Третичный сифилис

Третичный сифилис встречается в настоящее время крайне редко, в течение последних 15 лет на территории Беларуси не регистрировался. Обычно он начинался на 4—5-м, 7—10-м годах болезни (после зара­жения). -Предрасполагающие факторы: старческий и дет­ский возраст, алкоголизм, туберкулез, травмы, недостаточ­ное лечение или полное его отсутствие в прошлом.

Проявления третичного сифилиса характеризуются следующими особенностями:

Ø высыпания третичного периода не имеют распро­страненного характера, число их на ограниченном участке кожи или слизистой оболочки исчисляется единицами (гуммы) или десятками (бугорки);

Ø третичные сифилиды сопровождаются деструкцией органов и тканей, в которых они локализовались, на коже всегда оставляют рубцовые изменения;

Ø в сифилидах третичного периода бледных трепонем мало, они располагаются глубоко в инфильтрате, и поэтому эти больные малозаразны; в основе тре­тичных высыпаний лежит формирование инфекци­онной гранулемы;

Ø проявления на коже не сопровождаются субъектив­ными расстройствами, а при поражении жизненно важных органов возможен летальный исход;

Ø высыпания третичного периода располагаются на коже асимметрично, развиваются медленно, отли­чаются длительным течением;

Ø стандартные серологические реакции бывают отри­цательными почти у каждого третьего больного тре­тичным сифилисом, а РИБТ и РИФ положительны почти у 100% больных;

Ø под влиянием специфического лечения сравнитель­но быстро разрешаются.

Различают сифилис третичный активный и сифилис третичный скрытый (латентный). При третичном актив­ном сифилисе поражения кожи и слизистых оболочек проявляются бугорками или гуммами (узлами).

Бугорковый сифилид. Бугорок при третичном сифилисе представляет собой плотное, полушаровидное образование темно-красного или синюшно-красного цвета величиной с мелкую горошину или вишневую кос­точку, резко отграниченное от здоровой кожи и возвы­шающееся над ее уровнем, безболезненное при надавли­вании. Бугорки могут разрешаться двумя путями: "сухим" — когда они постепенно уплощаются, рассасы­ваются, шелушатся и оставляют на месте очага рубцевидную атрофию кожи с пигментацией или изъязвлени­ем бугорка. Образуется сравнительно глубокая язва, без­болезненная, с плотными круглыми краями, неровным дном, покрытым желтовато-серым налетом. Заживление идет с образованием пигментированного рубца.

Бугорки могут располагаться группами, не сливаясь друг с другом (сгруппированный бугорковый сифилид), образовывать бляшковидные инфильтраты (бугорковый сифилид "площадкой"), быть мелкими и немногочислен­ными (карликовый бугорковый сифилид) или ползущи­ми, когда по периферии очага появляются все новые бугорки, захватывая ползущим инфильтратом большие площади (ползущий или серпигинирующий бугорковый сифилид). После бугоркового сифилида остаются моза­ичные фокусные рубцы с фестончатыми краями, сущест­вующие много лет.

Гуммозный, или узловатый, сифилид. В подкожной жировой клетчатке формируется узел вели­чиной с лесной орех, не спаянный с кожей и окружаю­щими тканями, безболезненный. Вначале кожа над ним не изменена. Постепенно узел увеличивается до размеров грецкого ореха или больше, спаивается с кожей, которая в этом месте становится синюшно-багровой.

Затем гумма в центре размягчается и вскрывается с выделением небольшого количества густой желтой клей­кой жидкости, напоминающей гуммиарабик (отсюда и название "гумма"). После постепенного отторжения гум­мозного стержня формируется глубокая язва округлых очертаний с отвесными валикообразными краями и не­ровным дном, покрытым желто-серым налетом. Кожа вокруг язвы застойно-синюшного цвета. Постепенно язва очищается, уплощается и рубцуется (звездчатый рубец). Обычно гуммы единичны, без лечения существуют много месяцев (более года). Отдельные гуммы могут превра­щаться в фиброзную гумму не вскрываясь. Гуммы, рас­полагающиеся над надкостницей или крупным нервным сплетением, могут вызывать сильные боли.

