Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Допустимое суммарное время воздействия локальной вибрации за смену в зависимости от величины превышения ПДУ




 

  Превышение допустимых уровней локальной виб­рации относительно СН, дБ Допустимое суммарное время воздействия локаль- ной вибрации за смену, мин
     

Оценка состояния здоровья работающих, подвергающихся воздействию вибрации, проводится при обследовании с помощью физиологических и кли­нических методов исследований, а также при анализе профессиональной и непрофессиональной заболеваемости.

мощная инженерная, располагающая необходимыми табельными средствами, опыт Великой Оте­чественной войны показал, что эта служба имеет ряд и других не менее важных задач (строительство оборонительных сооружений, возведение мос­тов и т.п.), а в условиях боевых действий многие вопросы водоснабжения приходилось решать медицинской службе самостоятельно. В случае приме­нения оружия массового поражения перед всеми службами, в том числе и перед медицинской, встанут новые задачи, от правильного и четкого ре­шения которых будут зависеть здоровье и боеспособность личного состава. 1. В В Е Д Е Н И Е Диетическое (лечебное) питание является важной частью лечеб­но-профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваний, повышение эффективности лечения, уменьшение трудопотерь и повторной госпитализации, а также на профилактику хронических заболеваний. Разработкой вопросов лечебного питания занимается диетика - наука о лечебном питании больного человека, или диетотерапия (от греческого dieta - режим питания, therapeia - лечение). Сохранилось старинное из­речение: "que bene nutrit, bene curat" (кто хорошо питает, хорошо ле­чит). У Гиппократа и Галена имеется много указаний на связь болезней с питанием и лечебно-профилактическое значение диеты. После эпохи сред­невековья, когда в медицине преобладало фермакотерапевтичесческое нап­равление, вновь к диетотерапии обратились лишь в 17 в. В трудах Сиден­гама были предложены режимы питания при ожирении и подагре. В отличие от Гиппократа, возражавшего против голодной диеты при острых заболева­ниях, в 18 в. широко применялось лечение ряда болезней голодом. В основе диетологии лежит приведение питания больных в соответс­твии с состоянием и динамикой его обмена веществ, с учетом стадии бо­лезни и степени морфологических изменений. 2. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИЕТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ Диетическое питание организуется в соответствии с общими принци­пами сбалансированного (рационального) питания с учетом нарушений ме­таболических процессов. Современная тактика лечения питания исходит из следующих основных принципов. 2.1. Сбалансированность питания и всесторонняя его полноценность с учетом потребности больного человека. Жизнедеятельность организма возможна, если он получает с пищей определенное количество белков, жи­ров, углеводов, и других многочисленных жизненно необходимых веществ. Особенно недопустимо снижение белка и рационе, поскольку при ряде ост­рых заболеваний (пневмония, язвенная болезнь, энтероколит, травмы, операции) наблюдается нарушение белкового обмена, снижение белковой обеспеченности организма. Количество жиров в диетическом питании несколько ограничивается у больных хроническим колитом, хроническим гастритом с пониженной секре­торной функцией желудка, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Диетичес­кие блюда готовятся на коровьем масле. Растительное масло, содержащее ценные для организма высоконепредельные жирные кислоты и фосфатиды, также должно входить в рацион. Содержание углеводов у больных функциональным расстройством же­лудка, хроническим гастритом и язвенной болезнью желудка должно быть в пределах обычной нормы, а у больных с упадком питания - увеличиваться. При хронических заболеваниях кишечника, протекающих с усилием бродиль­ных процессов, количество углеводов уменьшается. Усвоение витаминов при заболеваниях желудка и особенно кишечника нарушается, и больные нуждаются в повышенном их количестве. Необходим контроль за содержанием витаминов при кулинарной обработке продуктов и витаминизации пищи. Поваренная соль в рационе уменьшается при хроническом гастрите с повышенной секрецией, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и органов мочепо­ловой системы и органов мочеполовой системы. Нередко в диете больного человека требуется изменить обычные со­отношения пищевых и биологически активных веществ с тем, чтобы привес­ти в необходимое оптимальное соотношение химический состав пищевого рациона с ферментными системами. Например, при заболеваниях почек в диете уменьшается количество белка, при ожирении увеличивают белки и уменьшают углеводы, при сахарном диабете уменьшают количество углево­дов, особенно быстровсасывающихся. 2.2. Учет особенностей биохимических и физиологических процессов превращения и ассимиляции пищевых веществ у больного человека. Приме­ром может служить назначение индивидуализированной диеты больным ате­росклерозом, которым ограничивают легкоусвояемые углеводы, суммарный животный жир в зависимости от особенностей обменных нарушений. Обогащением диеты соответствующими незаменимыми факторами питания стимулируют синтез ферментов и восстановительных процессов. При гепа­тите, например, диету обогащают липотропными веществами: белками, со­держащими аминокислоту метионин, холином, лецитином, витаминами В6 и В12. В целях нормализации биохимических процессов в организме изменяют режим питания (кратность, количество приемов пищи). Наиболее часто этот метод применяется после операции на органах желудочно-кишечного тракта кишечника и др. 2.3. Механическое и химическое щажение больного органа. При меха­ническом щажении ограничивают в рационе продукты, богатые клетчаткой и трудно усвояемые: черный хлеб, капусту, редьку фасоль, бобы. Применяют методы обработки продуктов, улучшающие переваривание и усвоение пищи: продукты измельчают, протирают, вымешивают, взбивают. Растительные продукты размягчают, снижают содержание в них грубой клетчатки. Овощи отваривают или запекают, протирают и используют в виде пюре, рулетов, запеканок. Мясо употребляют средней упитанности, нежирное, тщательно измельченное. Готовятся котлеты (преимущественно паровые), фрикадель­ки, мясное суфле. Для приготовления супов используются хорошо развари­ваемые крупы: перловая, манная, овсяная. Вторые блюда необходимо гото­вить рыхлыми,


 
 
