Вторичные сифилиды весьма заразны, так как со­держат большое количество бледных трепонем

Для высыпаний вторичного периода характерна склонность к рецидивам, которые при отсутствии лече­ния могут опять появиться на коже и слизистых оболоч­ках спустя 3—6 месяцев.

Для высыпаний вторичного периода характерен по­лиморфизм, как истинный так и ложный, эволюционный ввиду приступообразного появления сифилидов.

Вторичные сифилиды быстро разрешаются под влиянием специфической противосифилитической тера­пии.

Вторичные сифилиды в большинстве своем добро­качественны, спустя некоторое время даже без лечения исчезают бесследно (лишь после глубоких пустулезных сифилидов остаются рубцы, атрофии).

Эти высыпания не имеют признаков острого воспа­ления, цвет их буро-красный с желтоватым или синева­тым оттенком (ветчинный).

Вторичные сифилиды имеют правильную форму, округлые очертания, четкие границы, не склонны к пе­риферическому росту и слиянию.

Вторичные сифилиды обычно появляются без субъ­ективных ощущений и без повышения температуры тела.

Вторичный сифилис.

Вторичный период сифилиса на­чинается через 8—12 недель после заражения или спустя 6—7 недель после появления твердого шанкра. Вто­ричные сифилиды имеют ряд общих характерных при­знаков.

Вторичный свежий сифилис характеризуется обиль­ными симметричными, небольшой величины, яркой ок­раски высыпаниями, элементы сыпи располагаются беспорядочно, без тенденции к группировке и переферическому росту и слиянию. При вторичном рецидивном си­филисе элементы сыпи более крупные, их меньше, они бледнее, склонны к группировке и образованию дуг, по­
лудуг, фигур, колец и т. д. Почти у 80% больных вторич­ным свежим сифилисом сохраняются остатки твердого шанкра.

Серологические реакции крови (РВ, МРП и др.) резко положительны в 99—100% случаев при вторичном свежем сифилисе и в 97—98% случаев при вторичном
рецидивном сифилисе.

Сифилитическая розеола. Это одна из наи­более частых разновидностей сыпи при вторичном све­жем сифилисе. Клинически она представляет собой бледно-розовые пятна округлой формы, нерезких очер­таний, размером до 1 см в диаметре, обычно не возвы­шающиеся над уровнем кожи. Появляясь по­степенно, достигает полного развития к 7—10-му дню. Временно исчезает при надавливании, не шелушится. Излюбленная локализация: боковые поверхности туло­вища, кожа живота, внутренние поверхности конечно­стей. При розеолезных высыпаниях субъективные ощу­щения отсутствуют. Розеолы через 2—4 недели исчезают бесследно и без лечения. Рецидивная розеола крупнее, часто располагается в виде колец. Кроме классической сифилитической розеолы существуют следующие ее разновидности: возвышающаяся, сливная, зернистая, шелушащаяся.

Сифилитическую розеолу следует отличать от лекарст­венной токсидермии, укусов насекомых, сыпей при ко­ри, скарлатине, краснухе, тифе и др.

Папулезный сифилид. Чаще наблюдается у больных вторичным рецидивным сифилисом. Встречаются следующие разновидности папулезного сифилида:

1) по величине: милиарный, лентикулярный, монетовидный;

2) по поверхности: сухой, псориазоформный, мокну­щий, вегетирующий (широкие кондиломы), роговой;

3) по локализации: себорейный, ладонно-подошвенный.

Чаще других на коже туловища и конечностей встре­чаются лентикулярные папулы. Они имеют правильные округлые очертания, резкие границы, полушаровидную форму, плотноэластическую консистенцию, размером 0,3—0,7 см в диаметре, возвышаются над уровнем окру­жающей кожи. Цвет их меняется от розового до медно-красного или синюшно-красного. Шелушение их начи­нается с центра, заканчивается раньше, чем на перифе­рии (краевое шелушение в виде "воротничка" Биетта). Они высыпают толчкообразно в течение 10—14 дней и затем стойко держатся в течение 1,5—2 месяцев. Количе­ство папул и их локализация весьма разнообразны. Лен­тикулярные папулы нередко сочетаются с розеолами.

