Метод гигиенического анализа меню-раскладки

психофизиологических функций, наиболее связанных с учебной деятельностью. Большинство детей, не обладающих достаточной функциональной готовностью к школе, не справляются с требованиями учебной программы и школьного распорядка. Неготовность детей к школе неблагоприятно отражается на их работоспособности, успеваемости и состоянии здоровья. Так, по данным Института гигиены и профилактики заболеваний среди детей и подростков, более 50% детей, признанных при поступлении в шко- лу не обладают "школьной" зрелостью, за время обучения в первом классе ухудшили состояние здоровья как за счет функциональных отклонений, так и за счет ухудшения течения или возникновения новых хронических заболеваний. Поэтому возникает необходимость тщательной своевременной диагностики степени готовности каждого ребенка перед поступлением в школу. Такая диагностика опирается на результаты разностороннего медицинского исследования и специального исследования, определяющего уровень развития "школьно-необходимых" функций. Все дети, которым по достижении декретированного возраста предстоит поступление в школу, в сентябре-октябре года, предшествующего поступлению, проходят первое углубленное обследование. Углубленный медицинский осмотр (плановая диспансеризация) проводиться в детском саду или детской поликлинике педиатром, отоларингологом, офтальмологом, психоневрологом, хирургом-ортопедом, стоматологом. В те же сроки врачом детского дошкольного учреждения или детской поликлиники проводиться психофизиологическое обследование всех детей. Результаты первого углубленного медицинского и психофизиологического обследования детей заносят в медицинскую карту развития ребенка. Детям, имеющим отклонения в состоянии здоровья, назначается комплекс лечебных и оздоровительных мероприятий. Дошкольникам, у которых выявлено отставание в развитии школьно-необходимых функций (моторика, речь), назначается комплекс упражнений по их коррекции. Лечебные и оздоровительные мероприятия осуществляются врачами детской поликлиники. Занятия по устранению дефектов звукопроизношения проводятся врачом-логопедом. Упражнения или занятия по развитию моторики (рисование, лепка, игры с мелкими конструкторами и т.д.) могут производиться воспитателями детского сада или родителями. Участковый педиатр или врач дошкольного учреждения контролирует выполнение назначенных мероприятий. Повторный медицинский осмотр детей, включающий психофизиологическое обследование, проводится в апреле-мае теми же специалистами, что и при первом обследовании. При проведении повторного обследования выносится окончательное решение о готовности ребенка к школе. Не готовым к обучению считаются дети, имеющие отклонения в состоянии здоровья, отстающие в биологическом развитии и не достигшие школьной зрелости. Заключение о готовности к школе заносится в медицинскую карту развития ребенка. Имеются медицинские показания к отсрочке поступления в школу детей шестилетнего возраста (Приложение N 1). Под школьной зрелостью понимают такой уровень развития ряда физиологических систем или даже отдельных функций, который обеспечивает выполнение учениками всех предъявленных школой требований без ущерба для здоровья и нормального развития. Исследование у детей показателей ряда функций в сопоставлении с успеваемостью, работоспособностью, утомляемостью, учебной активностью и динамикой состояния здоровья в первом классе позволило отобрать психофизиологические критерии, по которым косвенно можно судить о степени функциональной готовности детей к обучению в школе. МЕДИЦИНСКИЕ КРИТЕРИИ 1. Уровень биологического развития. 2. Состояние здоровья в момент осмотра. 3. Острая заболеваемость за предшествующий год. ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ (ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОЙ ЗРЕЛОСТИ) 1. Результаты выполнения теста Керна-Ирасека. 2. Качество звукопроизношения. 3. Мотометрический тест. 4. Гигиенические основы режима дня и учебновоспитательного процесса В понятие суточный режим входит длительность, организация и распределение в течение суток всех видов деятельности, отдыха и приемов пищи. Рациональный режим предполагает соответствие его содержания, организации и построения определенным гигиеническим принципам. Каковы же эти принципы гигиенического суточного режима? 1. Строгое его выполнение, недопустимость частых изменений, постепенность перехода к новому режиму обучения и воспитания. "Все знают,-писал Н.П.Павлов,-как экстренные раздражения задерживают и расстраивают хорошо налаженную обычную деятельность и как пута- ет ее, затрудняет изменение раз установленного порядка движений, действий и целого уклада жизни". Очень чувствительны к таким изменениям дети, и чем они младше, тем болезненнее их реакции. 2. Деятельность (ее характер и длительность) должна быть посильной и не превышать предел работоспособности клеток коры большого мозга определяется морфологической и функциональной зрелостью нервной системы. Поэтому все виды деятельности и отдыха особенностей организма. Т.о. сформулированный выше гигиенический принцип определяет содержание режима и суточный бюджет времени.