громкости. Это зависит от того, что звуки одинаковой силы, но разной частоты воспри- нимаются на слух как неодинаково громкие, особенно при средних и низ­ких интенсивносях (менее 70-80 дБ). Причиной этого является большая чувствительнось уха к высоким частотам. В связи с этим введено поня­тие громкости, единицами которой являются фоны и соны. Громкость того или иного звука можно определить,сравнивая его со звуком, имеющим час­тоту 1000 Гц (эталонный звук). Например, звук с частотой 100 Гц и ин­тенсивностью 50 дБ на слух воспринимается как одинаково громкий со звуком, имеющим частоту 1000 Гц и интенсивностью 30 дБ. Для звука с частотой 1000 Гц единицы его интенсивности в децибелах означают однов­ременно и его громкость в фонах, т.е. громкость второго звука равна 30 фонам.Но так как первый звук имеет одинаковую громкость со вторым, то и громкость первого звука также равна 30 фонам. Уровень громкости в 40 фонов принят за 1 сон, 50 фонов равны 2 сонам, 60 фонов - 4 сонам и т.д., т.е. с увеличением громкости на 10 фонов величина ее в сонах возрастает вдвое. В зависимости от характера спектра выделяют следующие шумы: - широкополосные, с непрерывным спектром шириной более одной октавы; - тональные, в спектре которых имеются слышимые дискретные тона, пре­вышающие уровни в одной октавной полосе по сравнению с соседними не менее чем на 10 дБ. По временным характеристикам различают следующие шумы: - постоянные,уровень шума которых за 8-часовой рабочий день изменяет­ся во времени не более, чем на 5 дБА; - непостоянные, уровень шума которых за 8-часовой рабочий день изме­няется во времени не менее чем на 5 дБА. Непостоянные шумы можно разделить на следующие виды: - колеблющиеся во времени, уровень звука которых непрерывно изменяет­ся во времени; - прерывистые, уровень звука которых ступенчато изменяется (на 5 дБА и более), причем длительность интервалов, в течение которых уровень ос­тается постоянным, составляет 1 с и более; - импульсные, состоящие из одного или нескольких звуковых сигналов, каждый из которых длительностью менее 1 с и уровни звука при этом от­личаются не менее, чем на 7 дБ. Измерение шума на рабочих местах производится шумомерами 1-го или 2-го классов точности по ГОСТу "Шумомеры. Общие технические требова­ния и методы испытаний". При необходимости используются и вспомога­тельные приборы: осциллограф, магнитофон, самописец уровня и др.Ориен- тировочная оценка громкости шума может производиться методом исследова ния разборчивости речи. На фоне работающего источника шума один из присутствующих (человек с хорошей дикцией) произносит громким голосом 50 4-5- значных чисел, например: 58345, 2487..., остальные записывают их, находясь на расстоянии 1,5 м от диктора. Если из 50 чисел пра­вильно записано не менее 40, это свидетельствует об удовлетвори­тельной разборчивости речи, которая характерна для шума, не превышаю­щего допустимого уровня громкости. Допустимые уровни звукового давления, уровни звука и эквивалентные уровни звука на рабочих местах (извлечение из СН N 3233-85) Оптимальные уровни звука на рабочих местах для труда разных категорий и напряженности, дБА Для изучения влияния шума на состояние здоовья работающих ис­пользуются материалы изучения функционального состояния организма, мед. осмотров, заболеваемости. Для характеристики функционального состояния нервной системы ис­пользуют хронорефлексометрию, треморометрию, тесты на внимание и др. Состояние сердечно-сосудистой системы характеризуют артериальное давление, ЭКГ, частота пульса и др. Для определения функции слухового анализатора применяется тональная пороговая аудиометрия и др. Потери слуха оцениваются для хуже слышащего уха в соответствии с таблицей: Величины потери слуха, дБ | Степень потери слуха устанавливается по величине потери слуха на речевых частотах с учетом потери слуха на частоте 4000 Гц как признака профессионального воздействия шума. Аудиометр поликлинический АП- 02 является электроакустическим мед. прибором для опеделения порогов слышимости человека по воздушной и костной проводимости. Определение порогов слышимости осуществляется подачей испытуемо­му простых тонов различной частоты и интенсивности. Регистрация ре­зультатов производится на бланке аудиограммы по ответам пациента пу­тем нанесения точек в месте пересечения планок, связанных с переключа­телями частоты и интенсивности. Рекомендуется следующий наиболее распространенный порядок чередо­вания частот в процессе исследования: 1000, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000, 500, 250, 125 Гц. Все полученные точки, соответствующие порогам слышимости на раз­ных частотах для одного уха, соединяют линиями, которые в совокупнос- ти и представляют собой аудиограмму. Профилактические мероприятия Важное значение для улучшения условий труда имеет предупреди­тельный санитарный надзор по разработке шумобезопасной техники. Борьба с неблагоприятным влиянием производственного шума прово­дится в направлениях:
воздушными, легкими. Принцип химического щажения достигается исключением продуктов, богатых экстрактивными веществами, ограничением блюд, возбуждающих секреторную и моторную функции ЖКТ. Исключаются крепкие бульены, нава­ристые супы, жаренные блюда с образованием корочки, концентрированные подливки и соусы, соленые огурцы, блины, свежий мягкий хлеб и специи (горчица, перец, уксус). Вкус диетических блюд улучшается благодаря использованию некоторых приправ и пряностей (ванилина, ваниль-лимонной кислоты, корицы, зелени). Широко применяется отваривание, при котором экстрактивные вещества переходят в бульон и отвары. Пища не должна быть горячей или холодной, так как она может оказывать раздражающее температурное воздействие на слизистые оболочки рта, пищевода и желуд­ка. Температура первых блюд должна быть не более 600, вторых не более 550, холодных блюд не ниже 150. 2.4. Ограничение в питании (количественное и качественное), вплоть до частичного или полного голодания. Режимы частичного голода­ния к которым относятся и разгрузочные дни (молочные, творожные, яб­лочные и др.), используются при лечении сердечно-сосудистых заболева­ний, алиментарного ожирения. Полное голодание на ограниченный срок по­казано при некоторых острых заболеваниях: уремии, интоксикация, острых воспитательных процессов в органах ЖКТ. Указанным принципам можно следовать только при определенной дина­мичности лечебного питания. Длительное соблюдение строгой диеты ведет к частичному голоданию, нарушению витаминного баланса. По этому важный принцип щажения должен сочетаться с методом тренировки, заключающимся в постепенном расширении первоначально ограниченной диеты. При назначении лечебного питания нужно подбирать такие пищевые вещества, которые будут воздействовать в нужном направлении на орга­низм. Например, пища с большим содержанием углеводов влияет на реак­тивность организма, способствует аллергии, усиливает возбудимость нервной системы, желудка. Лечебное питание во всех случаях должно спо­собствовать лучшему действию лекарственных препаратов. Так, при наз­начении анаболических стероидов необходимо увеличить содержание белка в рационе, тогда анаболический эффект повышается. Организм человека обладает необыкновенно большими возможностями синтеза различных химических ингредиентов. Однако эти возможности не безграничны. Сейчас насчитывается 60 незаменимых веществ, которые ор­ганизм не может синтезировать. Они должны поступать с пищей. Поэтому одностороннее лечебное питание не должно назначаться на длительное время. Только разнообразное питание способно обеспечить всеми вещест­вами, в том числе и незаменимыми. 3. ЛЕЧЕБНЫЕ СВОЙСТВА ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ И ОТДЕЛЬНЫХ БЛЮД. Необходимо рассматривать пищу не только как источник энергии и пластических веществ, но и как сложный фармакологический комплекс. А.А. Покровский указывает, что пища - это комплекс многих сотен тысяч (и быть может миллионов) веществ, каждое из которых обладает опреде­ленной мерой биологической активности. Хорошо известно, что характер питания влияет на нервно-гумораль­ные процессы, на механизмы регуляции, на развитие патологического про­цесса а так же на конституциональные способности организма и его реак­тивность. Поэтому обязательным элементом современной комплексной терапии является лечебное питание, которое в одних случаях оказывает ведущее терапевтическое действие, в других способствует достижению эффективно­го воздействия остальных методов лечения. Правильно организованное питание обеспечивает организм всеми не­обходимыми для жизни и выздоровления больного пищевыми веществами. По­этому прежде всего кратко остановимся на значении отдельных составных частей пищи: белков, жиров, углеводов, витаминов, и минеральных солей - в питании здорового человека и больных. Каждое пищевое вещество име­ет питательную ценность, которое определяется составом, переваривае­мостью, атакуемостью. Состав - чем полнее, разнообразнее состав, тем выше питательная ценность. Перевариваемость - степень резорбции отдельных компонентов на ко­нечном этапе переваривания и усвоения веществ в желудочно-кишечном тракте. Актуальность - способность к атаке пищеварительными ферментами. Например, наличие в рационе большого количества продуктов растительно­го происхождения затрудняет атакуемость и в конечном счете уменьшает всасываемость веществ. Белковый обмен и белки пищи. Белковый обмен в организме протекает интенсивно. Так, белки мозга об­новляются приблизительно за 10 дней, белки печени - за 3 дня, белки кишечника - за 2 дня. Естественно, для этого нужны различные пищевые вещества, особенно содержащие аминокислоты, которые разделяются на за­менимые и незаменимые. Показаниями для увеличения содержания белка в пищевом рационе яв­ляется общее истощение, состояние после операции или острые заболева­ния: колиты, энтероколиты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперс­тной кишки, а также другие болезни, сопровождающиеся гипопротеинемией. При всей этой патологии содержание белка в пищевом рационе должно уве­личиваться до 150-160 г в сутки. Половина их должна состоять из белков животного происхождения. Ограничение белка показано для щажения функции почек при нефри­тах, гипертонической болезни, а также при мочекаменном диатезе. Однако необходимо помнить, что ограничение белка ниже физиологической нормы допустимо лишь на короткий срок. Рассмотрим краткую характеристику основных продуктов, содержащих белки. Мясо и мясные продукты являются основными источниками пополнения полноценными белками и характеризуются хорошей усвояемостью. Лучше пе­реваривается и усваивается мясо молодых животных. Труднее и медленнее перевариваются жирные сорта мяса. Перевариванию и усвоению мяса спо­собствует термическая обработка, измельчение либо отбивание его.


