом форменных элементов крови и замещением ее донорской плазмой, альбумином, кровезаменяющими жидкостями или же очищение плазмы с помощью специальных колонок от ЦИК и аутоантител с последующим введением ее больному. Гемосорбцию, плазмаферез проводят на фоне приема ГК и цитостатиков.

Системное рентгеновское облучение лимфатических узлов назначают тем больным РА и СКВ, у которых исчерпаны возможности традиционной терапии.

9. При синдроме Рейно показаны вазодилататоры. Препаратами выбора являются антагонисты кальция (нифедипин 30-90 мг/сут, амплодипин, дилтиазем, фелодипин). Возможны накожные пластыри и мази, содержащие нитроглицерин. При выраженном вазоспазме (угроза гангрены, склеродермический почечный криз, лёгочная гипертензия) показан синтетический простагландин Е (алпростадил (вазапростан) по 20-40 мг в/в в течение 10-20 дней). При отсутствии эффекта от консервативных мероприятий применяют хирургическое лечение – регионарную или грудную симпатэктомию (рецидив возникает через 1-2 года).

Дата добавления: 2014-01-20