Клиника. Этиология и патогенез

Этиология и патогенез

Распространенность

ОА является самой распространен­ной формой патологии суставов. Только в США им страдают более 20 миллионов человек. Рентгенологиче­ские признаки ОА коленных суставов обнаруживаются у 30% лиц обоего пола в возрасте старше 50 лет, при этом у 10 % из них имеют место клиниче­ские симптомы. По данным ВОЗ, ар­троз коленного сустава (гонартроз) за­нимает 4-е место среди причин нетру­доспособности у женщин и 8-е - у мужчин. Частота ОА увеличивается с возрастом. Мужчин ОА чаще поражает после 45 лет, женщин- после 55. ОА - одна из основных причин инвалиди-зации и хронического болевого синдрома, значительно снижающего каче­ство жизни пациентов.

В большинстве случаев причина ОА остается неустановленной.

Основные факторы риска:

ü пожилой возраст,

ü жен­ский пол,

ü генетическая предрасполо­женность,

ü избыточная масса тела,

ü травмы и оперативные вмешательства на суставах,

ü снижение уровня женских половых гормонов в период менопаузы,

ü избыточные нагрузки на сустав.

В физиологических условиях для адаптации к механическим нагрузкам хрящевая ткань постоянно обновля­ется, что осуществляется посредством пролиферации хондроцитов и усиления синтеза ими компонентов межклеточ­ного матрикса. При длительных на­грузках на сустав и воздействии факто­ров риска процессы обновления хря­щевой ткани нарушаются и дегенера­тивные процессы начинают преобла­дать над восстановительными. В ре­зультате происходит истончение и по­теря гидрофильности суставного хряща, в нем образуются трещины и очаги обызвествления.

Важную роль в процессе дегенера­ции хряща играют провоспалительные цитокины, стимулирующие катаболизм соединительнотканного матрикса и по­давляющие синтез коллагена и про-теогликанов. В ответ на дегенеративно-воспалительные процессы в хряще происходят изменения в субхондраль­ной кости: склероз, микропереломы, формирование кист, разрастание остео­фитов.

Фрагменты разрушенного хряща, по­падая в полость сустава, подвергаются фагоцитозу с выделением медиаторов воспаления, способствуя распростра­нению воспалительного процесса на синовиальную оболочку, капсулу су­става и дальнейшему прогрессированию дегенерации хряща.

Характеризуется волнообразностью со сменой коротких периодов обо­стрения спонтанной ремиссией. Ос­новными жалобами являются боль, скованность, уменьшение объема движений в суставах (тугоподвижность). Боль носит «механический» характер - появляется при физической нагрузке и уменьшается в покое. Характерны вечерние и ночные боли после днев­ной нагрузки. На поздних стадиях при полной потере хрящевой прокладки боли могут беспокоить и в покое. Воз­можна кратковременная «стартовая» боль после периода покоя, проходя­щая на фоне двигательной активно­сти. Она возникает при трении су­ставных поверхностей, на которых оседает хрящевой детрит. При первых движениях в суставе детрит выталки­вается в суставную полость и боль значительно уменьшается или прекра­щается полностью. При ущемлении костного или хрящевого отломка («су­ставной мыши») между суставными поверхностями возникает резкая боль, которая делает невозможыми движе­ния в суставе («блокада сустава»). После выскальзывания отломка боль прекращается.

Кроме болевого синдрома может бес­покоить скованность в суставах дли­тельностью до 15-30 минут после от­дыха или ночного сна. Движения в по­раженном суставе ограничены вслед­ствие болевого синдрома, а на более по­здних стадиях - за счет деформации су­става, образования сухожильно-мы­шечных контрактур.

При пальпации суставов может опре­деляться крепитация, которая при про-грессировании заболевания может пе­реходить в грубый хруст при движе­ниях.

Специфичным для ОА является по­явление плотных узелков в области дистальных (Гебердена) и проксималь­ных (Бушара) межфаланговых суста­вов.

Пальпация их часто болезненна, они могут ограничивать движения в суставах.

Появление локальных изменений (припухлость в области сустава с гипе­ремией и повышением температуры кожных покровов, болезненность при пальпации) свидетельствует о реактив­ном синовите.

Дата добавления: 2014-01-20