Изменения дыхания при шоке

Патогенез шока.

Изменения в системе кровообращения. Травма приводит к возбуждени. симпатической нервной системы, выбросу катахоломинов, следствием чего является спазм артериол, открытие шунтов т централизация кровообращения. Вместе с кровопотерей это приводит к уменьшению массы циркулирующей крови и ишемии тканей. В дальнейшем происходит угнетение симпатической нервной системы, тонус артериол уменьшается, а спазм венул сохраняется. Капилляры переполняются кровью (патологическое депонирование). В капилярах увеличивается вязкость крови, наступает агрегация форменых элементов, наступает внутрисосудистая коагуляция. Патологическое допонирование еще больше уменьшает венозность возврат к сердцу, еще в большей степени уменьшается минутный обьем сердца. Наступает декомпенсация кровообращения, которая проявляеься медленным или быстрым падением АД. Когда АД падает ниже 70 мм кровоток в сосудах печени, почках и кишечнике резко снижается. Если гипотония продолжается более 1-2 часов, то в печени, почках и кишечнике развиваются множественные очаги некроза - токсины и микроорганизмы из кишечника проходят ишемизированную ткань печени - тяжесть шока усугубляется токсемией.

М.Б. первичного характера:

- травма грудной клетки или головного мозга;

- повреждения головного мозга.

М. Б. вторичного характера:

- артериальная гипоксия (нарушение кровообращения в малом круге);

- циркулярная гипоксия;

- тканевая гипоксия.

Нарушение функций почек:

- вследствии расстройства регионарного кровообращения и микроциркуляции;

- ишемия и токсическое влияние гемоглабина и миоглабина, а также других токсических продуктов пприводит к повреждению почечной паренхимы - возникает токсический тобулярный некроз в канальцах нефронов - нефрон погибает.

Изменения функций печени:

- тканевая гипоксия приводит к метаболическому ацитозу;

- компенсаторная гемодилюция вместе с водой из клеток уносит калий и хлор - гиперкалием и гиперхлоремия. Натрий заменяет калий в клетках - гипонатриемия.

Нарушение функций эндокриных органов:

- усиление функций симпатико-адреналиновой системы и расстройства координации функции гипофиза и коры надпочечников.

Критерии тяжести шока:

АД, пульс, ЦВД, ОЦК, диурез. Критическое АД - почки перестают фильтровать мочу (60-70 мм рт. ст.)

Раненного можно транспортировать если:

- АД больше 100 мм рт. ст.

- пульс реже 100 в минуту;

- ЦВД больше 100 мм водн. ст.;

- диурез больше 50 мл в час.

Фазы шока:

Фаза возбуждения (эриктальная) - возбуждение, эйфория, учащение дыхания, пульса, АД нормальное или пониженное.

Торпидная фаза - пассивность, безучастность, заторможенность, учащение дыхания, бледность кожи, холодный пот, АД снижено или не определяется.

“ С оторванной рукой или ногой лежит такой окоченелый на перевязочном пункте непоодвижно; он не кричит, не вопит, не жалуется, не принимает не в чем участие и не чего не требует. Тело его холодное, лицо бледное, как у трупа, взгляд неподвижен и обращен вдаль. Пульс как нитеп, едва заметен под пальцами и с частыми перемежками. На вопросы или вобжше не отвечает или только про себя чуть слышно шопотом. Дыхание также едва приметно. Рана и кожа почти вовсе нечувствительны, но если большой нерв, висящий из раны, будет возбужден, то больной одним сокращением личных мусколов обнаруживает признаки чувства...” - писал Н.И.Пирагов (1865).

Степени тяжести шока:

I степень - легкий шок: АД до 100 мм рт. ст., пульс до 100 в минуту, легкая заторможенность.

II степень - щок средней тяжести: АД меньше 100 мм ртю стю, но больше критического (60-70 мм), пульс чаще 100, но реже 120 в минуту, заторможенность, бледность кожи, олигурия.

III степень - тяжелый шок: АД ниже критического, пульс чаще 120 в минуту, анурия, холодный пот, олигурия.

IV степень - терминальный шок: АД не определяется, пульс на периферических артериях не пальпируется, предагония.

АГОНИЯ - расстройство дыхания.

КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ - с момента последнего вздоха.

Из-за компенсаторной централизации кровообращения (обеспечение достаточного кровоснабжения мозга, печени, почек, сердца и кишечника) АД может оставаться выше 100 мм рт. ст. или даже быть на нормальных цифрах. Поэтому диагноз легкого шока выставляется значительно реже, чем он есть на самом деле.

Признаками легкого шока при “ нормальном” АД являются:

- наличие у больного множественной или сочетаной травмы;

- изолированный перелом бедра, голени (особенно при недостаточной транспортной иммобилизации);

- возможность большой кровопотери (перелом таза, бедра);

- признаки расстройства периферического кровообращения: бледность кожи, западение периферических вен, похолодание дистальных отделов конечности, различие темпиратур прямой кишки и тыла первого пальца стопы более чем на 5⁰ С.

Понятие “легкий шок” не мобилизирует хирурга на необходимую полноценную инфузионную терапию.

Целесообразно в торпидной фазе шока выделить два периода:

- период скрытой декомпенсации - АД нормальное, пульс хорошего наполнения, диурез достаточный, имеются нарушения микроциркуляции, но мы их определять пока не можем;

- период явной декомпенсации - АД начинает падать. В этом периоде: шок средней тяжести, шок тяжелый, шок терминальный.

Особенности диагностики повреждений в состоянии шока:

В течение первых минут контакта с больным выявляют опастные для жизни нарушения в следующем порядке:

- оценка качества дыхания и проходимость дыхательных путей,

- наличие и качество пульса,

- оценка сознания,

- измерение АД,

- диагностика наружного или внутреннего кровотечения,

- катетеризация мочевого пузыря.

Пргноз при шоке:

I степень - нужна терапия, возможно самоизлечение.

II степнень - необходима срочная терапия,

III степень - необходима интенсивная терапия.

IV степень - необходима реанимация.

Профилактика шока:

- остановка кровотечения (жгут),

- иммобилизация области повреждения,

- обезболивание (местное, блокада, наркоз),

- анальгетики,

- покой,

- согревание (зимой),

- горячие питье,

- водка (100,0)

- моральный фактор,

- сытость перед боем,

- отдых.

Дата добавления: 2014-01-20