Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Недоношенные дети


Недоношенным является ребенок, родившийся до окончания нормального срока беременности - 38 недели от 28 недели гестации, длиной тела от 35 до 45 см и имеющий признаки морфологической и функциональной незрелости. (согласно приказа МЗ РФ от 4.12.1992г. № 318). Поэтому гестационный возраст является основным критерием недоношенности.

Обычно к недоношенным принято относить детей, масса тела которых при рождении меньше 2500 г. Однако определение недоношенности по массе при рождении не всегда соответствует действительности. У многих детей, родившихся преждевременно, масса тела бывает больше 2500 г., например при эндокринопатиях (диабетическая эмбриофетопатия, врожденный гипотиреоз). Вместе с тем среди доношенных встречаются дети, масса тела которых при рождении менее 2500 г. Это дети с задержкой внутриутробного развития на фоне внутриутробной патологии. Поэтому масса тела при рождении не является основным критерием недоношенности.

Рождение плода в срок до 28 недель, независимо оттого, проявлял он признаки жизни или не проявлял, считается выкидышем, а новорожденный с массой тела при рождении меньше 1000 г (от 500 до 999 г) плодом. Понятие "плод" сохраняется до 7-го дня жизни, после чего, независимо массы тела новорожденный становится ребенком.

Классификация недоношенных детей

Разделяют четыре степени недоношенных детей в зависимости от срока гестации и массы тела при рождении:

I степень соответствует 35-37 неделям и массе тела от 2001 до 2500 г;

II степень соответствует 34-32 неделям и массе тела от 1501 до 2000 г;

III степень соответствует 30-29 неделям и массе тела от 1001 до 1500 г;

IV степень соответствует 28 и ниже неделям и массе тела от 1000 г и менее.

 

Дети с массой тела при рождении меньше 1500 г считаются глубоко недоношенными.

 

Признаки недоношенности

Морфологические признаки:

1) подкожно-жировой слой отсутствует или развит очень слабо;

2) все тело покрывает обильный пушок (лануго);

3) кости черепа достаточно плотны, но могут захо­дить друг на друга;

4) малый родничок не закрыт;

5) ушные раковины мягкие, асимметричные;

6) размеры головы превышают размеры грудной клетки;

7) ногти тонкие и обычно доходят до конца ногтевого ложа;

8) пупочное кольцо расположено в нижнем квад­ранте живота.

9) Половая щель у девочек -зияет, у мальчиков – яички не опушены в мошенку

Функциональные признаки недоношенности:

1) недоразвитость центральной нервной системы и других органов и их функциональная незрелость;

2) несовершенство терморегуляции, заключающее­ся в невозможности удерживать температуру тела на постоянном уровне;



3) несовершенство акта дыхания, колебания в его ритме вплоть до остановки и внезапной смерти;

4) слабая выраженность сосательного и глотатель­ного рефлексов;

5) недоразвитие сосудистой системы, проявляющее­ся в хрупкости и тонкости кровеносных сосудов, что способствует возникновению нарушений мозгового кро­вообращения и кровоизлияний в мозг.

Дети недоношенные с весом 2—2,5 кг наблюдаются на 1-м месяце еженедельно, в возрасте 1—6 мес — 1 раз в 2 нед, во втором полугодии — 1 раз в месяц. На 1-м месяце жизни рекомендуются консультации хирурга, ортопеда, невропатолога, окулиста. Мед.отвод от прививок.

Критерием эффективности наблюдения за недоношенными детьми является правильное психофизическое развитие ребенка, который по всем основным показателям должен догнать к 1 году своих сверстников.

Недоношенные дети, не отягощенные патологическими состояниями, рождаются в состоянии некомпенсированного метаболического ацидоза, который купируется к концу первых суток жизни.

Отсутствие тенденции к компенсации характерно для новорожденных с асфиксией, церебральной патологией, синдромом дыхательных расстройств. Водный обмен у недоношенных отличается значительной лабильностью. Это проявляется склонностью к отекам и обезвоживанию.

Общее содержание жидкости в организме недоношенного ребенка ~80 - 85% массы тела. Большую часть составляет внеклеточная жидкость. Особенностями электролитного обмена недоношенных являются гиперкалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия. Для недоношенных характерны гипогликемия, гипопротеипемия.

Красная кровь недоношенного ребенка при рождении отличается высоким уровнем гемоглобина и эритроцитов, а также ретикулоцитозом, анизоцитозом и пойкилоцитозом. Вскоре после рождения отмечается постепенное снижение количества эрироциов и гемоглобина и на 2 - 3-м месяце у большинства недоношенных детей развивается гипопластическая анемия.