патоморфологического исследования трупного материала. 3. Заключительная часть-выводы.Дают обоснования, подтверждающее факт пищевого отравления:указывают какой продукт явился причиной пищевого отравления, этиологию (микроорганизмы, яд.и т.д.), источник причины, способствовавшей вспышке и др. 4. Профилактические мероприятия:а)оперативные, проведенные на объек- те; б)перспективные с целью предупреждения подобных заболеваний в дальнейшем. 5. Санкции санитарного надзора:по отношению к предприятию и виновным лицам, способствовавшим возникновению вспышки. Таблица 2 Схема опроса для выяснения общего продукта при групповом Материалы для контроля за усвоением темы Студенты разбирают случай пищевого отравления (по данным анамнеза, клиники и лабораторных исследований), устанавливают диагноз, выявляют виновный продукт и предлагают конкретные меры профилактики. Пример задачи и её решения Методические указания к практическим занятиям по гигиене питания для студентов лечебно-профилактического факультета. Гражданка Д.30.12.98 г. купила в шашлычной купаты, приготовленные из говядины и свинины, зашприцованные в посоленные свинные кишки, которые доставлены с мясокомбината в бочках. 31.12.82 г. купаты в поджаренном виде употребляли все члены семьи. Кроме того, 1,2 и 3 января 1983 г семья Д. из четырех человек употребляла в пищу салат мясной с зеленым горошком, икру лососевую зернистую, горбушу соленую, консенвированные огурцы. Оставшаяся часть купат хранилась в течение 4 дней на балконе. 4.01.83. г. в пищу не употребляли. 5.01.83. г. утром гражданка Д. не могла встать с постели из-за сильной мышечной слабости в ногах. Вскоре речь стала нечеткой, "смазанной", появились двоение в глазах, боли в животе, однократная рвота пищей. Врач "Скорой помощи" поставил диагноз "рассеянный склероз", больная была доставлена в больницу. В больнице состояние больной ухудшилось, появились бульбарные симптомы (диплопия, нистагм, зизартрия, мозжечковая атаксия, отечность языка, сухость во рту, снижение глоточного симптома, повышение давления ликвора при люмбальной пункции). 6.01.83 г. больная умерла. Для бактериологического исследования государственной санитарной службой отобраны пробы следующих продуктов: 1) из домашнего очага - горбуша соленая, икра лососевая, купаты (остатки); 2) из торговой сети - икра лососевая зернистая, консервы "горбуша в томатном соусе"; 3) из предприятия общественного питания (шашлычной) - кишки свинные соленые, соль из бочки. При лабораторном исследовании свинных кишок обнаружены споровые палочки, по морфологии сходные с Сl. botulinum, но не содержащие ботулинистического токсина. Патогенной и условно-патогенной микрофлоры из остальных продуктов не выделено. В процессе экспертизы возникли следующие вопросы. 1. Какое пищевое отравление можно заподозрить на основании данных клиники и лабораторных исследований? 2. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 3. Какую помощь необходимо было оказать пострадавшей? 4. Какие обстоятельства способствовали возникновению заболевания? Необходимо дать следующее заключение. 1. На основании выраженной клинической картины заболевания, данных эпидемиологического расследования и бактериологического анализа, подтвердившего наличие в свинных кишках Сl. botulinum, а также учитывая то обстоятельство, что пострадавшая употребляла купаты с истекшим сроком реализации, следует считать заболевание гражданки Д. пищевой интоксикацией, вызванной возбудителем ботулизма. 2. Для точного уточнения диагноза следовало поставить биологическую пробу на мышах с остатками купат, а после смерти больной - с трупным материалом. Лабораторией особо опасных инфекций в трупном материале при помощи биологической пробы обнаружен токсин Сl.botulinum типа В. 3. Основное терапевтическое мероприятие, резко снижающее летальность при ботулизме, заключается в возможно раннем введении поливалентной антиботулинистической сыворотки, содержащей антитоксины типов А,В,С,Е (лечебная доза - 5000 МЕ). При отсутствии эффекта через 5 ч сыворотку необходимо ввести повторно. 