Поражение слизистых оболочек при третичном сифилисе. У больных третичным сифи­лисом встречаются гуммы (диффузная гуммозная инфильт­рация и бугорковые высыпания) на слизистых оболочках.

Гуммы могут встречаться на любом участке слизистой оболочки полости рта, на слизистой носа. Чаще они об­разуются на мягком и твердом небе и на языке.

Сформированная гумма имеет плотную консистен­цию, слизистая оболочка над ней застойно-красного цвета, гладкая. После вскрытия и отторжения гуммозного стержня появляется язва кратерообразной формы с плот­ными краями и дном, покрытым грануляциями. Она за­живает, оставляя звездчатый рубец, а при локализации на небе обычно происходит его перфорация. Гуммы носа могут сопровождаться обезображиванием его формы. Так, если разрушается сошник, то образуется седловидный нос.

Гуммозные поражения языка бывают в двух формах: в виде отдельных гумм (узловатый глоссит) и в виде диф­фузного склерозирующего глоссита. Гумма языка имеет типичное для гумм развитие. При склерозирующем глос­сите язык вначале гипертрофируется вследствие его диффузной инфильтрации, становится плотным, тугопо-движным. В дальнейшем он приобретает неровный, дольчатый вид с многочисленными извилинами и тре­щинами различной длины и глубины. В дальнейшем ин­фильтрат замещается рубцовой тканью, что приводит к уменьшению и сморщиванию языка. Он еще больше уп­лотняется, сосочки на поверхности языка сглаживаются. Малоподвижный язык легко травмируется, появляются трофические изменения, очень болезненные ссадины и трещины, которые медленно заживают и могут перерож­даться в рак. Своевременно начатое лечение может пре­дотвратить сморщивание языка и нарушение его функ­ций. Без лечения течение глоссита исключительно дли­тельное.

Иногда гуммы локализуются на задней стенке глотки. Описаны случаи, когда гуммозные инфильтраты захваты­вали одновременно заднюю стенку глотки, зев и мягкое небо с последующей рубцовой деформацией зева и за­труднением глотания. При перфорации твердого неба жидкая пища может попадать при глотании в полость носа, голос становится гнусавым.

Бугорки на слизистых оболочках полости рта плот­ные, красновато-коричневого цвета, через несколько ме­сяцев они рубцуются; рубцы имеют фокусное располо­жение.

Поражение внутренних органов, костей и нервной системы. Поражение внутренних орга­нов при поздних формах сифилиса имеет более четкую симптоматику, чем при вторичном сифилисе. Они отли­чаются большей ограниченностью и глубиной, что приводит к обширным разрушениям больного органа и серь­езным необратимым последствиям. При этом могут по­ражаться печень, пищевод, кишечник, почки и др.

Часто вовлекаются в патологический процесс сердеч­но-сосудистая система (сифилитический аортит, миокар­дит), кости (негуммозные и гуммозные остеопериоститы, остеомиелиты) и нервная система (менингиты, пораже­ние сосудов головного мозга, спинная сухотка, прогрес­сивный паралич, гумма мозга).

Дифференциальный диагноз. Бугорковый сифилид необходимо дифференцировать с туберкулезной волчанкой (бугорки мягкой консистенции, кирпично-красного цвета, феномен яблочного желе, положительная проба зонда, оставляют сплошной непигментированный рубец, на котором появляются новые люпомы), кожным лейшманиозом, лепрой.

Правильной диагностике способствуют хорошо соб­ранный анамнез, знание клинических проявлений тре­тичного сифилиса, результаты исследований крови (РВ, МРП, РИБТ, РИФ) и биопсии.