 
 
полка, штабель) на высоте 20 и 150 см от пола. Результаты проведения инструментальных исследований вносят в акт обследования столовой и пищеблока. РАЗДЕЛ: ГИГИЕНА ТРУДА ТЕМА: "ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОФЕССИЙ, СВЯЗАННЫХ С ВОЗДЕЙСТВИЕМ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ. ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ. Методы исследования и оценка физических факторов Шум - это совокупность звуков разной интенсивности и частоты, беспорядочно изменяющихся во времени, возникающих в производственных условиях и вызывающих у работающих неприятные ощущения и объективные изменения органов и систем. С физической точки зрения звуки представ­ляют собой распространяющиеся механические колебательные движения в слышимом диапазоне частот. Механические колебания характерезуются амплитудой и частотой.Амплитуда-наибольшая величина изменения давления при сгущениях и разрежениях.Частота - число полных колебаний в 1с. Единицей ее измерения является герц/Гц/ - одно колебание в секунду. Амплитуда колебаний определяет величину давления и силу,интенсив­ность звучания: чем она больше, тем больше звуковое давление и громче звук. Звуковое давление измеряется в барах. Бар - одна миллионная ат­мосферного давления или давление, равное 1 мг/смЅ. Звуковая волна не­сет определенную механическую энергию, измеряемую в ваттах на 1 смЅ. При восприятии звуков ухо играет роль чувствительного монометра, Существуют верхний и нижний пределы чувствительности уха. Нижний пре­дел - порог слуха соответствует примерно давлению 0,0002 бара, что по величине звуковой энергии равноно 10 вт/мЅ.Большая амплитуда и энергия звуковой волны вызывает неприятные ощущения и даже боль в ушах. Это верхний предел слуховой чувствительности, что соответствует давле­нию порядка 500-1000 бар или энегии 10 вт/смЅ. Второй характеристикой звуковой волны является частота распрос­траняющихся колебаний. Она также влияет на слуховое восприятие, опре­деляя высоту звучания. Физиологической особенностью восприятия частотного состава звуков является то, что слух реагирует не на абсолютный, а на относи- тельный прирост частот: увеличение частоты колебаний вдвое восприни­мается как повышение тона/высоты/ на определенную величину, называемую октавой. Следовательно,октава - диапазон частот,в котором верхняя граница вдвое больше нижней. Весь слышимый диапазон частот разбит на 9 октав со среднегеометрическими частотами: 16,31,63,125,250,500,1000,2000, 4000,8000,16000 Гц. Для гигиенической оценки шумов практический инте­рес представляет звуковой диапазон частот от 45 до 11000 Гц. При гигиенической оценке шума измеряют его интенсивность /силу/ и определяют спектральный состав по частоте входящих в него звуков. При измерении интенсивности звуков можно было бы выражать результаты в величинах абсолютного давления/барах/или энергии звуковой волны /ват­тах на 1 смЅ/,но для практических целей это неудобно, потому что очень велик диапазон воспринимаемых на слух величин: нижняя граница равна 10 вт/смЅ, верхняя 10 вт/смЅ,т.е. вторая величина в 10 раз больше пер­вой. Кроме того,при выборе метода измерения интенсивности звуков учи­тывается, что в восприятии звуков по их силе существует важная физио- логическая особенность: при увеличении звуковой энергии в 10 раз на слух это ощущается как повышение громкости вдвое. В связи с наличием ступенчатости в восприятии и в связи с большой широтой диапазона воспринимаемых энергий для измерения интенсивности звуков или шума используют логарифмическую шкалу - так называемую шка­бел или децибел. За исходную цифру "0" Бел принята пороговая для слуха величина звуковой энергии 10 вт/смЅ.При возрастании её в 10 раз звук воспринимается как вдвое более громкий, интенсивность его состав­ляет 1 бел (Б). При возрастании интенсивности в 100 раз в сравнении с пороговой, т.е. до 10 вт/смЅ, звук оказывается вдвое громче предыдуще­го, и интенсивность его равна 2 Б. Интенсивность в 1000 раз больше по­роговой (10 вт/смЅ) соответсвует следующей ступени - 3 Б, в 10000 раз - 4 Б и т.д. Иными словами, при измерении интенсивности звуков пользуются не абсолютными величинами энергии или давления, а относи­тельными. Используя десятичный логарифм отношения величины энергии или давления данного звука к величинам энергии или давления,являющими­ся пороговыми для слуха,получают интенсивность звука в белах. Однако слух воспринимает не только усиление громкости вдвое, но и промежуточ­ное, меньшее усиление, поэтому при измерениях пользуются единицей, в 10 раз меньшей, чем бел, называемой доцибел,а шкалу интенсивностей звуков называют шкалой децибел или сокращенно "шкалой дБ". Пользование этой логарифмической шкалой очень удобно: весь диапазон человеческо­го слуха укладывается в 13-14 Б/ 130-140 дБ/. Пример Если сила какого - либо звука в абсолютных величинах равна 10-9 вт/см2, то отношение ее к порогу слуха, равному 10 вт/смЅсоставит, т.е. равно 10000000. Логарифм, как известно, представляет степень, в которую возводят основания для получения нужного числа. При десятич­ных логарифмах основание равно 10 и величину 10000000 можно предста­вить как 10, т.е. логарифм в этом случае равен 7. Следовательно, си­ла этого звука равна 7 Б или 70 дБ. Но нужно помнить, что при сравнительной оценке разных шумов лег­ко впасть ошибку, если не учитывать логарифмическое построение шкалы. Там шум интенсивностью 60 дБ вдвое громче, чем 50 дБ, а шум интенсив­ностью 70 дБ вдвое громче,чем 60 дБ,и в 4 раза громче, чем 50 дБ, хо­тя эти величины (50,60,70) в цифровом выражении в децибелах близки. Пользование шкалой дБ имеет еще один важный недостаток: оценка звука в децибелах не дает полного представления об его