4. Длительное хранение купат способствовало прорастанию спор, размножению культуры Сl. botulinum и накоплению токсина в этом продукте. Споры Сl. botulinum очень устойчивы к действию температурного фактора, поэтому не погибли в процессе кратковременной термической обработки (жарения), в то же время ботулинистический токсин устойчив к действию холода и, накопившись в продукте, не инактивировался за время хранения купат на балконе. РАЗДЕЛ: ГИГИЕНА ПИТАНИЯ ТЕМА N 10: ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА АДЕКВАТНОСТИ ПИТАНИЯ АКТУАЛЬНОСТЬ: Пища играет важную роль в формировании здоровья. Адекватное сбалансированное питание обусловливает нормальный рост и развитие организма, адаптацию и физическую работоспособность. Поэтому контроль за питанием населения рассматривается как одна из важных задач врачей-специалистов санитарно-эпидемиологических учреждений. Контроль за питанием включает исследование фактического питания и статуса питания - состояния здоровья в связи с характером питания. Рациональное питание - это своевременное и оптимальное удовлетворение потребностей организма в питательных веществах и энергии. Изучение фактического питания организованных коллективов проводится с целью определения соответствия химического состава и энергетической ценности рационов установленным нормативом питания и физиологической потребности в

Под бюджетом времени понимается суммарная продолжительность всех режимных моментов, которые можно объединить в шесть основных компонентов режима - сон, пребывание на открытом воздухе (прогулки), учебная деятельность, игровая деятельность и отдых по собственному выбору, приемы пищи и личная гигиена. Содержание и длительность каждого из этих компонентов, а также их роль в определенные возрастные периоды закономерно изменяются, приобретая новые особенности и характерные черты. Сон - это отдых, обеспечивающий полное функциональное восстановление всех физиологических систем, в первую очередь функции клеток коры большого мозга. Физиологическая потребность во сне детей разного возраста зависит от уровня работоспособности их нервной системы. Так, в период новорожденности длительность сна составляет около 16 1/2 ч. Такая врожденная потребность во сне объясняется тем, что даже незначительные по силе внимания раздражители оказываются для новорожденных сверхсильными, превышают предел работоспособности нервных клеток, вызывая охранительное торможение. Поэтому сон - основное физиологическое состояние ребенка этого возраста. В первый месяц жизни ребенок спит беспорядочно, со второго месяца устанавливается суточный режим сна: ночной (10-11) ч. и дневной (6-6,5) ч. В течение первых трех лет жизни длительность ночного сна практически не меняется, уменьшение общей суточной продолжительности идет за счет сокращения числа периодов дневного сна: с четырех до одного. Одноразовый дневной сон устанавливается к 1,532 годам и сохраняется в течение всего дошкольного возраста. К 7-8 годам формируется монофазный сон в ночное время. Однако следует учитывать, что в этом возрасте дети начинают обучаться в школе, попадают в новые условия, связанные с большими умственными и физическими нагрузками. Отсюда очевидна важность для учеников 1-го класса дневного сна как одного из элементов переходного режима от дошкольного к школьному. К 17-18 годам длительность сна приближается к нормам взрослого человека (8-8,5) ч. В осенне-зимний период потребность во сне у подростков повышается, он должен длиться не менее 9 ч. Учебные занятия постепенно заменяют все более значительную часть бюджетного времени. В раннем возрасте (первый год и начало второго) они носят характер игры, очень непродолжительными (не более 10 мин) проводятся с начало индивидуально, а затем по подгруппам. Возможность усложнить процесс обучения появляется в дошкольном возрасте, когда повышается работоспособность и выносливость центральной нервной системы детей, усиливается процесс внутреннего торможения. В режиме предусматриваются более продолжительные занятия (20-30) мин, направленные на развитие речи, устный счет, т.