Патопсихологическая семиотика последствий ЧМТ

Травмы черепа делятся на закрытые и открытые. Закрытые ЧМТ встречаются значительно чаще открытых. При закрытых ЧМТ принято различать психические нарушения, последовавшие непосредственно за травмой, психические расстройства в период ближайшей травмы, отдалённые последствия ЧМТ. При закрытых ЧМТ различают 3 формы поражения мозга:

· сотрясение

· ушиб

· сдавливание

Большое значение дифференциальной диагностики между этими формами имеет динамика симптомов.

1.При сотрясении мозга наблюдается нарушение спинно-мозговой жидкости (ликвородинамика), что может служить причиной ряда невротических и психических симптомов. В тяжёлых случаях, приводящих к смерти, наблюдается отёк и набухание мозга, а также дистрофические изменения в нейронах, а также мелкие и обычно многочисленные кровоизлияния.

2. При ушибе мозга, в отличие от сотрясения, наблюдается наличие тяжёлых локальных деструктивных изменений мозга и поэтому различить сотрясение и ушиб можно только с помощью томографии головы.

3. При сдавливании (компрессии) наблюдается сочетание признаков внутричерепного давления с очаговыми неврологическими симптомами, обусловленными наличием в полости черепа гематом.

При лёгкой степени сотрясения ГМ нарушается сознание на короткий период времени и это нарушение носит обратимый характер и симптоматика характеризуется сонливостью, оглушённостью, астенией.

При тяжёлых формах сотрясения наблюдается обычно коматозное состояние или сопорозное состояния.

Психические нарушения, которые наблюдаются в отдалённом периоде после травмы:

· быстрая утомляемость

· синдромы, связаннее с органическими поражениями ГМ

После перенесённой ЧМТ выделяют 4 стадии:

1. Начальная стадия (непосредственно после травмы) – характеризуется потерей сознания различной глубины. По окончанию это стадии наступает амнезия, обычно неполная в виде обнубеляции. Начальная стадия длиться до 3х суток максимум.

2. Острая стадия. Иногда состояние больных во второй стадии напоминает опьянение. Вторая стадия может длится несколько дней. Характерны астенические признаки, слабость, головная боль, головокружение. На этой стадии могут наблюдаться психозы в виде реакций экзогенного типа (делирий, Корсаковский синдром). Если же экзогенных симптомов не наблюдается, то больной либо выздоравливает, либо его состояние стабилизируется (становится стабильно тяжёлым).

3. Поздняя стадия. Когда ещё не полностью исчезли симптомы острой стадии, полного выздоровления ещё нет. Поэтому любые экзогенные и психогенные факторы могут привести к ухудшению состояния здоровья. На этой стадии тоже наблюдаются приходящие психозы и психогенные реакции.

4. Резидуальная стадия. Период отдалённых последствий, который характеризуется стойкими локальными симптомами, а именно травматической церебрастенией или травматической энцефалопатией. Иногда после нескольких лет стабильной клинической картины можно заметить признаки прогрессирующего слабоумия, которое обычно связано с дополнительными экзогенными вредностями (алкоголизация).

Как всякое заболевание экзогенно-органического генеза, последствия ЧМТ характеризуются повышенной патологической истощаемостью, которая по Зейгарник является признаком посттравматических изменений психической деятельности больного.

В структуре посттравматической истощаемости Зейгарник выделила 5 вариантов:

1. Когда истощаемость носит характер астении и проявляется в снижении работоспособности к концу выполняемого задания. Для этого используются таблицы Шульте, счёт по Крепелину. Больным необходимо больше времени для выполнения задания и работоспособность к концу ухудшается вследствие истощаемости

2. Истощаемость носит диффузный характер и проявляется в нарушении одной какой-либо психической функции (чаще всего мнестической). Тогда методика «10 слов» покажет уровень мнестической деятельности, кривая которой будет носит зигзагообразный характер

3. Истощаемость проявляется в виде нарушения мыслительной деятельности, а именно характеризуется:

a. Поверхностностью суждений

b. Трудностей в выделении существенных признаков, предметов и явлений

Такую истощаемость не следует путать с обычной утомляемостью. При обычной утомляемости увеличивается количество ошибок, увеличивается время. Выполняет медленно, но правильно. А при повышенной истощаемости происходит временное снижение уровня интеллектуальной деятельности, которая проявляется в неустойчивости способа выполнения задания (правильное решение чередуется с ошибочным, которые больной может корректировать).

4. Истощаемость приближается к повышенной психической пресыщаемости. Это когда в процессе работы изменяется скорость и ритм выполнения задания, а вместо заданной инструкции больной выполняет задание в удобной для него форме.

5. Проявляется в виде невозможности образования самого психического процесса. А именно происходит нарушение узнавания известного больному предмета или изображения (название забывает, а семантическое поле помнить «овощи», «фрукты»).

Для того, чтобы отдифференциировать болезненные состояния (например последствия ЧМТ и эпилепсии). Для этого проводится патопсихологическое исследования памяти, внимания и интеллектуальной деятельности. При ЧМТ истощаемость больных больше выражена в период непосредственно следующий за начальной и острой стадиями, а также это можно наблюдать и в отдалённом периоде ЧМТ. У больных эпилепсией истощаемост обычно коррелирует с давностью заболевания и его благоприятным или неблагоприятным течением. Изучение истощаемости является необходимым для уточнения индивидуального прогноза больного. То есть для определения степени утраты трудоспособности и для уточнения характера клинической симптоматики. Для этого патопсихологии используют известные методики для исследования памяти. Эти методики применяются также для анализа колебаний уровня достижений в ходе длительной умственной деятельности больного. От степени выраженности травматического поражения будет зависеть и истощаемость, и врабатываемость, и утомление больных.

Травматическая астения характеризуется повышенной раздражительностью, головной болью, нарушением сна, быстрой утомляемостью, а также склонностью к вспышкам гнева.

Травматическая энцефалопатия характеризуется расстройством памяти, снижением интеллекта, тугоподвижностью мышления, снижением работоспособности, также больные повышено ранимы, обычно безвольны, а также склонны к конфликтам.

Травматическое слабоумие характеризуется снижением интеллекта, нарушением памяти, дезориентировкой в месте и времени и грубым снижением критики. Выраженное травматическое слабоумие встречается максимум у 5 % больных и в основном это открытые ЧМТ с переломами оснований черепа. При закрытых ЧМТ выражено травматическое слабоумие может быть в случаях поражения лобных и лобно-височных долей коры ГМ. Выделяют 2 основных варианта посттравматического слабоумия:

1. Простое травматическое слабоумие – нормальное поведение больных, аффективная неустойчивость

2. Психопатоподобный синдром – расторможенность влечений, истерические проявления, в поведении дурашливость и завышенная самооценка

В связи с этим, в психодиагностической диагностике посттравматического органического синдрома важное значение имеет исследование личности или те изменения личности, которые происходят после ЧМТ. Обычно это высокие показатели нейротизма, экстраверсии/интроверсии, по методике Дембо-Рубинштейна может наблюдаться полюсная самооценка. На самооценку больного накладывает отпечаток выраженная аффективная лабильность, также может возникать самооценка ситуационно-депрессивного типа.

Исследования особенностей личности по ММРI показывают относительную интеллектуальную сохранность больных. С помощью методик Шмишека выделяют различные акцентуации этих больных. В основном акцентуированы по шкалам возбудимости, аффективной лабильности и демонстративности – акцентуации истероидного типа.

Дата добавления: 2014-01-20