Острый постстрептококковый гломерулонефрит

Лечение инфекций мочевой системы.

1. постельный режим при болевом синдроме и на время лихорадки.

2. Назначается обильное питье, на 50% выше возрастной нормы и диета с исключением острых и соленых блюд (стол № 7) с последующим переходом на стол № 5. Полезно применение отвара трав (почечный чай, толокнянка) или ягод (морсы из клюквы, брусники), арбуза, оказывающих мочегонное действие.

3. антибактериальное лечение, назначенное врачом (позднее начало антибактериального лечения, особенно при пиелонефрите приводит к сморщиванию почки, возможному развитию сепсиса).

Желательно до начала антибиотиков сдать бак.посев мочи.

К препаратам выбора относят те, которые действуют на кишечную палочку:

- защищенные пенициллины: аугментин, амоксиклав, флемоклав;

- цефалоспорины II(цеклор) и III поколения(цефотаксим, цефтриаксон).

- аминогликозиды редко, учитывая их нефротоксичность.

Клиническое улучшение должно наступить в течении 24 – 48 часов при правильно подобранном

лечении. Длительность курса антибиотиков не менее 10 – 14 дней, при хроническом пиелонефрите может понадобиться проведение противорецидивной терапии: уросептики(фурагин, нитроксолин, бисептол) по 1/3 – ¼ суточной дозы на ночь, длительно.

4. Фитотерапия: листья толокнянки, крапивы, березовые почки, почечный чай. Готовым лекарственным препаратом, содержащим травы является КАНЕФРОН, выпускаемый в растворе и дражже.

5. Витамины А, Е, В₆ курсами по 2 недели.

Диспансерное наблюдение:

Острый пиелонефрит – 5 лет.

Хронический – до передачи во взрослую сеть.

После выписки:

1. общий анализ мочи:

- первые 3 месяца проводят 1 раз в 10 дней;

- до 6 месяцев 1 раз в месяц;

- до 1 – года 1 раз в 2-3 месяца

- далее 2раза в год.

2. Бак посев мочи 2 раза в год

3. Осмотр ЛОР и стоматолога 2 раза в год для санации хронических очагов инфекции;

4. Осмотр педиатра первые 3 месяца 1 раз в месяц, при отсутствии обострений 1 раз в 3 месяца, далее 2 раза в год.

Вакцинируют в период ремиссии, при нормальных ОАК и ОАМ, не ранее чем через 1 месяц после интеркуррентных заболеваний (ОРВИ, бронхит и т.д.).

Санаторно – курортное лечение разрешено, не ранее чем через 1 год.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит (острый гломерулонефрит, острый нефрит, постинфекционный гломерулонефрит) - иммунокомплексное заболевание с диффузным поражением почек, преимущественно клубочков, возникающее через 10-14 дней после стрептококковой инфекции (ангины, импетиго, скарлатины, пиодермии и др.).

Эпидемиология острого гломерулонефрита

Заболеваемость постстрептококковым гломерулонефритом составляет в среднем 32,4 случая на 100 000 детей. Большинство случаев спорадические, эпидемические вспышки возникают редко. Зимой и весной возникновение постстрептококкового гломерулонефрита ассоциируется с ОРВИ, летом и осенью - с пиодермией. В последние десятилетия в развитых странах отмечается снижение частоты гломерулонефритов до 10-15% всех гломерулонефритов, что связано с улучшением социально-экономических условий. В развивающихся странах постстрептококковый гломерулонефрит - причина 40-70% всех гломерулонефритов. Пик заболеваемости приходится на дошкольный и младший школьный возраст (5-9 лет), менее 5% детей переносят гломерулонефрит до 2-летнего возраста. Постстрептококковый гломерулонефрит в 2 раза чаще бывает у мальчиков. В последние годы в России увеличилась заболеваемость острым постстрептококковым гломерулонефритом, что связано с увеличением частоты стрептококковой инфекции у детей из-за появления устойчивых штаммов к основным антибактериальным препаратам, используемым в клинической практике.

Классификация острого гломерулонефрита:

1. Нефритический синдром (НС)

2. Изолированный мочевой синдром

3. Нефритический синдром с гематурией и артериальной гипертензией

По периоду:

1. Период начальных проявлений.