Варе- ное мясо оказывает на органы пищеварения меньшую нагрузку, чем жареное и тушеное. Легче переваривается и усваивается телятина, говядина, кро­личье, куриное и индюшачье мясо. Значительно затрудняет деятельность пищеварительных органов сви­ное, гусиное, утиное мясо, копченое, полукопченые и жирные сорта кол­бас. Молоко - наиболее ценный продукт питания, содержащий все необхо­димое для нормального роста и развития организма. В лечебном питании чаще используется коровье молоко. Белки молока состоят из казеина, лактоальбумина, лактоглобулина, в состав которых входит 20 хорошо сба­лансированных аминокислот (в том числе незаменимых - метионин, цисте­ин, триптофан и др.). Белки молока хорошо усваиваются в кишечнике. Молочнокислые продукты образуются в результате сбраживания молока с помощью молочнокислых бактерий и дрожжевых грибков. Молочнокислые продукты усваиваются лучше, чем молоко. Белки молока в них в результа­те ряда химических и коллоидных превращений образуют более мелкие и нежные хлопья, нежели при створаживании коровьего молока под влиянием желудочного сока, в результате чего повышается атакуемость протеолити­ческими ферментами. Творог вырабатывается створаживанием молока молочнокислыми бакте­риями с добавлением сычужного фермента или без него. Содержит денату­рированный молочный белок, который легко усваивается. К важным источникам полноценных белков относится рыба. В белках рыбы содержится много метионина, чем объясняются выраженные липотроп­ные ее свойства. Азотные экстрактивные вещества рыбы, которые перехо­дят в отвар, являются сильными стимуляторами желудочной секреции. Рыба переваривается легче и усваивается полнее, чем мясо теплокровных жи­вотных, что связано со значительно меньшим содержанием соединительной ткани (примерно в 5 раз). Пищевым продуктом высокой питательной ценности являются яйца. В диетическом питании используются в основном куриные, реже утиные и гу­синые яйца. Они содержат белки с полным комплексом незаменимых амино­кислот. Сырой яичный белок усваивается плохо, но обладает значительным антацидным эффектом. Денатурация белка способствует хорошему усвоению его. Особенно легко перевариваются яйца всмятку, в виду паровых омле­тов, в составе блюд. Зерновые продукты. Наиболее богаты белками гречневая, пшеничная и овсяная крупы (10-11%), близка к ним манная (9,5%) и меньше всего бел­ка в рисе (6,4%). Белки круп относительно бедны незаменимыми аминокис­лотами, особенно лизином, метионином, триптофаном. Аминокислотный сос­тав белков сои и риса ближе по сравнению с другими крупами к составу белков животного происхождения. Хлеб - наиболее распространенный продукт питания покрывающий до половины общей суточной потребности человека в каллориях. В хлебе со­держится 5-8% белка. Белки хлеба бедны рядом незаменимых аминокислот: метионином, лизином, лейцином и валином. Жировой обмен и жиры пищи. Жировому обмену долгое время уделялось относительно мало внимания и функциональное его значение оценивалось только с точки зренияодногоиз энергетических ресурсов организма. Действительно, при сгорании 1г жира выделяется в два раза больше тепла (9,3 ккал), чем при сгорании белков и углеводов (по 4,1 ккал). В последние годы в связи с бурным развитием молекулярной биологии доказано, что физиологическая роль липидов намного шире. Они выполняют как разнообразную метаболическую, так и структурную роль, являясь ком­понентов клеточных мембран. Жир поступает в организм с продуктами животного и растительного происхождения. В организме жиры могут синтезироваться из углеводов и в меньшей степени из белков. Гидролиз жиров зависит о двух факторов: степени эмульгирования и действия липолитических ферментов. Перемеши­вание пищевых жиров происходит в желудке, эмульгирование - в тонкой кишке, причем только при медленном поступлении из желудка. Жиры с низ­кой температурой плавления (растительные масла, рыбий жир и др.), как и эмульгированные жиры (молоко, сливочное масло и т.д.), усваиваются легче, чем с высокой температурой плавления (говяжий, бараний, свиной и др.). Жиры способствуют усвоению белков, стимулируют перистальтику кишечника, желчеотделение и внешнесекреторную деятельность поджелудоч­ной железы, повышают вкусовые качества пищи, вызывают появление чувс­тва насыщения. В состав жиров входят насыщение (пальмитиновая, стеариновая, мас­ляная, капроновая и др.) и ненасыщенные (олеиновая, линолевая, арахи­доновая) жирные кислоты. В растительных маслах (подсолнечное, кукуруз­ное, хлопковое, льняное, соевое, конопляное и др.) содержится преиму- щественно ненасыщенные жирные кислоты, а в животных жирах главным об­разом насыщенные. В пище человека полностью отсутствуют биологически полноценный жир. Так, в растительных жирах при высоком содержании линолевой и ли­ноленовой кислот отсутствует арахидоновая, а в сливочном масле есть арахидоновая кислота, но отсутствует две другие ненасыщенные кислоты. Поэтому для обеспечения потребностей организма человека необходи­мо потребление разнообразных жиров. Около 1/3 жиров содержится в раз­личных пищевых продуктах, остальная часть вводится в чистом виде, при­чем суточная потребность в жирах на 30% должна покрываться за счет растительных и на 70% - за счет животных жиров. Несмотря на то, что жиры легко образуются из жиров и углеводов, недостаточное количество их в пище приводит к снижению сопротивляемос­ти организма к различным инфекциям, появляется ряд растройств со сто­роны различных органов и систем организма. С жиром в организм поступа­ют витамины А,Д,Е,К. Они растворяются в жирах, но не растворяются в воде. Следовательно, при недостатке или отсутствии в пище жира орга­низм человека неизбежно будет страдать от отсутствия или малого коли­чества указанных витаминов. Углеводный обмен и углеводы пищи. Углеводы составляют 75% сухого вещества всего растительного мира. Важнейшими углеводами являются глюкоза,


