Наиболее часто встречаемые нарушения величины окружности головы

Наиболее часто встречаемые причины нарушения массы тела

Повышенная масса	Сниженная масса
Эндокринные заболевания:	· Голодание
· гипотиреоз	· Психосоциальные ограничения
· повышенная продукция кортикостероидов (синдром Иценко-Кушинга)	· Гипертиреоз
Генетические заболевания:	· Дефицит железа
· синдром Дауна	· Хронические заболевания органов и систем (особенно сердца, легких, почек, гастроинтестинального тракта)
· Prader-Wilti-синдром	· Отравление свинцом
· Laurence-Moon-синдром	· ВИЧ-инфекция
	· Иммунологические дефициты
	· Дефицит цинка
	· Врожденные метаболические нарушения

Более подробно мы будем обсуждать проблему снижения и избыточной массы тела, рассматривая проблемы вскармливания и ухода, а также заболеваний, при которых ребенок имеет хроническую гипоксию, и заболеваний эндокринной системы.

ОКРУЖНОСТЬ ГОЛОВЫ

Измерение окружности головы обязательна у детей первого года жизни, так как косвенно отражает объем головного мозга. В первые 6 месяцев жизни антропометрия позволяет судить о росте головного мозга. После 3-х лет увели­чение окружности головы резко снижается.

Увеличение окружности головы	Уменьшение окружности головы
Гидроцефалия:	Краниосиностоз
— первичная;	Пренатальный инсульт:
— вторичная, связанная с заболеваниями	— алкоголизм или наркомания у матери;
центральной нервной системы	— материнская инфекция;
(Arnold-Chian), недостаточность развития	— осложнения беременности и родов
Мегалоэнцефалия:	Хромосомные дефекты
— первичная;
— вторичная, связанная с заболеванием
центральной нервной системы
(нейрофиброматоз, туберозный склероз);
— вторичная, связанная с болезнями
накопления (например, болезнь Krabbe)

БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВОЗРАСТ

При оценке биологического возраста используют следующие характеристики:

• вариабельность пропорций тела;

• костный возраст;

• оценку развития зубов.

Остановимся на двух последних оценках, так как о пропорциях мы уже говорили.

Общепринятый и достоверный критерий степени биологического разви­тия — костный возраст (костная или скелетная зрелость). Основной показатель костного возраста — стадия классификации скелета, которая определяется рент­генологически по числу и размерам эпифизарных центров окостенения, свой­ственных данному возрасту, а также срокам синостозирования (слияние эпифи­зов с метафизами).

Здесь приводится фрагмент таблицы, где даны средние сроки классификации костей и их синостозирования у детей различного возраста (В. В. Юрьев и соавт., 2000).

Кости и центры окостенения	Средние сроки оссификации	Сроки синостозирования
	мальчики	девочки	мальчики	девочки
Кости запястья: головчатая (os capitatum)	3 мес	2 мес
Дистальный эпифиз лучевой кости	11 мес	9 мес	23 года	21 года
Дистальный эпифиз локтевой кости	7 лет	6 лет	21 год	19 лет

Примечание. Стандартные отклонения костного возраста от хронологического составляют для детей до года — 2 мес; на втором году — 4 мес; к 7 годам — 7 мес; старше 7 лет — 12—15 мес;

В качестве модели для изучения процессов классификации предложен рисунок кисти руки.

Анатомическое строение кисти руки и лучезапястного сустава (по В. В. Юрьеву и соавт., 2000)

Зубы. Первые молочные зубы прорезываются в возрасте 6...7 месяцев. Для исчисления количества молочных зубов, которые должен иметь ребенок в возрасте 6...24 мес, используют формулу:

Число молочных зубов = число месяцев — 4.

Пример. В 1,5 года ребенок должен иметь 18 - 4 = 14 молочных зубов.

В возрасте 5...7 лет прорезываются первые постоянные большие молярные зубы (моляры), а с 7...8 лет начинается смена молочных зубов, происходящая приблизительно в том же порядке, как и их прорезывание. Для ориентировочной оценки числа постоянных зубов можно применить формулу:

Число постоянных зубов = 4 • п — 20, где п — число лет.

Пример. В 10 лет ребенок должен иметь 4 • 10 — 20 = 20 постоянных зубов.

Запоздалое прорезывание зубов характерно для гипотиреоза, нарушений фосфорнокальциевого обмена, тяжелых нарушений питания (недоедание, нарушения переваривания и всасывания), хронических инфекций.

Значимость показателей биологической зрелости в различные возрастные периоды представлена в следующей таблице (по В. В. Юрьеву и соавт., 2000).

Показатели биологической зрелости	Возраст
0-6 мес	6-12 мес	1-4 года	5-7 лет	8-10 лет	Старше 10лет
Длина тела	++	++	+	++	+	++
Темпы роста	++	++	+	++	+	++
Пропорции тела	-	-	+	+	+	+
Развитие общей моторики	+	+	±	-	-	-
Состояние родничков	±	+	-	-	-	-
Костный возраст	++	++	++	+	+	++
Зубная формула	-	+	+	+	+	+
Половое развитие	-	-	-	-	±	++
Соотношение нейтрофилы/лимфоциты	+	±	±	+	-	-

Таким образом, оценка роста и развития ребенка приносит наибольшую пользу только в том случае, если она проводится тщательно и в динамике. Поэ­тому при определении основных параметров физического развития в конкрет­ный момент мы говорим о физическом состоянии ребенка.

В заключение еще раз хотелось бы подчеркнуть большие колебания пара­метров развития у детей одного и того же возраста и необходимость осторожно­го отношения к оценке физического статуса при детях и их родителях, так как это может вызвать неадекватную реакцию и серьезно отразиться на дальней­шем развитии психики у детей и подростков.

Дата добавления: 2014-01-20