2. Период обратного развития.

3. Переход в хронический гломерулонефрит.

По функции почек:

1. Без нарушения функций почек.

2. С нарушением функций почек.

3. Острая почечная недостаточность

Этиология острого гломерулонефрита

Причина развития острого гломерулонефрита - нефритогенные штаммы бета-гемолитического стрептококка группы А, чаще серотипы 4 и 12,18,29,49. Заболевание развивается через 10-14 дней после назофарингеальной инфекции (ангины) или через 3 нед после кожных инфекций (импетиго, пиодермии.

Патогенез острого гломерулонефрита

Стрептококк выделяет токсины и ферменты (стрептолизин, гиалуронидазу, стрептокиназу), инициирующие выработку специфических антител с последующим образованием ЦИК(циркулирующих имунных комплексов) локализующихся на капиллярной стенке клубочков и активирующих системы комплемента, который способствует выработке многочисленных медиаторов воспаления и цитокнов, вызывающих повреждение клубочков.

Клиника острого гломерулонефрита.

Можно выделить несколько основных синдромов:

1. Отечный – появление отеков от минимальных до обширных. Обычно отеки появляются по утрам под глазами, в горизонтальном положении отеки локализуются на крестце в области поясницы.

2. Мочевой

- повышение плотности мочи до 1030 – 1040, на фоне олигоурии.

- гематурия от микро до макро(моча цвета мясных помоев)

- протеинурия.

3. Гипертензионный: повышение АД, головная боль, тошнота и даже рвота на высоте головной боли, изменения со стороны ЦНС.

Диагностика острого гломерулонефрита

Диагноз острого постстрептококкового гломерулонефрита устанавливают на основании

1. стрептококковой инфекции в анамнезе (через 2-4 нед после ангины или обострения хронического тонзиллита, через 3-6 нед - после импетиго),

2. характерной клинической картины заболевания с развитием нефритического синдрома

3. Изменений в моче (см. выше).

4. Изменений в пробе Зимницкого: никтурия.

5. Изменений в пробе Нечипоренко: гематурия.

6. Изменений в ОАК: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, анемия.

7. Изменений в биохимическом анализе крови: СРБ, ЦИК, АСЛО, общий белок, фракции, мочевина, креатинин, калий, натрий.

8. Коагулограмму.

9. УЗИ почек.

Лечение острого гломерулонефрита

Общие принципы лечения острого постстрептококкового гломерулонефрита включают:

1. соблюдение постельного режима до нормализации АД и исчезновения отеков.

2. Диеты:

- в острый период соль исключают, затем в течении 4 – 5 недель на руки выдают 0,5 гр соли в сутки, чтобы больной подсаливал по выбору те блюда, которые не может есть не солеными, далее до 8 недель 1,5 гр соли в сутки, затем в течении 1-2 лет ¾ от нормы (50мг/кг в сутки).

- ограничивают белок до 0,5 г/кг/сут в течении 2 – 4 недель

- продукты гипоаллергенные

- количество жидкости в период отеков уменьшают: берут вчерашний диурез + 300 мл, если нет сведений о вчерашнем диурезе, то 15 мл/кг/сут или 400 мл/м² поверхности тела.

3. проведение этиотропной терапии: назначение антибиотиков

4. патогенетической терапии в зависимости от особенностей клинического течения и осложнений заболевания:

- десенсибилизирующие (супрастин, тавегил ит.д.)

- антиагреганты (курантил, трентал).

- гипотензивные (капотен)

- мочегонные (фуросемид, лазикс, верошпирон)

Профилактика острого гломерулонефрита у детей

1. Своевременная диагностика и лечение стрептококковых заболеваний. Лечение ангины не менее 10 дней антибиотиками.

2. Санация хронических очагов инфекции. Анализ мочи после острой ангины и обострения хронического тонзиллита на второй-третьей неделях после стрептококковых инфекций с целью ранней диагностики возможного заболевания острым гломерулонефритом.

3. общеукрепляющие мероприятия: закаливание, занятия физической культурой, соблюдение правил личной гигиены в течении жизни, для порофилактики ангин.

Дата добавления: 2014-01-20