 
 
Уборочный материал после мытья полов заливают 0,5% осветленным раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина на 60 минут, в том же ведре, которое использовалось для уборки, далее прополаскивают в воде и сушат. В инфекционных больницах (отделениях) обеззараживание посуды, ве­тоши, уборка помещений буфетной осуществляется в соответствии с дейс­твующими приказами, инструкциями Минздрава. Остатки пищи обеззараживают методом кипячения в течение 15 минут от момента закипания или засыпают сухой хлорной известью, сухой из- вестью белильной термостойкой. После каждой раздачи пищи производят тщательную уборку буфетной и столовой с применением раствор дезинфицирующих средств. Еженедельно с применением моющих и дезинфицирующих средств должно проводиться мытье стен, осветительной арматуры, очистка стекол от пыли и копоти. Для дезинфекции помещений (полов, стен, дверей и т.п.) применяют 1% осветленный раствор хлорной извести или 0,5% раствор хлорамина. Весь уборочный инвентарь должен быть промаркирован. Ветошь, мою­щие и дезинфецирующие средства должны храниться в промаркированных ем­костях, в специально отведенных местах. Медицинские книжки буфетчиц должны храниться в буфетных отделени­ях. ПРОСТЕЙШИЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ В ПРАКТИКЕ САНИТАРНО-ПИЩЕВОГО НАДЗОРА В акте должны быть отражены все выявленные санитарно-эпидемичес­кие факторы риска на обследованном объекте. Контроль за соблюдением температурного режима воды при обработке столовой посуды. Измерение температуры горячей при обработке посуды с целью ее обеззараживания проводят термометром со шкалой до 1000С 5 раз в течение 30 мин (через каждые 6 мин); 6 мин - это время, в течение которого обычно моется одна партия посуды. Первое измерение проводят внезапно, без предупреждения. Обработка столовой посуды производится горячей водой с темпера­турой не ниже 650С. Посуда, обработанная водой при более низкой темпе- ратуре, является фактором риска распространения инфекционных болезней. Определение концентрации щелочного моющего средства в воде, пред­назначенной для мытья столовой посуды. Для проведения анализа исполь­зуют градуированную пробирку. До нижней метки "А" наливают исследуемую воду (10 мл) и добавляют две капли 1% раствора фенолфталеина. Щелочная вода приобретает розово-красный цвет. После этого по каплям добавляют 0,1 н. раствор хлористоводородной кислоты, все время перемешивая со­держимое пробирки. Если жидкость обесцветилась при добавлении кислоты ниже верхней метки "Б", то концентрация моющего щелочного средства в воде моечной ванны была меньше нижней границы нормы (0,5%), следова­тельно, можно не достигнуть достаточного обезжиривающего эффекта мытья посуды. Градуировку пробирки производят следующим образом: в обычную про­бирку наливают 10 мл 0,5% раствора натрия гидрокарбоната (Na2CО3) и добавляют 2 капли 1% раствора фенолфталеина. На уровне этой жидкости наносят первую круговую метку "А". Затем по каплям добавляют 0,1 н раствор хлористоводородной кислоты. Когда жидкость обесцветится, отме­чают ее уровень путем нанесения второй метки "Б". Определение хлора в воде, предназначенной для обеззараживания столовой посуды. Контроль за применением для обеззараживания столовой посуды хлорсодержащих препаратов (хлорной извести, хлорамина) осущест­вляется с помощью индикаторной бумажки, пропитанной йодистокалиевым крахмалом. При наличии хлора в воде смоченная бумажка становится тем­но-синей. От обычной водопроводной воды цвет бумажки не меняется. Изготовление индикаторных бумажек: белую фильтрованную бумагу смачивают в растворе йодистокалиевого крахмала и высушивают при комнат- ной температуре в затемненном месте. Для приготовления раствора йодис­токалиевого крахмала берут 100 мл 3% охлажденного крахмального клейс­тера и добавляют 3 г йодида калия,растворенного в 15-20 мл дистиллиро­ванной воды. Раствор и индикаторные бумажки хранятся в темном месте. Определение качества мытья столовой посуды с помощью активирован­ного угля. Угольный порошок набирают в маленькую резиновую грушу или медицинский порошковдуватель и распыляют по поверхности высушенной тарелки. С хорошо вымытых тарелок порошок сдувается (снимается) пол- ностью этой же грушей (мягкими ватными тампонами). Чем больше на та­релках жира и других остатков пищи, тем интенсивнее черная окраска та­релок от угля. Проба ставится не менее чем на 10 тарелках. Контроль за правильностью обработки рук. для проверки правильнос­ти обработки рук 0,2% осветленным раствором хлорной извести использу­ется реакция взаимодействия хлора с раствором йодистокалиевого крахма­ла. Ватный тампон, смоченный указанным раствором, вкладывают в меж­пальцевое пространство. Если руки обрабатывались в процессе мытья хлорсодержащими растворами в течение ближайших 3-5 часов, то ватный тампон и кожа руки под тампоном окрасятся в буровато-синий цвет. Контроль за обработкой инвентаря и оборудования. Ватным тампо­ном, смоченным раствором йодистокалиевого крахмала, протирают участок (в виде полосы размером 1.5 см) исследуемого предмета (разделочные доски, веселки, лопатки, стеллажи, полки и другие деревянные предметы). Посинение участка указывает на обработку исследуемого предмета раство­ром хлорной извести или хлорамина. Определение температуры в холодильных камерах и складах. Темпера­туру измеряют в течение 10 мин спиртовым термометром со шкалой от -50 до +50 С. Измерения производят непосредственно у места хранения про­дукта (стеллаж,
