Острая правожелудочковая недостаточность

Сердечная астма

Причины: Психоэмоциональное и физическое перенапряжения. Обычно приступы развиваются ночью.

Симптомы:

1. просыпается внезапно от чувства нехватки воздуха

2. удушье

3. сердцебиение

4. сухой мучительный кашель

5. чувство страха

Больной принимает вынужденное положение, садится опустив ноги. Страдальческое выражение лица, влажный и цианотичный кожный покров, одышка (30 – 50 вдохов в минуту), набухание шейных вен. В легких влажные хрипы. Тоны сердца – глухие. Тахикардия. Пульс слабого наполнения. Сначала АД повышается, затем понижается.

Отек легких

Если нарушение кровообращения в малом круге прогрессирует, появляется обильное отделение пенистой жидкой мокроты с примесью крови.

Начало развития отека легких:

· Усиливается удушье

· Кашель

· Дыхание клокочущее

· Над легкими масса влажных хрипов

· Тоны сердца глухие

· Пульс учащенный нитевидный

· АД падает

ПМП

1. Придать полу сидячее положение (при гипотензии) или сидячее со спущенными ногами (при гипертензии)

2. Успокоить больного

3. Освободить от стесняющей одежды

4. Если АД более 100 – нитроглицерин

Если АД продолжает повышаться, то нитроглицерин принимают каждые 10-15 минут.

5. На конечности накладывают нетугие жгуты, чтобы сдавить только вены. Накладывают одновременно на 3 конечности, через каждые 15-20 минут один из жгутов снимают и накладывают на свободную конечность (в течение 1,5 ч)

6. Обеспечить доступ свежего воздуха

7. Оксигенотерапия

8. Вызов врача

9. Транспортировка с поднятым головным концом

Применяемые лекарственные препараты

a) Наркотические анальгетики -

морфин – понижает возбудимость дыхательного центра

b) Мочегонные -

лазикс – понижает ОЦК

c) Сердечные гликозиды -

для повышения сократительной функции миокарда

d) Гипотензивные

e) Гормоны

Причины

1. Тромбоэмболия ветви легочной артерии

2. Инфаркт миокарда

Симптомы

Сердцебиение

Отеки на нижних конечностях

Цианоз кожных покровов

Боли в правом подреберье

Набухание шейных вен

Тахикардия

Печень увеличена

Может развиться асцит

Хроническая недостаточность кровообращения развивается постепенно в результате заболевания сердца. Стадии:

1. Жалобы на быструю утомляемость, слабость, сердцебиение. При физической нагрузке одышка и тахикардия.

2. Жалобы усиливаются, постоянная тахикардия. Одышка при незначительной нагрузке. Отеки на ногах к концу дня, затем постоянно.

3. Симптомы резко нарастают. Цианоз, одышка в покое, тахикардия, асцит, гидроторакс. Больные могут спать только в сидячем положение.

Особенности ухода за больными с сердечной патологией.

1. Полный физический и психоэмоциональный покой

2. Полноценный сон

3. Свежий воздух

4. Ограничение жидкости и соли

5. Кормление малыми, частыми порциями

6. Пища легкоусвояемая, полужидкая

7. Наблюдение за пульсом, АД, дыханием

8. Следить за работой кишечника, диурезом и кожным покровом

ВЫВОД: Сердечная недостаточность - это комплекс признаков, обусловленный нарушением сократительной функции одного или двух желудочков сердца

Встречается левожелудочковая (сердечная астма, отек легких) и правожелудочковая.

Сосудистая недостаточность – это недостаточность периферического кровообращения. Всегда сопровождается низким АД.

Проявляется: обмороком, коллапсом, шоком.

ШОК

Шок (от англ. shock — удар, потрясение) — патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других функций. По сути, это срыв компенсаторных реакций организма в ответ на повреждение.

Патогенез шока:С современной точки зрения шок развивается в соответствии с теорией стресса Г.Селье. Согласно этой теории, чрезмерное воздействие на организм вызывает в нём специфические и неспецифические реакции. Первые зависят от характера воздействия на организм. Вторые — только от силы воздействия. Неспецифические реакции при воздействиях сверхсильного раздражителя получили название общего адаптационного синдрома. Общий адаптационный синдром протекает всегда однотипно, в три стадии:

стадия мобилизации (тревоги), обусловленная первичным повреждением и реакцией на него;

стадия сопротивления, характеризующаяся максимальным напряжением защитных механизмов;

стадия истощения, то есть нарушение приспособительных механизмов, приводящих к развитию «болезни адаптации».

