Минерализованные зубные отложения

Откол части стенки коронки

Откол участков композиционных или цементных пломб.

Причина:

Нарушение правил формирования пломб, приготовление материала и пломбирование

Профилактика и устранение :

При формировании полости не надо делать таких уступов перешейков строго соблюдать инструкцию приготовление и использование пломбировочного материала.

Причина:

1. Примерное истончение стенки полости;

2. Неадекватный выбор пломбировочного материала;

3. Неправильное формирование эмалевого края;

4. Прогрессирование кариозногопрацесса;

5. Неправильное формирование полости зуба.

Лечение:

1. Восстановление анатомической формы зуба (полостей, искусственной коронки и др.

Зубной камень – отвердевшая или отвердевающая масса, которая образуется на поверхности естественных зубов, на несъемных и съемных зубных протезах.

В зависимости от расположения или соотношения с десневым краем выделяют наддесневой и поддесневой ЗК.

Наддесневой зубной камень – образование белого или беловато-желтого цвета, твердой или глинообразной консистенции, отделяется от поверхности зубов относительно легко путем соскабливания.

Наддесневой ЗК может быть на одном зубе, группе зубов, на всех зубах. Может располагаться на вестибулярной, оральной, контактных и даже на жевательной (при отсутствии антагонистов) поверхностях. Чаще и в наибольшем количестве наддесневой ЗК встречается на вестибулярных поверхностях верхних моляров и на язычной поверхности нижних резцов – это связано с расположением выводных протоков слюнных желез.

Наддесневой ЗК относят к слюнному типу, т.к. минералы для образования ЗК поступают из слюны. В механизме образования ЗК важную роль играют кальций-фосфатные соединения, образующие на базе детрита полости рта нерастворимые соединения.

Наддесневой ЗК на 70-90% состоит из неорганических компонентов – это кальций, фосфор, магний, карбонаты. Органический компонент – протеин-полисахаридный комплекс, состоит из слущенного эпителия, лейкоцитов, МО.

Поддесневой зубной камень – располагается под маргинальной десной и в пародонтальных карманах. При визуальном обследовании не виден, но его можно определить по застойно-синюшной окраске края десны. Поддесневой ЗК определяется при зондировании ПК, он обычно плотный, темно-коричневого или зеленовато-коричневого цвета, плотно прикреплен к поверхности зуба Поддесневой ЗК относят к сывороточному типу, т.к. источником минералов для его образования является деневая жидкость, которая напоминает сыворотку крови. Состав сходен с наддесневым ЗК.

Влияние ЗК на ткани полости рта:

1) ЗК оказывает механическое давление на десну, что создает условия микротравмы эпителия десны и маргинальных волокон периодонта;

2) химическое воздействие ЗК на пародонт за счет наличия в нем оксидов металлов (пентаксида ванадия, оксидов свинца, меди, железа и др.);

3) на поверхности ЗК всегда присутствует ЗБ, т.к. ее невозможно удалить при обычной чистке зубов с неровной поверхности ЗК.

Методы выявления зубных отложений:

1) визуальный осмотр;

2) зондирование;

3) окрашивание.

Для окрашивания ЗН используют:

- р-р основного фуксина (налет окрашивается в грязно-красный цвет, 6% для окрашивания зубов, 0,75% - для полоскания с целью выявления налета)

- р-р эритрозина красного (интенсивно красный цвет)

- р-р Шиллера-Писарева – иодид калия – 2,0; йод – 1,0; вода – 40)

- р-р Люголя (желтовато-коричневое окрашивание)

- бисмарк коричневый

- Plaque-test – налет флюоресцирует под светом полимеризационной лампы

- специальные таблетки для окрашивания ЗН (малиповый цвет).

Диагностические индексы на стоматологическом приеме подразделяются на:

1. Гигиенические индексы – для оценки уровня гигиены полости рта.

2. Индексы гингивита – направлены на выявление воспалительных явлений в десне.

3. Пародонтальные индексы – для выявления степени поражения тканей пародонта.

4. Комплексные индексы.

Гигиенические индексы подразделяются на 4 группы:

1) учитывают площадь ЗО;

2) учитывают толщину ЗО;

3) учитывают массу ЗО;

4) учитывают физические, химические, микробиологические параметры.

1. Индекс Федорова-Володкиной – распространен в нашей стране, рекомендуется применять для оценки гигиенического состояния полости рта у детей 5-6 лет.

1) Количественный индекс:

Изолируют зубы от слюны, окрашивают вестибулярную поверхность нижних резцов и клыков р-ром Шиллера-Писарева, р-ром фуксина или эритрозина. Через 10-15 с. смывают краситель, оценивают окрашивание по пятибалльной системе:

1 – отсутствие окрашивания

2 – окрашивание ¼ поверхности коронки

3 – окрашивание ½ поверхности коронки

4 – окрашивание ¾ поверхности коронки

5 - окрашивание всей поверхности коронки

Определяют балл для каждого зуба, складывают 6 значений и делят на количество зубов т.е. на 6.

Формула: Кср = Сумма значений каждого зуба/ количество зубов

Кср – индекс гигиены

Сумма Кn – сумма показателей для каждого зуба

n- количество зубов

Критерии оценки:

1,0 – 1,5 – хороший уровень гигиены

1,6 – 2,0 – удовлетворительный уровень гигиены

2,1 – 2,5 – неудовлетворительный уровень гигиены

2,6 – 3,4 – плохой

3.5 – 5,0 – очень плохой

2) Качественный индекс:

В некоторых случаях удобно определять не объем окрашивания, а интенсивность.