фруктоза, мальтоза. Углеводы, в состав которых входит одна молекула простейшего сахара, называются моносахаридами (глюкоза, фруктоза и др.), две молекулы-дисахаридами (тросниковый сахар, мальтоза, лактоза и др.) и более двух - полисаха­ридами (крахмал, гликоген, декстрины, клетчатка и др.). Углеводы являются основным энергетическим материалом, по массе они составляют 60-75% (или 430-630г) общего количества питательных ве­ществ суточного рациона и приблизительно 50-60% его калорийности. Уг­леводы необходимы для нормального течения обменных процессов, в част­ности для полного окисления жиров ("жиры сгорают в пламени углево­дов"). Углеводы могут использоваться в организме для синтеза липидов, мукополисахаридов, гликопротеидов, нуклеиновых кислот и др. орагани­ческих соединений. Они предупреждают расходование белка. На фоне дос­таточного обеспечения организма углеводами трата белков снижается до минимума (белоксохраняющее действие). Наиболее легко усваиваются углеводы из манной и рисовой крупы, которые бедны клетчаткой и имеют нежную структуру. Крупы являются одним из источником витаминов группы В, содержа­щихся в их наружной оболочке (гречневая, овсяная, ячневая), В полиро­ванном рисе в связи с удалением оболочки витамин В - отсутствует. Хлеб содержит 40-50% углеводов, в основном крахмала и не много сахара. Пищевая ценность хлеба зависит от сорта муки, используемой для его изготовления. Хлеб из муки грубого помола (черный) богаче витами­нами, минеральными веществами, клетчаткой, обладают более выраженным сокогонным действием на желудок по сравнению с пшеничным. Черствый хлеб и сухари меньше возбуждают желудочную секрецию и лучше поддаются перевариванию. Витамины и их роль в питании человека Физиологическая ценность питания тесно связано с содержанием в нем витаминов. Советская медицина рассматривает витамины прежде всего как пищевой фактор, жизненно необходимый для обеспечения здоровья и повышения иммунобиологического состояния организма человека. Роль витаминов в жизнедеятельности организма определяется главным образом участием их в различных каталитических реакциях. Они входят в состав многих ферментов в качестве простетической (небелковой) группы - коферменты, обеспечивая важнейшие обменные процессы. К настоящему времени открыто и изучено несколько десятков витами­нов. В повседневной клинической практике используется не более 20 ви­таминов и витаминоподобных веществ. Все витамины разделяются на две большие группы: водорастворимые и жирорастворимые. Как недостаток, так и избыток витаминов вызывает патологические изменения в организме. Недостаточное поступление витаминов ведет к возникновению специфических патологических процессов -гипо- и авитами­нозов. Минеральные вещества и их роль в питании человека В живом организме и в продуктах питания встречаются почти все элементы таблицы Менделеева. В зависимости от содержания их в теле и потреблености в них различают макро- и микроэлементы. Суточная потреб­ность в первых исчисляется в граммах (натрий, калий, кальций, магний, фосфор, хлор, сера), вторых - в миллиграммах и даже в микрограммах (железо, йод, фтор, медь, кобальт, марганец, цинк, молибден). Примерно 3-5% общей массы тела человека составляют минеральные соли. Минеральные вещества играют исключительно важную роль в обменных процессах. Они входят в качестве пластического материала в опорные ткани: кости, хрящи, зубы (кальций, фосфор, магний, фтор), принимают участие в кроветворении (железо, кобальт, медь, марганец, никель), поддерживают кислотно-щелочное равновесие, осмотическое давление плаз­мы крови, влияют на водный обмен, являются составными частями ряда гормонов, витаминов, ферментов. Г.А. Дунявский (1980) при назначении лечебного питания рекоменду­ет учитывать также общее действие различных продуктов и блюд на орга­низм, на обмен веществ и местное влияние их на органы пищеварения. Свойства продуктов и блюд, учитываемые в лечебном питании, он называл "диетической фармакологией", давая им следующую характеристику. 1. Быстро эвакуируются из желудка: молоко, молочнокислые продук­ты, яйца всмятку, фрукты, ягоды, картофельное пюре, блюда из молот ого мяса и рыбы (котлеты паровые, кнели, рулет, фрикадельки), каши из мо­лотых круп, макаронные изделия, белый вчерашний хлеб. 2. Медленно усваиваются: соленая рыба, свежий (теплый) хлеб, ту­гоплавкие жиры (говяжий, бараний, свиной), жирное мясо и ряба, гуси, утки, жареное мясо, бобовые. 3. Оказывают выраженное сокогонное действие: экстрактивные ве­щества мяса, рыбы, грибов (бульон из них), сыр, специи (горчица, хрен, перец), овощные навары и соки, капуста, огурцы, копчения, соле­ния, жареное мясо. Обладают слабым сокогонным действием: молочные про­дукты, вареные овощи и фрукты, отварное мясо, морковь, зеленый горо­шек, жиры. 4. Оказывают послабляющее действие: чернослив, мед, растительное масло, холодные овощные соки, сладкие напитки (вода с медом), компоты, кефир, холодные газированные минеральные воды, овощи и фрукты (кроме обладающих вяжущим вкусом), хлеб из муки грубого помола, бобовые. Замедляют кишечную перистальтику: горячие блюда, рисовая и манная каша, мучные блюда (пироги, блины, лапшевники), яйца всмятку, крепкий чай, какао, шоколад, черника и отвар из нее (обладают выражен­ным закрепляющим действием), свежий хлеб (особенно из муки тонкого по­мола), творог. 5. Обладают желчегонным действием: растительное масло (особенно оливковое, подсолнечное), овощи богатые растительной клетчаткой, поми­доры, тертая редька с растительным маслом, свекла. 6. Содержит много клетчатки: лиственная зелень, бобовые, хлеб из муки грубого помола, отруби пшеничные, крупы - гречневая, перловая, ячневая, пшено, капуста белокачанная, сухофрукты, зеленый горошек, хрен. Содержат мало клетчатки: макаронные изделия, хлебобулочные