Таким образом, шок, по Селье, является проявлением неспецифической реакции организма на чрезмерное воздействие.

Н. И. Пирогов в середине XIX века определил в патогенезе шока понятия эректильной фазы (возбуждение) и торпидной (вялость, оцепенение) фаз.

Критерии постановки диагноза

Диагноз «шок» ставят при наличии у больного следующих признаков шока: снижение артериального давления и тахикардия (при торпидной фазе); беспокойство (эректильная фаза по Пирогову) или затемнение сознания (торпидная фаза по Пирогову);нарушение дыхания; уменьшение объёма выделяемой мочи; холодная, влажная кожа с бледно-цианотичной или мраморной окраской.

Классификация шока

Существуют различные способы классифицировать шок, однако наиболее применима в наши дни классификация шока по типу циркуляторных нарушений.

По типу циркуляторных нарушений

Эта классификация предусматривает следующие виды шока:

гиповолемический;

кардиогенный;

перераспределительный (дистрибутивный);

обструктивный.

Клиническая классификация

Клиническая классификация подразделяет шок на четыре степени по степени его тяжести.

Шок I степени. Состояние пострадавшего компенсированное. Сознание сохранено, ясное, больной контактен, слегка заторможен. Систолическое артериальное давление (АД) превышает 90 мм ртутного столба, пульс учащен, 90–100 ударов в минуту. Прогноз благоприятный.

Шок II степени. Пострадавший заторможен, кожный покров бледен, тоны сердца приглушенны, пульс частый – до 140 ударов в минуту, слабого наполнения, максимальное АД снижено до 90–80 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, учащенное, сознание сохранено. На вопросы пострадавший отвечает правильно, говорит медленно, тихим голосом. Прогноз серьезный. Для спасения жизни требуется проведение противошоковых мероприятий.

Шок III степени. Больной адинамичен, заторможен, на боль не реагирует, на вопросы отвечает односложно и крайне медленно или вовсе не отвечает, говорит глухим еле слышным шёпотом. Сознание спутанное или отсутствует вовсе. Кожа бледная, покрыта холодным потом, выражен акроцианоз. Тоны сердца глухие. Пульс нитевидный – 130–180 ударов в минуту, определяется только на крупных артериях (сонной, бедренной). Дыхание поверхностное, частое. Систолическое АД ниже 70 мм ртутного столба, центральное венозное давление (ЦВД) равно нулю или отрицательное. Наблюдается анурия (отсутствие мочи). Прогноз очень серьезный.

Шок IV степени проявляется клинически как одно из терминальных состояний. Тоны сердца не выслушиваются, пострадавший без сознания, кожный покров серого цвета приобретает мраморный рисунок с застойными пятнами типа трупных (признак снижения кровенаполнения и застоя крови в мелких сосудах), губы синюшные, артериальное давление ниже 50 мм рт. ст., зачастую не определяется вовсе. Пульс едва ощутим на центральных артериях, анурия. Дыхание поверхностное, редкое (всхлипывающее, судорожное), едва заметное, зрачки расширены, рефлексов и реакций на болевое раздражение нет. Прогноз почти всегда неблагоприятный.

Ориентировочно тяжесть шока можно определить по индексу Альговера, то есть по отношению пульса к значению систолического АД. Нормальный индекс — 0,54; 1,0 — переходное состояние; 1,5 — тяжелый шок

Лечение шока

Лечение направлено на основное заболевание; если возможно, устраняют вызвавший шок фактор. Лечение шока должно быть адекватно механизму его возникновения. При кардиогенном шоке наряду с обезболиванием внутривенно капельно вводят 1-2 мл норадреналина, стремясь удержать систолическое артериальное давление на уровне 80-100 мм рт. ст.; осторожно вводят строфантин (который в условиях гипоксии, гипокалиемии, ацидоза следует использовать в меньших дозах), при необходимости проводят противоаритмическое лечение, назначают глюкагон. Для борьбы с метаболическим ацидозом вводят 150-200 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия. При гиповолемии переливают цельную кровь, плазму, изотонический раствор натрия хлорида и другие жидкости (под контролем артериального и венозного давления). При анафилактическом шоке вводят внутривенно 1 мл 0,1% раствора адреналина, а затем преднизолон в дозе до 150 мг; может возникнуть необходимость в искусственном дыхании и непрямом массаже сердца. Если шок связан с сепсисом, перфорацией внутренних органов, то ведущее значение имеет лечение основного заболевания.

