Теоретическая часть. Сифилис— хроническое инфекционное заболева­ние, передаваемое преимущественно половым путем, вы­зываемое бледной трепонемой

Сифилис — хроническое инфекционное заболева­ние, передаваемое преимущественно половым путем, вы­зываемое бледной трепонемой, характеризующееся многолетним (при отсутствии лечения) волнообразным течением с периодическими ремиссиями и обострения­ми, поражающее все органы и ткани человеческого ор­ганизма и способное передаваться трансплацентарно от матери ребенку.

Этиология. Возбудитель сифилиса — бледная трепонема, относящаяся к порядку спирохет. Открыли ее в 1905 г. Шаудин и Гофманн. Под микроскопом бледная трепонема имеет спиралевидную форму, напоминает штопор, свое название она получила благодаря слабой способности воспринимать анилиновые краски. Бледная трепонема обладает вращательными, поступательными, волнообразными, качательными, маятникообразными движениями и способностью сгибать свое тело. Вне организма бледная трепонема весьма чувстви­тельна к внешним воздействиям, быстро погибает при высыхании, нагревании, воздействии солнечных лучей, контакте с дезинфицирующими растворами (борная ки­слота, фенол, раствор сулемы, щелочное мыло и др.). При низких температурах (—70 °С) может годами сохра­нять свою патогенность и способность вызывать экспе­риментальный сифилис. В тканях трупа, хранящегося в холодильной камере, она сохраняет свою жизнеспособ­ность не менее 2—3 дней.

В организме человека, больного сифилисом, бледные трепонемы находят практически во всех тканях, особенно в области высыпных элементов. Для подтверждения диагно­за обычно проводят поиск бледной трепонемы в тканеюй жидкости, добытой из эрозий или язв при первичном си­филисе, эрозивных папул и скарификатов при вторичном сифилисе, в пунктате увеличенных лимфатических узлов.

Эпидемиология. Источником заражения являет­ся человек, больной манифестными формами, ранним скрытым сифилисом и ранним врожденным сифилисом. Наиболее контагиозной является сыпь вторичного пе­риода сифилиса и раннего врожденного сифилиса.

Любые, самые незначительные, нарушения целостно­сти кожи и слизистых оболочек, особенно в области по­ловых органов и слизистой оболочки полости рта, могут стать входными воротами для возбудителя инфекции.

Основными путями передачи бледной трепонемы от больного человека здоровому являются: половой, быто­вой, трансфузионный, инъекционный, трансплацентар­ный, профессиональный (у медицинских работников). Не менее 95% больных заражаются сифилисом половым путем (при генитальных, орогенитальных и аногенитальных связях).

Бытовое заражение сифилисом происходит при непо­средственном соприкосновении с больным, через раз­личные предметы, загрязненные выделениями (отделя­емое сифилитических элементов сыпи, слюна, экскре­менты, грудное молоко), содержащими бледные трепонемьи Дело в том, что все биологические жидкости больных ранними формами сифилиса (слюна, кровь, грудное молоко, пот, тканевые экссудаты) являются за­разными. Наиболее контагиозными являются больные с активными эрозивно-язвенными, мокнущими пораже­ниями на коже и слизистых оболочках, особенно в по­лости рта и на половых органах. При наличии высыпаний во рту возможно заражение сифилисом и через поцелуй. Описаны случаи заражения сифилисом грудных детей кор­милицами, заболевшими сифилисом в процессе кормления.

Профессиональное заражение сифилисом возможно у медицинских работников во время осмотра больного, при проведении лечебных процедур, при работе с экспе­риментальными животными, зараженными сифилисом, при вскрытии трупов больных, умерших от сифилиса или внезапно, но при наличии у них и сифилиса, при ране­нии иглой после инъекции больного сифилисом.

Клиническая картина. В течении сифилиса различают следующие периоды: инкубационный, пер­вичный, вторичный и третичный.