Уход. Больные третичным сифилисом практически не заразны, но это не исключает необходимости строгого соблюдения правил асептики и антисептики. Медицин­скому персоналу следует придерживаться принципов ме­дицинской деонтологии при работе с такими больными, быть к ним внимательными и заботливыми. Ведь в большинстве случаев это пожилые люди с "массой сопут­ствующих заболеваний. Эти больные любят тишину, по­кой, особо требовательны к чистоте помещений, по­стельных принадлежностей.

От профессионализма, чуткости и доброты медицин­ского работника в значительной мере зависит успех в ле­чении больных с такими формами сифилиса.

Скрытый сифилис. В общей структуре регистрируемых больных сифилисом на долю скрытого сифилиса в Рес­публике Беларусь ежегодно приходится 22—28% боль­ных. Диагноз скрытого сифилиса ставится на основании положительных серологических реакций крови (прежде всего РВ, МРП, РИФ, РИБТ, ИФА), хотя проявления сифилиса на коже, слизистых оболочках, со стороны внутренних органов, нервной системы, костно-суставного аппарата отсутствуют.

Согласно действующей классификации ВОЗ, скрытый сифилис подразделяют на ранний (до 2 лет от момента заражения), поздний (более 2 лет) и неуточненный (когда не удается достоверно установить сроки зараже­ния). Это подразделение важно в эпидемиологическом плане, так как больные скрытым ранним сифилисом яв­ляются эпидемиологически опасной группой, что требует проведения энергичных противоэпидемических меро­приятий в очагах инфекции. Больные поздним скрытым сифилисом обычно незаразны.

Подтверждают ранний скрытый сифилис следующие данные:

Ø указание больного, что у него в течение последних двух лет были высыпания на половых органах или других участках тела, которые он связывает со слу­чайной половой связью;

Ø результаты конфронтации: у полового партнера вы­явлена заразная форма сифилиса;

Ø обнаружение рубца или инфильтрата на месте быв­шего шанкра, увеличение паховых лимфатических узлов;

Ø высокий титр реагинов при количественной моди­фикации реакции Вассермана (1:40 и выше);

Ø выраженная реакция обострения Яриша—Лукаше­вича—Герксгеймера с повышением температуры те­ла до 37,5—39 °С;

Ø быстрая негативация стандартных серологических
реакций в процессе лечения (обычно в течение пер­вых 6 месяцев после окончания лечения).

Уход. Средний медицинский работник, контакти­рующий с больными скрытыми формами сифилиса, дол­жен помнить, что ранний скрытый сифилис контагиозен. Он должен объяснить больному, что заболевание опасно для окружающих, и поэтому обязательно следует строго соблюдать все предписания врача. Нередко больные скрытым сифилисом не верят в выставленный диагноз, уклоняются от лечения. В этих случаях медицинские ра­ботники должны убедить их в абсолютной необходимо­сти лечения, подчеркнуть авторитет специализиро­ванного медицинского учреждения, выставившего диаг­ноз.

Медицинская сестра должна работать только стериль­ными инструментами, быть аккуратной при проведении инъекций, с тем, чтобы не поранить себя иглой после инъекции больного, строго соблюдать правила асептики и антисептики при обслуживании больных скрытыми формами сифилиса.

Уход. Средний медицинский работник, контакти­рующий с больными скрытыми формами сифилиса, дол­жен помнить, что ранний скрытый сифилис контагиозен. Он должен объяснить больному, что заболевание опасно для окружающих, и поэтому обязательно следует строго соблюдать все предписания врача. Нередко больные скрытым сифилисом не верят в выставленный диагноз, уклоняются от лечения. В этих случаях медицинские ра­ботники должны убедить их в абсолютной необходимо­сти лечения, подчеркнуть авторитет специализиро­ванного медицинского учреждения, выставившего диаг­ноз.

Медицинская сестра должна работать только стериль­ными инструментами, быть аккуратной при проведении инъекций, с тем чтобы не поранить себя иглой после инъекции больного, строго соблюдать правила асептики и антисептики при обслуживании больных скрытыми формами сифилиса.

Дата добавления: 2014-01-20