ОБМОРОК

Обморок – кратковременная внезапная утрата сознания, обусловленная развитием острой недостаточности кровоснабжения головного мозга.

У людей с повышенной эмоциональной чувствительностью поводами для возникновения обморока могут быть страх, испуг, боль, вид крови и т.п. У лиц с неустойчивым сосудистым статусом обморок может быть вызван резким вставанием, длительным пребыванием на ногах, перегреванием, духотой и т.п. Часто обморок отмечаются при анемиях, болезнях сердечно-сосудистой системы, при дыхательной недостаточности. Факторами, провоцирующими наступление обморока, являются нарушение режима питания, переутомление, злоупотребление алкоголем, инфекция, интоксикация, недавно перенесенные тяжелые заболевания, черепно-мозговая травма. Появляются головокружение со звоном в ушах, чувство пустоты в голове, резкая слабость, зевота, потемнение в глазах, холодный пот, дурнота, тошнота, онемение конечностей. Кожа становится бледной, пульс слабым, нитевидным, артериальное давление снижается. Глаза сначала блуждают, затем закрываются, наступает кратковременная потеря сознания, и больной падает. Затем сознание постепенно восстанавливается, глаза открываются, нормализуются дыхание и сердечная деятельность. Некоторое время после О. остаются головная боль, слабость, недомогание.

Лечение обморока

Человека в обморочном состоянии необходимо сразу же уложить на спину на ровную поверхность, расстегнуть ворот рубашки и ослабить пояс, чтобы максимально облегчить дыхание и циркуляцию крови. Если нет возможности положить человека, то посадите его на скамейку или хотя бы на пол, нагнув при этом его голову как можно ниже, чтобы плечи касались коленей. Затем поднесите к носу пострадавшего ватку, смоченную нашатырным спиртом. Если его не оказалось в этот момент под рукой, можно обрызгать лицо и грудь пострадавшего холодной водой и энергично растереть виски, грудь, ноги и руки сукном или просто руками.

Привести человека в чувство можно сильно потерев ладонями уши до покраснения или, взяв за мочки ушей, несколько раз сильно сдавить их. Можно также сделать пять-шесть сильных нажимов указательным пальцем в область верхней трети вертикальной борозды верхней губы.

Нащупайте на затылке пострадавшего так называемые затылочные бугры, расположенные на расстоянии 4-5 см от первого шейного позвонка, и энергичными круговыми движениями от центра к периферии разотрите их. Это поможет вывести человека из обморочного состояния, так как в области затылочных бугров находятся зоны, стимуляция которых повышает артериальное давление и силу сердечных сокращений.

Поможет в этой ситуации и такой способ: возьмите пострадавшего за мизинец и резкими сильными движениями сжимайте, массируя его таким образом, в направлении от основания к ногтю пальца, вверх и вниз, одновременно справа и слева. Затем такими же сильными движениями помассируйте большой палец на каждой руке.

Клинические проявления

Потере сознания при нём, как правило, предшествует состояние дурноты, тошноты, затуманивания зрения или мелькания «мушек» перед глазами, звоном в ушах. Возникает слабость, иногда зевота, иногда подкашиваются ноги и приближается чувство приближающейся потери сознания. Больные бледнеют, покрываются потом. У людей со светлой кожей может оставаться легкий румянец на лице. После этого больной теряет сознание. Кожные покровы пепельно-серые, давление резко снижается, сердечные тоны прослушиваются с трудом. Пульс может быть крайне редким или, напротив частым, но нитевидным, еле прощупываемым. Мышцы резко расслаблены, неврологические рефлексы не обнаруживаются или резко снижены. Зрачки расширены и наблюдается снижение их реакции на свет. Длительность обморока от нескольких секунд до нескольких минут — обычно 1-2 с. На высоте обморока, особенно при его затяжном течении (более 5 минут) возможно развитие судорожных приступов, непроизвольное мочеиспускание.

