Переломы рёбер

ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Чаще всего встречаются линейные переломы нижней челюсти в типичных местах (у резцов, клыка, ветви и суставного отростка) и отличаются значительным смещением отломков с нарушением прикуса и смещения языка.

Диагностика:

• основные признаки:

Ø боль в месте повреждения, усиливающаяся при разговоре, при открывании рта;

Ø невозможность плотно сомкнуть зубы из-за болей в месте перелома;

Ø нарушение прикуса, ограничение открывания рта;

Ø возможно кровотечение из полости рта, слюнотечение, западение языка с развитием асфиксии;

Ø нарушение речи, затрудненное жевание пищи;

Ø абсолютные признаки перелома: деформация нижней челюсти, патологическая подвижность костного фрагмента вместе с зубами при пальпации, крепитация в месте перелома;

Ø отёк мягких тканей и резкая болезненность при пальпации в месте перелома.

Тактика:

• при затруднённом дыхании провести тройной приём Сафара, очистить полость рта от крови, слизи, отломков кости, вывести и фиксировать язык, ввести воздуховод, можно положить пациента вниз лицом или на бок;
• при кровотечении провести гемостаз тампонированием раны или полости рта, прижатием кровеносного сосуда;
• ввести анальгетики, седативные ЛС;
• иммобилизировать нижнюю челюсть, осторожно подводя её к верхней челюсти, и фиксировать наложением пращевидной повязки или повязки «уздечка»;
• положить холод к месту повреждения;
• при наличии ЧМТ, шока, терминального состояния оказать соответствующую медицинскую помощь;
• транспортировать пациента в отделение хирургической стоматологии.

Переломы ребер происходят под воздействием значительного по силе и площади травмирующего агента, который сдавливает грудную клетку. При этом развивается её деформация с возникновением переломов ребер в местах наибольших искривлений – в области передних и задних отделов ребер.

Диагностика:

• основные признаки:

Ø локальная боль, усиливающаяся при дыхании и кашле;

Ø выраженная локальная болезненность при пальпации в местах переломов;

Ø костная крепитация и патологическая подвижность в области перелома;

Ø резкая болезненность в области перелома при сдавлении груди в передне-заднем направлении.

Тактика:

• усадить пациента, обеспечить подачу свежего воздуха;
• ввести анальгетики, седативные ЛС в/м или в/в;

• зафиксировать перелом на время транспортировки с помощью наложения пластыря черепицеобразно или циркулярной фиксирующей повязки (эластичным бинтом, простынёй, полотенцем) с ватно-марлевыми подкладками в предполагаемые места переломов;
• при множественных окончатых переломах грудную клетку не бинтовать, а «западение» грудной клетки выполнить мягким ватно-марлевым пелотом, фиксируя его к коже полосками пластыря;
• при тяжёлом состоянии ввести сердечные средства, аналептики, плазмозаменители в/в;
• при нарушениях дыхания провести ИВЛ, оксигенотерапию;
• транспортировать пациента в хирургическое отделение стационара (при осложнённых и множественных переломах – в торакальное отделение) на носилках в положении полусидя, проводя контроль за дыханием, пульсом, АД;
• пациенты с изолированными переломами рёбер госпитализации не подлежат.

Дата добавления: 2014-01-20