Милиарный папулезный сифилид встречается редко и имеет размеры 1—3 мм в диаметре (с просяное зерно), а монетовидный или нуммулярный папулезный сифи­лид — свыше 12 мм в диаметре с выраженным инфильт­ратом в основании. Обе эти разновидности встречаются преимущественно у больных вторичным рецидивным сифилисом. После лечения остаются пигментные пятна.

При псориазоформном сифилиде на поверхности лентикулярных папул отмечается обильное пластинчатое бе­лесоватое шелушение, а вокруг папулы имеется венчик медно-красного цвета. Псориатическая триада не вызы­вается.

Мокнущий папулезный сифилид является самым за­разным проявлением болезни. Если лентику­лярные папулы располагаются в естественных складках кожи и постоянно подвергаются действию влаги, тепла и трению, то роговой слой набухает, разрыхляется и про­исходит его отторжение с поверхности папулы. В резуль­тате формируется мокнущая эрозия правильной округлой формы. Под влиянием длительного раздражения и.вто­ричной инфекции она может изъязвляться. Эти высыпа­ния имеют синюшно-красный цвет с обильным сероз­ным отделяемым, в котором содержатся бледные трепонемы в огромном количестве, что и делает их особо кон­тагиозными для окружающих.

Длительно существующие эрозированные папулы не­редко гипертрофируются, разрастаясь вверх и вширь, что приводит к образованию широких кондилом. При продолжающемся раздражении поверхность ши­роких кондилом становится бугристой, покрывается се­розным клейким налетом, бородавчатыми разрастания­ми, т. е. они превращаются в вегетирующие папулы. Эти папулы могут существовать очень долго, а носители их являются исключительно контагиозными для окружающих.

Пустулезные сифилиды. Встречаются у 2—6% больных, страдающих одновременно алкоголизмом, ту­беркулезом, наркоманией, гипо- и авитаминозами, маля­рией. Чаще встречаются такие разновидности пустулез­ного сифилида, как импетигинозный, угревидный, оспенновидный, реже — сифилитическая эктима и сифи­литическая рупия, при которых гнойное расплавление. Пусту­лезные сифилиды оставляют рубцы.

Проявления вторичного сифилиса на слизистых оболочках. На слизистых оболочках полости рта, зева, гортани, женских половых органов встречаются пятнистые, папулезные и пустулезные (язвенные) сифилиды во вторичном периоде сифилиса.

Пятнистый сифилид обычно располагается симмет­рично на мягком небе, дужках и миндалинах, язычке. Сливаясь, они образуют очаги эритемы больших разме­ров с резкими границами (эритематозная сифилитиче­ская ангина). Очаги синюшно-красного цвета содержат на поверхности большое количество бледных трепонем, поэтому эти больные очень контагиозны. При пораже­нии гортани и голосовых связок возможна осиплость го­лоса.

Папулезный сифилид слизистых оболочек встречается чаще, особенно при рецидивном сифилисе. Чаше речь идет о папулезной сифилитической ангине, при этом па­пулы в области зева, миндалин, мягкого неба часто эрозируются, поверхность их покрывается желтовато-серым налетом. Папулы на слизистых оболочках нередко реци­дивируют. Кроме полости рта встречаются на конъюнк­тиве, шейке матки, во влагалище. Описаны катаральные, папулезные и язвенные сифилитические риниты, папу­лезные ларингиты с осиплостью голоса. В последние го­ды участились папулы языка, слизистой оболочки щек по линии смыкания зубов.

В плане дифференциальной диагностики эритематозная и папулезная сифилитическая ангина от­личается от банальной ангины резкими границами гипе­ремии, медленным развитием, отсутствием повышения температуры и субъективных расстройств. Сифилитиче­ские папулы во рту необходимо дифференцировать с па­пулами красного плоского лишая, простой лейкоплаки­ей, афтозным стоматитом, а эрозированные папулы — с герпесом, вульгарной пузырчаткой, лекарственной так­сидермией.