 
 
тележки или плотно зак­рывающуюся крышками посуду. Категорически запрещается использование на пищеблоке и в буфетных отделений эмалированной посуды (ведер, кастрюль) с отбитой эмалью для перевозки и хранения готовой пищи и пищевых продуктов. При транспортировании готовой пищи внутри лечебно-профилактичес­кого учреждения с помощью тележек кастрюли, ведра, термосы должны быть плотно закрыты крышками. Ежедневно, а в случае загрязнения и после каждой перевозки готовой пищи, тележки должны промываться. Транспортировка хлеба должна осуществляться в полиэтиленовых или клеенчатых мешках, хранение хлеба в которых не разрешается. Периоди­чески мешки должны промываться водой и просушиваться. Допускается пе­ревозка хлеба в закрытых крышкой емкостях (ведрах, кастрюлях и т.п.), не разрешается использовать для этих целей тканевые мешки. Транспорт, используемый для перевозки пищевых продуктов и готовой пищи, запрещается использовать для других целей. При охлаждаемых камерах для отходов должно быть предусмотрено место с подводкой воды и канализации для мытья бачков. В тамбуре туалета пищеблока должно быть оборудовано место для за­бора и слива воды для мытья полов. На пищеблоке должно быть выделено помещение для хранения моющих и дезинфицирующих cредств, уборочного инвентаря. Уборочный инвентарь должен быть промаркирован, моющие и дезинфицирующие средства должны храниться в маркерованных емкостях. Спецодежда из пищеблока и буфетных отделений должна стираться в прачечных. Запрещается стирка одежды на дому и в помещениях пищеблока. Санитарно-гигиенические требования к буфетным отделениям. В буфетных отделениях должно быть предусмотрено два раздельных помещения (не менее 9 м2) и моечная посуды (не менее 6 м2) с установ­кой 5-гнездовой ванны. Раздачу готовой пищи производят в течение 2 часов, прошедших пос­ле ее изготовления и времени доставки пищи в отделение. Категорически запрещается оставлять в буфетных остатки пищи после ее раздачи больным, а также смешивать пищевые остатки со свежими блю­дами. Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения. Раздача пищи должна производиться в халатах с марки­ровкой "Для раздачи пищи". Контроль раздачи пищи в соответствии с наз­наченными диетами осуществляет старшая медицинская сестра. Не допуска­ется к раздачи пищи младший обслуживающий персонал. В местах приема передач и в отделениях должны быть вывешены спис­ки разрешенных (с указанием их предельного количества) и запрещенных для передачи продуктов. Ежедневно дежурная медицинская сестра отделения должна проверять соблюдение правил и сроков хранения пищевых продуктов, хранящихся в холодильных отделениях, в тумбочках больных. Передачи для больных должны передаваться в целофановых пакетах с указанием ФИО больного, даты передачи. При обнаружении пищевых продук­тов с истекшим сроком хранения хранящихся без целофановых пакетов (в холодильниках) без указания ФИО больного, а также имеющих признаки порчи должны изыматься в пищевые отходы. О правилах хранения передач больной должен быть информирован при поступлении в отделение. В отделениях дежурными медсестрами должно проверяться соответс­твие передаваемых пищевых продуктов диете больного, их количество, доброкачественность. Режим мытья столовой посуды: а) механическое удаление остатков пищи щеткой или деревянной ло­паткой; б) мытье посуды щеткой в воде в 1-ом гнезде, имеющей температуру 500С, с добавлением 1% тринатрийфосфата или кальцинированной соды, 0,5% моющего средства "Прогресс" или других моющих средств, разрешен­ных Минздравом; в) обеззараживание посуды методом кипячения в течение 15 минут или погружения во II-ое гнездо в течение 30 минут в 0,5% раствор хло- рамина, 0,1% раствор сульфохлорметила, 1% дихлор-1, 0,5% (по надуксус­ной кислоте) дезоксон-1; г) ополаскивание посуды в третьем гнезде ванны горячей проточной водой с температурой не ниже 650С; д) просушивание посуды на специальных полках или решетках. Режим мытья столовой посуды. а) механическая очистка; б) мытье с применением разрешающих моющих средств и обеззаражива­ние. В 1-е гнездо ванны добавляют моющее и дезинфецирующее средство. Обеззараживание посуды осуществляют методом кипячения в течение 15 минут, или погружения в течение 30 минут в 0,5% раствор хлорамина, 0,1% раствор сульфохлорантина,1% дихлор-1,0,05% дезоксон-1, в) ополаскивание приборов во 2-м гнезде ванны горячей проточной водой с температурой не ниже 650С; г) просушивание посуды на специальных полках или решётках. Кастрюли, ведра, термосы очищают от остатков пищи и моют горячей водой (500С) с добавлением разрешенных моющих средств. Затем ополас­кивают горячей водой не ниже 650С. Мочалки для мытья посуды и ветошь для протирки столов по оконча­нии уборки кипятят в течении 15 минут или замачивают в 0,5% осветлен­ном растворе хлорной извести или 1% растворе хлорамина на 60 минут, затем сушат и хранят в специально выделенном месте.
продукты из муки высшего и первого сорта, рисовая, манная, тыквенные каши, картофель, цветная капуста, ягоды. 7. Вызывают метеоризм: бобовые, свежий хлеб (особенно ржаной), капуста белокачанная, цельное молоко. 8. Способствуют сдвигу кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону: мясо, рыба, птица, хлеб, мучные изделия, крупы, бобовые, брусника, орехи, миндаль. Способствуют сдвигу кислотно-щелочного равновесия в щелочную сторону: овощи, фрукты, ягоды (кроме брусники), молочные продукты, не­кислый творог, грибы. 9. Возбуждают нервную систему: мясные и рыбные навары, сыр (осо­бенно на ночь), какао, кофе, шоколад, крепкий чай, пряности, специи. 10. Продукты, богатые щавелевой кислотой: щавель, шпинат, цветная капуста, ревень, какао, чай, шоколад. 11. Продукты богатые пуринами: сардины в масле, шпроты, сельдь, рыба, мясо, внутренние органы, чечевица, бобы, шпинат, цветная капус­та, наваристые мясные бульоны. 12. Продукты, наиболее богатые холином: яйца, печень, бобовые, капуста. 4. ОРГАНИЗАЦИЯ ДИЕТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ И ФИЗИОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ДИЕТ Диетотерапия в нашей стране завоевала прочное место с начала 20-х годов с организацией диетического отделения при курортной клинике, возглавляемой М.И. Певзнером и диет. станции при больнице им. Остроу­мова в Москве. С этого времени диетотерапия стала применятся не только при заболеваниях органов пищеварения и обмена, но и при др. болезнях. В 1922 г. М.И. Певзнер с сотрудниками разрабатывал основные диеты для главнейших групп болезней. Этим было положено начало "групповой систе­мы питания". Диетическое по системе М.И. Певзнера включает 15 основных диет. Химический состав и калорийность диет представлены в таблице. Диеты N 0,0б, 0в, Iа, Iб, I, 4, 5а, 5, 8 относятся к строгим диетам (без права выбора). Являясь несбалансированным по химическому составу и пищевой ценности они назначаются на короткий срок. Первые диеты (Iа, Iб, I) обеспечивают главным образом, механичес­кое щажение больного органа, поэтому назначаются при заболеваниях же­лудка и двенадцатиперстной кишки. Они обеспечивают щажение баро-, хе­мо- и терморецепторов желудка, быструю эвакуацию пищи. Из пищевого ра­циона исключаются продукты питания, излишне возбуждающие секрецию же­лудка. В период обострения ограничиваются продукты питания, медленно эвакуирующиеся из желудка и содержащие много клетчатки. В диету вклю­чаются продукты слабо возбуждающие секреторную деятельность желудка. Диета N Iа включает 4-5 стаканов молока, супы молочные или сли­зистые (из круп или пшеничных отрубей) с маслом, яйца всмятку или в виде парового омлета, кисели и желе ягодное, фруктовые (не кислые) и молочные. Один раз в день разрешаются жидкие молочные каши, суфле из вареного мяса или рыбы. Пребывание на этой диете рассматривается как первый этап лечения. При благоприятном течении заболевания через 7-10 дней больной на такой же срок переводится на более нагрузочный режим - диету N Iб. При этом добавляются белые сухари (75-100г), увеличивается количество мясных и рыбных блюд до 2-3 раз в сутки, протертые каши даются 2 раза в день. Питание по диетам N 1а и 1б лучше организовывать шестикратно. Основной задачей лечебного питания при заболеваниях кишечника яв­ляется максимальное восстановление нарушенных функций как кишечника, так и других органов, вовлеченных в патологический процесс. Диета N 4, способствующая нормализации моторной и секреторной функции кишечника, ослаблению бродильных процессов, назначается при энтероколитах. Диете N 5 и 5а назначают при острых гепатитах любой этиологии. Эта диета полноценная, но с некоторым ограничением жира (до 70 г). Основная почечная диета по Певзнеру - диета N 7. В рационе половинное количество белков и не меньше 1/3 составляют белки животного происхож­дения. Жиры по отношению к количеству белка находятся в физиологичес­ком соотношении, количество углеводов несколько увеличено. Поваренная соль не дается ни для приготовления пищи, ни к столу, овощи подбирают- ся с наименьшим содержанием хлористого натрия. Диета N 10 является основной лечебной диетой при сердечно-сосу­дистых заболеваниях (ИБС, ГБ, ИМ). Она способствует нормализации об­менных процессов в организме, улучшает функциональное состояние серд­ца, печени, почек, обладает хорошим диуретическим действием. С помощью диеты можно активно воздействовать на основные механизмы, лежащие в основе атеросклероза. Следует знать, что животные жиры, особенно эмульгированные, повы­шают коагулирующие свойства крови, растительные - действуют в противо­положном направлении. Содержащиеся в растительных продуктах клеточные оболочки (пищевые волокна), повышают моторную функцию кишечника и усиливают выведение холестерина из организма, положительно влияют на липидный обмен. Диетотерапия оказывает существенное влияние на состояние кровооб­ращения и функцию миокарда. Это действие обусловлено ограничением в диете поваренной соли (ионов натрия) и включениями в нее продуктов, богатых солями калия, витаминами (особенно группы В). Существенное значение имеет режим питания. Редкие приемы пищи увеличивают гиперли­пидемию, нарушают толерантность к углеводам и способствуют увеличению массы тела. Распределение режима в течение дня должно быть равномер­ным, количество приемов пищи - 5-6 раз в день. Диета N 9 применяется при аллергических состояниях, когда страда­ют все виды метаболизма и наиболее выражены нарушения углеводно-жиро­вого обмена. Данная диета показана также при сахарном диабете легкой и средней тяжести. Из меню исключают сахар и сладости, ограничивают содержание пова­ренной соли и общую калорийность, главным