е. способность оперировать отвлеченными понятиями. Большое внимание уделяется развитию двигательных навыков, поскольку в этом возрасте особенно важна потребность в движении и рассматривать ее следует как биологически закономерную реакцию, обеспечивающую нормальное развитие организма. Общим направлением развития детей школьного возраста является дальнейшее совершенствование регулирующей функции коры большого мозга. Морфологически наиболее зрелая нервная система приобретает и большие функциональные возможности. Они проявляются в росте работоспособности клеток коры, увеличении силы, подвижности и уравновешенности нервных процессов и совершенствовании второй сигнальной системы. Все это определяет способность школьника к абстрактному мышлению, необходимому для успешного освоения предусмотренных учебными программами знаний. Уровень морфологического и функционального развития организма подростка (15-16) лет позволяет приступить к профессиональному обучению, формированию сложных рабочих динамических стереотипов. Закономерно увеличивающиеся функциональные возможности растущего организма все же по многим показателям уступают возможностям взрослого человека. Этим обусловлена необходимость постоянного увеличения умственных и физических нагрузок как по характеру, так и по длительности. Данное требование - одно из обязательных условий рационального учебного режима. Учебные занятия школьников и подростков состоят из уроков в школе и домашних занятий (самоподготовка). Длительность каждого урока и перемены регламентированы Уставом средней общеобразовательной школы и оди- наковы для всех возрастов. Поэтому общая продолжительность школьного учебного дня определяется числом уроков. Исследования работоспособности учащихся в процессе занятий выявили прямую зависимость ее динамики от возраста и числа уроков в день. В начальных классах выраженное снижение работоспособности учащихся наблюдается после 2 ч. занятий, в старших классах и средних ОТУ - после 6-7 ч, Длительность приготовления уроков регламентируется Уставом средней общеобразовательной школы и составляет в зависимости от возраста 1-4 ч. Однако следует подчеркнуть, что 4 ч. - максимальная величина. Оптимальная длительность - от 45 мин. до 3 ч. В суточном бюджете необходимо предусмотреть достаточное время для игровой деятельности, приемов пищи, утреннего и вечернего туалета. У дошкольников игровая деятельность занимает 4,5 - 5 ч., у школьников отдых по собственному выбору 1,5 - 2 ч. Соблюдение нормы суммарной длительности основных компонентов бюджета времени, хотя и является обязательным условием правильно организованного режима, не решает полностью проблемы профилактики переутомления. Не менее важны рациональное распределение компонентов режима в течение суток, их смена и чередование, т.е. построение (структура) режима. В процессе реализации этого принципа следует исходить из: а) учета биологических ритмов, свойственных организму ребенка и подростка; б) рационального чередования деятельности; в) использования механизма повышения работоспособности клеток коры через систему подкорковых образований. Суточный биологический ритм проявляется в колебаниях - периодах улучшения и ухудшения функционального состояния организма. В дневное время функциональные исследования Н.И.Красногорского показали, что кора больших полушарий