Повреждение позвоночника и спинного мозга

Частота повреждений шейного отдела позвоночника составляет 55%, грудного (Т I – Т Х) – 15%, грудно-поясничного (Т ХI-L I) – 15%, поясничного – 15%.

Диагностика:

• основные признаки:

Ø боль в области повреждения;

Ø боль при движении головой, конечностями;

Ø потеря чувствительности (болевой, тактильной) ниже уровня повреждения;

Ø нарушение функции позвоночника, преимущественно сгибания;

Ø парезы и параличи;

Ø признаки шока.

Алгоритм обследования:

• провести первичную оценку состояния по правилу «ABCD»;
• оценить уровень сознания по шкале Глазго;
• провести визуальный осмотр.

При повреждении шейного отдела:

· затруднение глотания;

· нарушение дыхания;

· пациенты вытягивают шею («гусиная шея»);

· при ходьбе пострадавший поддерживает голову руками («несёт собственную голову»);

· деформация позвоночника.

При повреждении грудного и поясничного отделов:

· фигура пациента становится неестественно прямолинейной («как аршин проглотил») из-за стремления распрямить и вытянуть позвоночник;

· попытка сесть вызывает боль в спине;

· провести пальпацию (отмечается локальная и корешковая боль, болезненность, а также напряжение мышц в области повреждения);

· определить двигательную функцию позвоночника (затруднены или невозможны активные движения в поврежденной части позвоночника);

· надавить на остистые отростки (усиливается боль в месте повреждения);

· сдавить позвоночник по оси (усиливается локальная боль);

· провести неврологический осмотр (оценить сенсорную и моторную функцию конечностей, нормальные и патологические рефлексы);

· выявить симптомы повреждения спинного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление, разрыв):

· определить признаки спинального шока (бледность, артериальная гипотензия, брадикардия, брадипноэ, параличи, тёплые конечности);

· потеря или ограничение движений конечносей (пара- или тетраплегия, пара- или тетрапарез) ниже повреждения в зависимости от его уровня;

· отсутствие или снижение чувствительности (болевой, тактильной) ниже повреждения;

· нарушение функции тазовых органов (мочеиспускание и дефекация);

· потеря рефлексов (арефлексия) ниже места повреждения).

Формулировка диагноза:

· указать вид повреждения (ушиб, растяжение, вывих, перелом), открытый или закрытый перелом;

• локализацию повреждения (отдел позвоночника отмечается латинскими буквами: С – шейный, Т – грудной, L – поясничный, S – крестцовый);
• имеется ли повреждение спинного мозга, другие осложнения травмы;
• другие повреждения и заболевания.

Например: «Закрытый компрессионный перелом L I –II, осложнённый повреждением спинного мозга и спинальным шоком II степени, ушибленная рана головы».

Тактика:

· при наличии раны осуществить временный гемостаз, наложить септическую повязку;

• ввести анальгетики, седативные ЛС;
• при повреждении шейного отдела позвоночника выполнить транспортную иммобилизацию головы и шеи, используя ватно-марлевый воротник Шанца, шину Колье или Еланского, лестничные шины Крамера (моделируют три шины и связывают их между собой) и затем переложить пострадавшего на щит;
• нельзя переводить пациента в сидячее или полусидячее положение, пытаться наклонить или повернуть голову;
• провести транспортную иммобилизацию позвоночника: пациента поднимают (одновременно, под счёт) 3-4 человека (один из них держит голову) и укладывают на щит с одеялом, не перенося пострадавшего, а пододвигая под него носилки со щитом;
• фиксировать пациента к носилкам простынями, лентой или бинтами, подложив под колени валики;
• при компрессионных переломах под сломанные позвонки положить плотные валики или мешки с песком, зерном;
• при отсутствии щита уложить пациента на носилки в положении на животе с мягким валиком под грудь;
• при спинальном шоке провести в/в струйную инфузию плазмозаменителей (кристаллоидных, коллоидных) до 2-3 л, ввести 0,1% раствор атропина – 0,5-1 мл в/в;
• если пострадавший находится без сознания, то следует ввести воздуховод, фиксировать язык;
• при нарушениях дыхания провести ВИВЛ, оксигенотерапию 2-4 л/мин, коникотомию;
• при переполненном мочевом пузыре выпустить мочу катетером.

Дата добавления: 2014-01-20