Анафилактический шок — аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при повторном введении в организм аллергена (при введении лекарственных препаратов, применении методов специфической диагностики). В редких случаях может развиться как проявление пищевой аллергии или как реакция на укусы насекомых. Наиболее часто такая реакция появляется на антибиотики, особенно пенициллин.
Характерно быстрое развитие общих проявлений (снижение АД и температуры тела, нарушение функции ЦНС, повышение проницаемости сосудов). При парентеральном введении анафилактический шок наблюдается чаще и протекает стремительнее. Обычно шок возникает в течение 1 часа, а при ректальном, наружно-кожном и пероральном применении препарата спустя 1-3 часа. Симптомы. Первые симптомы — беспокойство, чувство страха, пульсирующая головная боль, головокружение, шум в ушах, холодный пот. В некоторых случаях отмечается резко выраженный кожный зуд с последующим отеком Квинке или крапивницей. Появляется одышка, чувство стеснения в груди (спазм бронхов или аллергического отека гортани), а также симптомы нарушения функции желудочно-кишечного тракта в виде приступообразных болей в животе, тошноты, рвоты, поноса. Возможны также пена изо рта, судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, кровянистые выделения из влагалища. Снижается АД, пульс нитевидный.
Больной может погибнуть в течение 5-30 минут от удушья или через 24-48 часов и более в связи с тяжелыми необратимыми изменениями жизненно важных органов. Иногда смертельный исход может наступить и значительно позже в связи с изменениями в почках (гломерулонефрит), в желудочно-кишечном тракте (кишечные кровотечения), в сердце (миокардит), в мозге (отек, кровоизлияние) и других органах. Поэтому больные, перенесшие анафилактический шок, должны по крайней мере в течение 12 дней находиться в стационаре.
Диагностика при внезапном падении АД, сопровождающемся потерей сознания, когда проявления аллергической реакции отсутствуют, весьма трудна. Если развитие шоковой реакции связано с введением аллергена (лекарственных препаратов, пищевых продуктов и др.), то наиболее вероятен анафилактический генез.
Ниже приведена выписка из Приложения к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 30.09.2010 № 1030 «КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому населению» - алгоритм оказания помощи при аллергических реакциях.
1) Эпинефрин 0,18% - 0,5-1 мл в/в в 20 мл 0,9% натрия хлорида (при необходимости повторить); при распространении отека на область гортани эпинефрин 0,18% эндотрахеально 2-3 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
2) При возникновении шока при в/в инъекции – максимально забрать кровь из вены.
3) Инфузионная терапия (при необходимости дополнительно пункция центральной вены) по алгоритму 5 «Гиповолемический шок».
4) Допамин 10 мл 4% раствора в 0,9% растворе натрия хлорида (после массивной инфузионной терапии) в/в капельно.
5) Преднизолон 120 мг и более или метилпреднизолон (30 мг/кг веса) в/в.
Доставка в стационар по профилю основного заболевания (ОИТАР по показаниям)
Преднизолон 120 мг и более или метилпреднизолон (30 мг/кг веса) в/в.
Симптоматическая терапия:
- при бронхоспаз-ме сальбутамол 2,55 мг (небулай-зер) или аминофиллин 2,4% раствор 5-10 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в.
Установка периферического катетера
Транспортировка в стационар по профилю основного заболевания или рекомендации по дообследованию в поликлинике
Аллергическая реакция купирована
Хлоропирамин 1-2 мл 2% раствора или клемастин 1-2 мл 1% раствора в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в
Легкое течение
Средней степени тяжести
Анафилактический шок
Немедленное устранение контакта с аллергеном!
Нарастающая слабость, прогрессирующая гипотензия, бледные, холодные и влажные кожные покровы и другие клинические признаки шока
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав!Последнее добавление