 
 
запрещается. Допускается приемка мяса и яйца не ниже 2 категории. Запрещается принимать водоплавающую птицу в непотрошенном виде, сырые утиные и гусиные яйца, а также куриные из инкубатора (миражные), крупы, муку, поврежденные амбарными вредителями. В действующих пищеблоках маленьких больниц, которые недостаточно обеспечены холодом, в холодильной камере должны строго соблюдаться правила товарного соседства пищевых продуктов. Не допускается совместное хранение сырых продуктов или полуфабри­катов с готовыми изделиями, хранение испорченных и подозрительных по качеству продуктов совместно с доброкачественными, а также хранение в помещении вместе с пищевыми продуктами тары, тележек, хозяйственных материалов и непищевых товаров. Сильно пахнущие продукты (сельди, спе­ции и т.п.) должны храниться отдельно от остальных продуктов. Холодильные камеры для хранения скоропортящихся продуктов должны иметь маркеровку по видам продукта. При составлении меню-раскладки должны учитываться утвержденные Минздравом ннннннн нормы питания, а также основные принципы составле­ния меню диет. Питание больных должно быть разнообразным и соответствовать ле­чебным показаниям по химическому составу, энергоценности, набору про­дуктов, режиму питания. При разработке планового меню, а также в дни замены продуктов и блюд должен осуществляться подсчет химического состава и калорийности диет. Контроль за химическим составом фактически приготовленных блюд осуществляется санэпидстанциями ежеквартально. До начало выдачи пищи в отделениях качество готовых блюд должно проверяться поваром, готовившем блюдо, а также бракеражной комиссией с соответствующей записью в бракеражном журнале. В состав бракеражной комиссии входят врач-диетолог (при его отсутствии диетсестра), заведу­ющий производством (шеф-повар), дежурный врач по больнице. Периодичес­ки главный врач лечебно-профилактического учреждения в различное время и в вне зависимости от пробы, проводимой членами бракеражной комиссии, также осуществляет проведение бракеража готовой пищи. Для снятия пробы на пищеблоке должны быть выделены отдельные ха­латы для членов бракеражной комиссии. Снятие пробы проводится следующим образом: половником из котла (для первых блюд) ложкой (для вторых блюд) берется готовая пища. Сни­мающий пробу отдельной ложкой берет из половника или из тарелки (для вторых блюд) готовую пищу и переносит ее на ложку, с помощью которой непосредственно проводит пробу пищи. Ложка, используемая для снятия готовой пищи, после каждого блюда должна ополаскиваться горячей водой. После снятия пробы в бракеражном журнале делается отметка о качестве приготовленного блюда, указывается время проведения бракеража и дается разрешение на употребление блюд в пищу. За снятие пробы плата с членов бракеражной комиссии не взимается. Ежегодно на пищеблоке должна оставаться суточная проба приготов­ленных блюд. В течение дня для суточной пробы отбирают блюда, указан­ные в меню-раскладке, из наиболее массовых диет в чисто вымытые сте­рильные стеклянные банки. Для суточной пробы достаточно оставлять пол­порции первых блюд, порционные вторые блюда (котлеты, биточки, сырники и т.п.) отбираются целиком в количестве не менее 100 г, третьи блюда отбираются в количестве не менее 200 г. Для хранения суточной пробы должен быть выделен бытовой холодиль­ник. Храниться суточная проба должна в закрытых крышками банках. По истечению 24 часов суточная проба выбрасывается в пищевые отходы. Крышки и банки перед отбором суточной пробы должны подвергаться кипя­чению не менее 5 минут. При раздаче первые блюда и горячие напитки должны иметь темпера­туру не ниже 750С, вторые - не ниже 650С, холодные блюда и напитки - от 70до 140С. До момента раздачи первые и вторые блюда могут находиться на го­рячей плите до 2 часов. Категорически запрещается смешивание пищи с остатками от предыду­щего дня и пищей, изготовленной в более ранние сроки того же дня. На пищеблоке не разрешается проводить мытье столовой посуды, при­боров из отделений. При экспедиции пищеблока должно быть выделено помещение для мытья и хранения кухонной посуды из отделений (термоса, кастрюли, ведра и т.п.). В этом помещении запрещается мытье и хранение кухонной посуды пищеблока, а также посуды из инфекционных отделений. При отсутствии условий для мытья и хранения кухонной посуды на пищеблоке, кухонная посуда из отделений должна обрабатываться и хра­ниться в буфетах. В этих случаях в моечной буфетных отделений должна быть установ­лена ванна утвержденных типоразмеров и выделено место для хранения ку­хонной посуды. В складской группе помещений пищеблока должно быть предусмотрено помещение для мытья оборотной тары, контейнеров, тележек для транспор­тирования, оборудованное трапом с бортиком, высотой не менее 30 см, с подводкой горячей и холодной воды через смесители. Для транспортирования пищевых продуктов с баз, снабжающих лечеб­но-профилактические учреждения, а также при доставке готовых блюд в отделения должен использоваться автотранспорт, имеющий разрешение са­нэпидстанции для перевозки пищевых продуктов (санитарный паспорт). Автотранспорт для перевозки готовой пищи и пищевых продуктов дол­жен быть чистым. Ежедневно, а в случае загрязнения транспорта и после каждой перевозки пищевых продуктов и готовой пищи он должен промывать­ся. Промывка автотранспорта производиться в гараже, где должна быть предусмотрена площадка для мытья транспорта со стоком воды в ливневую канализацию. Для транспортирования готовой пищи в буфетные отделения больницы используют термосы, тележки-термосы, мармитные
образом за счет белка и жира. Диета N 8 назначается при избыточной массе тела и направлена на уменьшение массы тела, снижение повышенной возбудимости пищевого цент­ра. Для диеты характерны: - резкое ограничение калорийности (50-60% потребности для лиц с нормальной массой тела) за счет резкого ограничения углеводов; - физиологическое содержание в рационе белка и нередко ограниче­ние белка жиров. Значительное снижение содержания в рационе жиров це­лесообразно, т.к. жиры обладают выраженным липолитическим действием, снижают липогенез (образование жиров) из углеводов, создают чувство насыщения; - ограничение поваренной соли до 5-7 г; - исключение продуктов и блюд, стимулирующих аппетит (мясные, грибные, рыбные бульоны, алкоголь, острые, соленые и жареные блюда; пряности, копчености); - включение в пищу объемных продуктов, овощей и фруктов, бедных углеводами (капуста, огурцы, помидоры, яблоки), с целью создания чувс­тва насыщения; - наличие в рационе продуктов моря, содержащих большое количест­во незаменимых аминокислот и йода; Все продукты даются неизмельченными, преимущественно в вареном ви­де, запеченные или сырые, в отдельных случаях допускаются обжаренные. Количество приемов пищи 4-5. Химический состав и калорийность определяются "должной" массой тела больного. С учетом этого выделяют три варианта диеты N 8. Нулевые диеты назначаются после операций на органах пищеварения и содержат минимальное количество пищи. Диета состоит из жидких блюд: фруктовый сок, чай с сахаром, жид­кий кисель, слабый бульон со сливочным маслом, рисовый отвар со слив­ками, витаминные напитки. Фруктовые напитки, соки и витаминные напитки следует давать осторожно, учитывая возможность усиления перистальтики и поноса. Молоко, овощи, мясо, рыба, хлеб, сухари, каши, какао, шоко­лад запрещаются. Пища принимается 7 раз в день, по показаниям - через каждые 2 - 2,5 часа круглосуточно. Диета N 11 назначается при туберкулезе легких лицам с пониженным питанием, выздоравливающим после инфекционных заболеваний, операций и травм, при анемиях. Они предназначены для стимуляции процессов ассими­ляции и регенерации в больном организме и характеризуются разнообрази­ем ассортимента продуктов. Калорийность повышена, увеличено содержание животных белков, липотропных веществ, витаминов и кальция. Диета N 15 обеспечивает полноценное питание. Характеризуется пол­ноценным набором продуктов питания с повышенным содержанием витаминов и исключением ряда труднопереносимых жирных продуктов. Назначается при отсутствии показаний для специальных диет. Кулинарная обработка при диетах N 11 и N 15 обычная, разнообразная. Заключение Проблема рационального питания включена в число десяти глобальных проблем, выдвинутых ООН перед человечеством наряду с такой, напри­мер, проблемой, как охрана окружающей среды. Наукой установлены три функции питания. Первая функция - снабжение организма энергией. Рациональное пита­ние предусматривает баланс поступления энергии и ее расходования на обеспечение процессов жизнедеятельности. Вторая функция - снабжение организма пластическими веществами, к которым относятся прежде всего белки, в меньшей степени - минеральные вещества, жиры и еще в меньшей степени - углеводы. Третья функция - снабжение организма биологически активными ве­ществами, необходимыми для регуляции процессов жизнедеятельности. В.А. Шатерников сообщает, что совсем недавно появились данные о существовании еще одной (четвертой) функции питания, которая заключа­ется в выработке иммунитета, как неспецифического, так и специфическо­го. Прежде всего было установлено, что величина иммунного ответа на инфекцию зависит от качества питания и особенно от недостаточного со­держания в нем полноценных белков и витаминов. В данном случае речь идет о связи питания с неспецифическим иммунитетом. Позднее было обна­ружено, что определенная часть химических веществ, которые содержатся в продуктах питания, не расщепляется в пищевом тракте или расщепляется лишь частично. Такие нерасщепленные крупные молекулы белков или поли­пептидов могут проникать через стенку кишечника в кровь и, являясь чужеродными для организма, вызывать уже его специфический иммунный ответ. РАЗДЕЛ: ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ТЕМА: ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К РАЗМЕЩЕНИЮ БОЛЬНЫХ В ЛПУ. Схема санитарного обследования больницы 1. Название больницы. 2. Количество коек. 3. Имеется ли поликлиническое отделение, на сколько посещений оно рас­считано? 4. Расположение больничного участка (в черте города, на окраине насе­ленного пункта или за пределами его). 5. Окружение: жилой квартал, зеленый массив; предпр



Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-20; Просмотров: 643; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.022 сек.