Инкубационным периодом называется вре­мя, длящееся от момента заражения по появления пер­вых признаков болезни. Средняя его продолжительность составляет 3—6 недель, колебания бывают от 8 до 100 дней. Наблюдающееся в последние десятилетия уд­линение инкубационного периода связывают с широким применением антибиотиков по различным поводам (ОРВИ, ангина, гонорея и др.) в дозах, недостаточных для излечения сифилиса, кортикостероидных гормонов, общим снижением иммунологической реактивности ор­ганизма. В течение инкубационного периода заразив­шийся человек чувствует себя совершенно здоровым, но уже с третьей недели после заражения он может быть ис­точником инфекции для других людей при половом кон­такте (спирохета начинает обнаруживаться в сперме) и при гемотрансфузиях.

Инкубационный период заканчивается образованием эрозии или язвы на месте, куда внедрились бледные тре­понемы. Эти эрозивные или язвенные твердые шанкры могут локализоваться на различных участках человече­ского тела. Этот период называется первичным и длится 6—8 недель. Через 6—10 дней после появления твердого шанкра отмечается увеличение близлежащих лимфатических узлов. Обычно в это время стандартные серологические реакции крови остаются отрицательны­ми, в связи с чем первичный период сифилиса делят на первичный серонегативный период (первые 2—4 недели после появления твердого шанкра, когда реакция Вассермана и микрореакция преципитации еще отрицатель­ные) и первичный серопозитивный период (оставшиеся 3—4 недели, вплоть до появления высыпаний вторичного периода).

Вторичный период характеризуется возникно­вением на коже и слизистых оболочках распространен­ной пятнистой, папулезной или пустулезной сыпи на фоне увеличения большинства групп периферических лимфатических узлов. Число элементов и интенсивность их окраски могут быть различными. Сыпь и без лечения может исчезнуть спустя 4—8 недель, а затем рецидивиро­вать. У многих больных за 1—3 дня до появления сыпи и начала вторичного периода повышается температура те­ла, появляются слабость, раздражительность, чувство тревоги, бессонница, головные боли. Вторичный период подразделяют на три этапа. Пер­вая волна генерализованной сыпи на коже и слизистых оболочках соответствует сифилису вторичному свежему. Спустя 5—8 недель он переходит во вторичный скрытый сифилис. Каждое последующее повторное появление вы­сыпаний называется вторичным рецидивным сифилисом.

Если больной сифилисом по каким-то причинам во­обще не лечился или получил недостаточную терапию, то у него может развиться третичный период си­филиса. У таких больных образуются третичные сифили­ды (бугорки или гуммы). И в этом периоде сифилис те­чет волнообразно, поэтому различают активный третич­ный сифилис (с наличием бугорков или гумм) и скрытый (латентный) третичный сифилис, когда клинические признаки, кроме серологических показателей, отсутству­ют. Больные третичным сифилисом практически не за­разны. Классические серореакции (реакция Вассермана и др.) бывают отрицательными у 30—40% больных.

Классификация. В нашей стране действует клас­сификация сифилиса, разработанная в СССР, которая основана на признании его периодизации. Она близка по структуре к классификации, предлагаемой Международ­ной классификацией болезней 10-го пересмотра, хотя и отличается по некоторым позициям. Приводим дейст­вующий вариант этой классификации. После инкубаци­онного периода различают:

1. Сифилис первичный серонегативный (S. primaria seronegativa).

2. Сифилис первичный серопозитивный (S. primaria seropositiva).

3. Первичный скрытый сифилис (S. primaria latens).

4. Вторичный свежий сифилис (S. secundaria recens).

5. Вторичный рецидивный сифилис (S. secundaria recidiva).

6. Вторичный скрытый сифилис (S. secundaria latens).

7. Третичный активный сифилис (S. tertiaria activa).

8. Третичный скрытый сифилис (S. tertiaria latens).

9. Скрытый сифилис ранний (S. latens seropositiva praecox).

10.Скрытый сифилис поздний (S. latens seropositiva tarda).

11.Скрытый сифилис неуточненный (S. latens ignorata).

12.Сифилис плода (S. fetalis).

13..Ранний врожденный сифилис (S. congenita praecox).

14..Поздний врожденный сифилис (S. congenita tarda).

15..Скрытый врожденный сифилис (S. congenita latens).

16..Сифилис нервной системы (ранний и поздний) (Neurosyphilis, praecox, tarda).

17..Спинная сухотка (Tabes dorsalis).

18..Прогрессивный паралич (Paralysis progressiva).

19..Висцеральннй сифилис (с указанием пораженного органа) (S. visceralis).

Дата добавления: 2014-01-20