1 – отсутствие окрашивания

2 – слабое окрашивание

3 – интенсивное окрашивание

Sср = Sn

В норме = 1

2. Упрощенный индекс гигиены полости рта OHI-S (Oral Hygien Indices – Simplified)

или индекс Грина-Вермильона (1964) – позволяет определить количество ЗН и ЗК.

Определение возможно с помощью окрашивания и визуально, что значительно ускоряет процесс.

Для определения индекса исследуют вестибулярную поверхность 16, 26, 11 и 31 зубов; язычную поверхность 36 и 46 зубов.

1 ) Оценка ЗН по трехбалльной системе:

0 – отсутствие ЗН

1 – ЗН покрывает не более 1/3 поверхности коронки

2 – ЗН покрывает более 1/3, но не более 2/3 поверхности коронки

3 – ЗН покрывает более 2/3

OHI-S (ЗН) = Сумма значений каждого зуба/ количество зубов

2) Оценка ЗК по трехбалльной системе:

0 – отсутствие ЗК

1 – наддесневой ЗК покрывает не более 1/3 поверхности зуба

2 – наддесневой ЗК покрывает более 1/3, но не более 2/3 поверхности зуба или отдельные участки поддесневого ЗК

3 – наддесневой ЗК покрывает более 2/3 или значительное количество поддесневого ЗК

OHI-S (ЗК) = Сумма значений каждого зуба/ количество зубов

Оценочные критерии по показателям ЗН и ЗК:

0 – 0,6 – хороший уровень гигиены полости рта

0,7 – 1,6 – удовлетворительный уровень гигиены полости рта

1,7 – 2,5 - неудовлетворительный уровень гигиены полости рта

2,6 – 3,0 – плохой уровень гигиены полости рта

OHI-S (общий) = OHI-S (ЗН) + OHI-S (ЗК)

Оценочные критерии по общему значению OHI-S:

0 - 1,2 – хороший

1,3 – 3,0 – удовлетворительный

3,1 – 6,0 – плохой

3. Индекс Стеларда (1969) идентичен индексу Грина – Вермильона, только с помощью окрашивания р-ром эритрозина.

4. Индекс Рамфьерда (1956) является частью пародонтального индекса.

Обследуют контактные, вестибулярные и оральные поверхности 14, 11, 26, 34, 31, 46 зубов после окрашивания р-ром бисмарка коричневого.

Оценка по трехбалльной системе:

0 – отсутствие ЗБ

1 – ЗБ присутствует на некоторых, но не на всех поверхностях

2 – ЗБ присутствует на всех поверхностях, но покрывает не более половины зуба

3 - ЗБ присутствует на всех поверхностях и покрывает более половины зуба

Индекс Рамфьерда = Сумма значений всех зубов/количество зубов

5. Индекс Нави-Квикли-Хейна (1962)

Авторы использовали систему подсчета, при которой большое значение придавалось ЗБ непосредственно у десневого края. Исследуют вестибулярные поверхности верхних и нижних резцов и клыков после окрашивания р-ром фуксина. Оценка по пятибалльной системе.

0 – отсутствие ЗБ

1 – окрашивание у десневой границы

2 – выражена линия ЗБ на десневой границе

3 – десневая треть вестибулярной поверхности покрыта ЗБ

4 – 2/3 поверхности покрыты ЗБ

5 – более 2/3 покрыты ЗБ

Индекс = Сумма значений всех зубов/ количество зубов

6. Индекс Турески (1970)

Автор использовал систему подсчета Квикли-Хейна на вестибулярной и оральной поверхностях всего зубного ряда. Оценка по пятибалльной системе.

0 - отсутствие ЗБ

1 – отдельные пятна ЗБ в пришеечной зоне

2 – тонкая непрерывная полоса ЗБ (до 1 мм) в пришеечной части

3 – полоса ЗБ шире 1 мм, но покрывает менее 1/3 коронки зуба

4 – ЗБ покрывает более 1/3, но менее 2/3 коронки

5 – ЗБ покрывает более 2/3 коронки

7. Индекс Силнес-Лоу (1964, 1967)

Определяют степень интенсивности ЗН и его толщину на участке шейки зуба, можно определять этот индекс для отдельных групп зубов (резцы, премоляры, моляры) или всего зубного ряда. Оценивают по трехбалльной системе.

0 – при осмотре и зондировании ЗН не определяется

1 – невидимая при осмотре ЗБ, обнаруживается при зондировании

2 – умеренное, видимое при осмотре отложение ЗН, который не охватывает межзубное пространство

3 – интенсивное отложение ЗН, охватывающее межзубное пространство.

Индекс = Сумма значений всех зубов/ количество зубов

8. Индекс эффективности гигиены полости рта – РНР – Подшадлей и Халей (1968).

Обследуют вестибулярную поверхность 16, 11, 26, 31 и язычную поверхность 36 и 46 зубов. Обследуемую поверхность каждого зуба условно делят на 5 участков:

1 – медиальный

2 – дистальный 1 3 2

3 – срединно-окклюзионный

4 – центральный 4

5 – срединно-пришеечный

После окрашивания оценивают: 5

0 – отсутствие окрашивания

1 – выявлено окрашивание

Сначала определяют код для каждого зуба путем сложения полученных цифр для каждого участка.

РНР = Сумма кодов всех зубов/количество обследованных зубов

Оценочные критерии:

Дата добавления: 2014-01-20