Сифилитическая лейкодерма. Как правило, это симптом вторичного рецидивного сифилиса, появля­ется чаще у женщин на 6—12-м месяце болезни, иногда позже. Локализуется преимущественно на задней и боко­вой поверхностях шеи (ожерелье Венеры), реже в других местах. На фоне слегка гиперпигментированной кожи обнаруживаются беловатые округлые пятна _ч величиной 4—10 мм в диаметре. Лейкодерма не беспокоит больного, не шелушится, лучше видна при боковом освещении. Исчезает медленно — через 6—12 месяцев и более.

Сифилитическое выпадение волос. Чаще встречается у больных вторичным рецидивным сифили­сом. Различают диффузную, мелкоочаговую и смешан­ную алопецию. Диффузное выпадение волос начинается с височных областей, развивается быстро, может захватить всю волосистую часть головы. Спустя 2 недели после начала специфического лечения сифилиса выпадение волос прекращается, в дальнейшем они полностью отрастают за 6—9 недель, иногда медленнее.

Поражения внутренних органов и нерв­ной системы при вторичном сифилисе. Они носят функциональный, быстро преходящий характер, клинические симптомы выявляются при сифилитиче­ском гепатите. При этом печень увеличена и болезненна, а в крови повышено содержание билирубина и органо-специфических ферментов. Может наблюдаться доб­рокачественная протеинурия, специфический гастрит. По нашим наблюдениям, у 35—50% больных выявляется скрытый сифилитический менингит, у отдельных боль­ных — базальный или острый сифилитический менин­гит. Ряд больных вторичным сифилисом жалуются на ночные боли в костях. Специфическое лечение приводит к сравнительно быстрому разрешению перечисленных процессов.

Уход. Главное, о чем должен помнить средний ме­дицинский работник, участвующий в обследовании и ле­чении больных вторичным сифилисом, — то, что эти больные весьма опасны в эпидемиологическом плане. Поэтому работать с ними необходимо аккуратно, помня, что при несоблюдении должных мер предосторожности можно заразиться самому. Необходимо следить за со­стоянием кожи рук, своевременно обрабатывать мелкие царапины и ссадины, покрывать их коллодием или лей­копластырем. Кожу кистей и запястий протирать раство­ром сулемы, 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата, мыть с калийным мылом.

Работая на фельдшерско-акушерских пунктах, средние медицинские работники находятся на острие борьбы с сифилисом. Они должны своевременно заподозрить это заболевание, направить больного к врачу, при необходи­мости — изолировать его, постараться выявить источник заражения и привлечь к обследованию на сифилис чле­нов его семьи, выяснить другие тесные бытовые контакты.

Многие больные вторичным сифилисом тяжело пере­живают, узнав о диагнозе, и задача среднего медицинского работника в этих случаях — максимально успоко­ить больного, дождаться полноценного обследования в специализированном учреждении, объяснить, что на этой стадии болезнь хорошо поддается лечению. Нужно уметь хранить врачебную тайну, четко соблюдать медицинскую деонтологию.

Средний и младший медицинский персонал венеро­логических отделений вместе с врачом должен обеспе­чить соответствующий санитарно-эпидемиологический режим. У каждого больного должна быть отдельная посу­да и полотенце. Посуду кипятят не менее 15 мин. Уборка палат должна проводиться 2—3 раза в день с использова­нием горячего 2% мыльно-содового раствора. Перевя­зочный материал и мусор подлежат уничтожению. Верх­няя одежда и все постельные принадлежности, включая матрацы, подлежат обработке по инструкции в пароформалиновых или паровых камерах. Столы, стулья, кресла в палатах, смотровых, столовой обрабатывают дезрастворами (например, 0,5% раствором фенола или 0,2% раствором хлоргексидина биглюконата). Весь мединструментарий (гинекологические зеркала, зонды, бужи, катетеры и др.) замачивают и моют в растворах водорода пероксида, порошках "Астра", "Биолот", "Триас-А", дезоксоне и других, затем стерилизуют.

Дата добавления: 2014-01-20