Общие рекомендации

ü Лечение пациентов с РА должно проводится ревматологом функциональное состояние пациентов, находящихся под наблюдением у ревматологов лучше, чем не наблюдающихся ревматологами

ü Необходимо информирование пациентов о характере заболевания,
побочных эффектах применяемых лекарственных средств; при появлении
соответствующих симптомов следует немедленно прекратить прием лекарственных средств и обратиться к врачу.

ü Необходимо избегать факторов, которые потенциально могут
провоцировать обострение болезни (интеркурентные инфекции, стресс)

ü Отказ от курения и приема алкоголя

курение может играть роль в развитии и прогрессировавии РА.Выявлена ассоциация между количеством выкуриваемых сигарет и эрозивными изменениями в суставах и
появлением ревматоидных узелков, а также поражением легких (у мужчин)

· Поддержание идеальной массы тела

Сбалансированная диета, включающая пищу с высоким содержанием
полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло и др.),
фрукты, овощи потенциально влияет на интенсивность воспаления Обучение пациентов (изменение стереотипа двигательной активности и др.)

· Основу лечения РА составляет медикаментозная терапия, которая базируется на применении базисных противовоспалительных препаратов (БПВП), нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), биологических препаратов и глюкокортикоидов (ГК).

ü БПВП:

-метотрексат, методжект 7,5-25 мг в/м или в/в 1 раз в неделю

-сульфосалазин

-препараты золота (кризанол);

ü НПВП: от более «старых» - диклофенак, индометацин, ибупрофен, пироксикам, напроксен до более новых – мелоксикам, нимесулид, ацеклофенак – длительно до 1 года, поэтому вместе с ингибиторами протонной помпы.

ü ГКС: преднизолон, препараты пролонгированного действия; лучше в/суставно. За год в один сустав не более 4-5 инъекций, иначе остеопороз

ü биологические агенты – новое направление в лечении, иначе – антицитокиновая терапия (химерные моноклональные антитела, рекомбинантные человеческие растворимые рецепторы и т. п. Их применение ограничено высокой стоимостью(абатосепт, ритуксимаб)

· Лечебная физкультура (1.-2 раза в неделю)

· Физиотерапия: тепловые или холодовые процедуры, ультразвук,
лазеротерапия (при умеренной активности РА)

· Ортопедическое пособие (профилактика и коррекция типичных
деформаций суставов и нестабильности шейного отдела позвоночника,
шины для запястья, корсет для шеи, стельки, ортопедическая обувь)

· Санаторно-курортное лечение показано только больным с минимальной
активностью РА или в стадии ремиссии

· На протяжении всего периода болезни необходима активная

профилактика и лечение сопутствующих заболеваний

· Кроме этого в лечении применяются ванны, грязи, озокеритовые аппликации, массаж, ЛФК и другое лечение, которое проводит ревматолог.

Прогноз при невыраженных воспалительных изменениях в одном или 2-3 суставах и своевременном комплексном лечении благоприятный.

Профилактика Первичная профилактика отсутствует. Вторичная профилактика направлена на профилактику обострений и заключается в длительном, комплексном лечении.

Деформирующий остеоартроз (ДОА)

ДОА - хрониче­ское прогрессирующее деге­неративное заболевание су­ставов, характеризующееся деграда­цией суставного хряща с последую­щими изменениями в субхондральной кости и формированием остеофитов, приводящее к потере хрящевой ткани с частичной или даже полной утратой функции суставов. Чаще всего пора­жаются крупные нагрузочные суставы (коленные, тазобедренные), позвоноч­ник и мелкие суставы кисти. В запад­ной литературе ОА носит название «остеоартрит», что отражает его воспа­лительную природу.

Дата добавления: 2014-01-20