Открытая травма живота

Открытая травма живота характеризуется повреждением кожных покровов передней брюшной стенки и пограничных областей. Чаще всего её причинами являются колото-резаные раны, реже – огнестрельные. Различают проникающие и непроникающие ранения, с повреждением и без повреждения внутренних органов.

Диагностика:

• любую колото-резаную рану живота следует трактовать как проникающую;
• основные признаки зависят от вида повреждения и поврежденного органа. При повреждении паренхиматозных органов преобладает клиническая картина гемоперитонеума, а при повреждении полых органов – перитонита.

Алгоритм обследования:

• анамнез:

Ø характеристика болевого синдрома зависит от повреждённого органа;

Ø головокружение, слабость, обмороки, потеря сознания говорят о кровопотере;

Ø «френикус»-симптом характерен для гемоперитонеума;

• объективное обследование:

Ø кожные покровы бледные, покрыты холодным потом;

Ø тахикардия, гипотония, тахипноэ;

Ø оценить характер повреждений: вид, локализацию, размеры раны, наличие инородных тел и эвентрации внутренних органов, выделения из раны;

Ø осмотреть живот (участие в дыхании, вздутие);

Ø провести пальпацию живота (выявление болезненности, напряжения мышц брюшной стенки);

Ø выявить наличие перитонеальных симптомов («кашлевого толчка», Блюмберга, Воскресенского, Раздольского);

Ø провести перкуссию живота (притупление в отлогих местах живота, тимпанит над печенью);

Ø провести аускультацию живота (наличие перистальтики кишечника, её характер).

Тактика:

• запретить пациенту пить, есть, применять тепло;
• уложить пациента на носилки на спину;
• ранящие предметы не удалять, а фиксировать их пластырем и придерживать рукой;
• ввести анальгетики (можно наркотические);
• края раны обработать антисептиком и наложить асептическую повязку;
• при наличии эвентрации выпавшие органы не вправлять, а наложить на них асептическую повязку, смоченную антисептиком, обложить их ватно-марлевым валиком в виде «бублика» и фиксировать вокруг туловища бинтами или простынёй;
• при тяжёлом состоянии пациента, низком АД сделать венозный доступ и провести струйную инфузию коллоидных и кристаллоидных плазмозаменителей, гормонов (допамин – 200 мг в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в быстрыми каплями, преднизолон – 300 мг в/в) до стабилизации САД на уровне 90-100 мм рт.ст.;
• немедленно транспортировать пациента в положении лёжа на носилках, валик под колени, голова – на подушке, в хирургический стационар, не перекладывая его вплоть до операционного стола;
• при нарушениях дыхания провести ИВЛ, оксигенотерапию;
• сообщить о данном случае в милицию по телефону № 102 и предупредить персонал приёмного отделения клиники, куда доставляется пациент.

Дата добавления: 2014-01-20