КОЛЛАПС

КОЛЛАПС ( лат. collapsus ослабевший, упавший) - острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением артериального давления вследствие падения сосудистого тонуса, уменьшения сердечного выброса или в результате острого уменьшения объема циркулирующей крови. К. сопровождается нарушением перфузии и гипоксией всех тканей и органов, снижением обмена веществ, угнетением жизненных функций организма.

Этиология

Среди многообразных причин возникновения К. наиболее частыми являются болезни сердца и сосудов, особенно острые (инфаркт миокарда, миокардит, тромбоэмболия легочных артерий и др.), острая кровопотеря (геморрагический коллапс) и плазмопотеря (при обширных ожогах, массивных экссудатах), тяжелая интоксикация при различных отравлениях (токсический коллапс) и инфекционных болезнях (инфекционный коллапс), нарушения регуляции сосудистого тонуса при шоке различного происхождения, а также при некоторых болезнях ЦНС и эндокринной системы

Кардиогенный коллапс обычно сочетается с аритмией сердца, отеком легких или признаками острой правожелудочковой недостаточности (напр., при тромбоэмболии легочных артерий), протекает тяжело. Ортостатический коллапс возникает только при вертикальном положении тела и быстро купируется после перевода больного в лежачее положение.

Инфекционный коллапс чаще всего развивается во время критического снижения температуры тела; при этом отмечается влажность кожи, как правило всего тела (промокшее белье), выраженная гипотония мышц, пульс мягкий, но часто сохраняющий некоторую полноту, определяется на лучевой артерии тем лучше, чем больше разница между систолическим и диастолическим АД.

Токсический коллапс, особенно при отравлениях, сочетается нередко с тошнотой, рвотой, поносом, признаками обезвоживания организма и острой почечной недостаточности.

Геморрагический коллапс вначале часто характеризуется психомоторным возбуждением, позже появляются депрессия, апатия; отмечается резко выраженная бледность кожи (вплоть до "алебастровой кожи"), разница между систолическим и диастолическим АД очень мала (15-10 мм рт. ст.).

Аритмия

Аритмия - нарушение нормальной частоты или периодичности сокращений сердца. У здорового человека в состоянии физического и эмоционального покоя частота сердечных сокращений составляет 60-90 сокращений в 1 минуту. При этом промежутки между сокращениями практически постоянны, человек не ощущает работы своего сердца. При физической нагрузке наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений (физиологическая тахикардия) при сохранении правильного ритма. Аналогичная реакция наблюдается при эмоциональном напряжении, являясь нормальным ответом сердца на активацию нервной системы.

Под аритмией обычно понимают патологические изменения частоты и ритма сердечных сокращений, которые могут наблюдаться и в состоянии покоя.

У здорового человека спровоцировать аритмию могут обильная еда, запоры, тесная одежда, укусы насекомых, некоторые лекарственные препараты, стресс. Высок риск развития аритмии у людей, страдающих сахарным диабетом, особенно если он сочетается с ожирением и повышенным артериальным давлением. Аритмии могут возникать и по более безобидным поводам: например, предменструальный синдром у женщин нередко сопровождается аритмиями, болями в сердце, ощущением удушья.

Лечение аритмии

Как правило, при большинстве аритмий, не вызывающих нарушение самочувствия, нет необходимости в лечении. Исключение составляют наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии в связи с высоким риском развития осложнений.

В первую очередь необходимо лечение основного заболевания, вызвавшего аритмию, с исключением факторов, провоцирующих нарушение ритма.

Задачи фототерапии аритмий: создание наиболее благоприятных условий для работы сердца, улучшение его снабжения кровью, кислородом, ионами кальция, калия, разгрузка за счет снижения артериального давления, воздействие на механизмы центральной нервной системы, регулирующие ритм и частоту сердечных сокращений.

Если вы страдаете приступами аритмиями, то следует позаботиться о том, чтобы по возможности предупредить их. Например, людям, страдающим аритмиями, во время солнечной активности — т.е. магнитных бурь, — нужно тщательно соблюдать предписания врачей и всегда иметь при себе свои лекарства.

ВЫВОД: Сосудистая недостаточность – это недостаточность периферического кровообращения. Всегда сопровождается низким АД.

Дата добавления: 2014-01-20