Система гемостаза недоношенных новорожденных отличается большим несовершенством. Содержание К-витаминзависимых факторов свертывания значительно снижено. При этом фибринолитическая активность крови достаточно высока. Количество тромбоцитов подвержено значительным колебаниям (~ 161 - 243х109/л). Все вышеуказанное создает условия для кровоточивости у недоношенных новорожденных.

Система дыхания недоношенных новорожденных отличается значительной степенью незрелости у глубоконедоношенных детей, что связано с такими факторами как: 1) дефицит сурфактанта, 2) малое число альвеол, 3) короткие дыхательные пути.

Наличие этих факторов является основой для нарушения неонатальной адаптации по кардиореспираторному типу - респираторного дистресс-синдрома новорожденных.

Система кровообращенияноворожденных отличается наличием фетальных шунтов (овального окна, артериального протока), существование которых обеспечивается как незрелостью самой сердечно-сосудистой системы на фоне нарушения функции легких, так и несовершенство метаболизма в целом.

Система пищеварения недоношенных имеет целый ряд особенностей. Желудок имеет очень малую емкость, вертикальное положение и слабый кардиальный жом, что способствует частым срыгиваниям. Желудочный сок выделяется в больших количествах и имеет слабокислую реакцию.

Кишечная стенка обладает повышенной проницаемостью. Отмечается снижение ферментативной активности как самого кишечника, так и поджелудочной железы. Для печени недоношенных характерна функциональная незрелость, которая проявляется несовершенством белковообразующей функции, глюкуронил-трансферазной системы, снижением синтеза желчных кислот.

Для недоношенных новорожденных характерна бродильная диарея, объясняющаяся дефицитом дисахаридаз (лактазы) в кишечнике недоношенных новорожденных.

Основные принципы выхаживания недоношенных новорожденныхПервая помощь недоношенным новорожденным оказывается в родзале, согласно инструкции к приказу №372 об оказании первичной реанимационной помощи всем новорожденным детям.

Все манипуляции начиная с родильного зала должны проводиться в условиях, исключающих охлаждение ребенка. Для этого используются кувезы (инкубаторы) открытого и закрытого типов, источники лучистого тепла, кроватки с подогревом. Показанием для применения инкубатора является глубокая недоношенность и/или тяжелое состояние ребенка.

Температура внутри инкубатора зависит от массы тела и степени зрелости ребенка и колеблется в пределах от 30 до Зб°С. Влажность в инкубаторе для ребенка первых суток жизни составляет 90%, в последующие дни она постепенно снижается. Нередко недоношенный нуждается в подключении к инкубатору источника кислорода.

Вскармливание. Начало первого кормления прежде всего определяется состоянием ребенка. Масса тела имеет значительно меньшее значение. Если ребенка невозможно кормить энтерально (тяжесть состояния, аномалии развития и пр.) показано парентеральное питание.

 

Среднесуточные нормы физиологических потребностей в пищевых

веществах и энергии для детей первого года жизни

(Методические указания № 225, Москва, 1999 г.)

Возраст де­тей, месяцы. Энергия, ккал/кг массы Жиры, г/кг массы Углеводы, г/кг массы Белки, г/кг массы
Всего в т. ч. живот­ные
0-3 6,5 13,0 2,2 2,2
4-6 6,0 13,0 2,6 2,5
7- 12 5,5 13,0 2,9 2,3

 

Оптимальным для недоношенного ребенка является естественное вскармливание. Если невозможно прикладывание к груди, то ребенок вскармливается сцеженным грудным молоком.

Искусственное вскармливание применяется в исключительных случаях. При этом используются адаптированные смеси для недоношенных новорожденных.

Выбор метода вскармливания недоношенного ребенка определяется его состоянием и степенью зрелости. Основным методом кормления глубоко недоношенных детей является зондовый метод. Более зрелые новорожденные могут вскармливаться из рожка и даже прикладываться к груди.

Важным условием успешного выхаживания недоношенных детей является мониторирование их жизненно важных функций(ЧДД, ЧСС, Т°С, АД), процессов метаболизма (КОС, глюкозы крови, электролитов и пр.).

 

 

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Прогноз. Профилактика вторичной асфиксии | Введение. Вклад нейрофизиологии в понимание психической деятельности

Дата добавления: 2014-01-20; Просмотров: 2326; Нарушение авторских прав?;


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



ПОИСК ПО САЙТУ:


Рекомендуемые страницы:

Читайте также:
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2020) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление
Генерация страницы за: 0.004 сек.