Сестринского поведения

Морально – этические нормы, правила и принципы

1. Основные понятия.

«Я сделаю все, что в моих силах, чтобы поддерживать и повышать уровень моей профессии» (Ф. Найтингейл).

Во все времена и у всех народов к характеру и поведению медицинской сестры общество предъявило особые, повышенные требования. Личные качества медсестры – любовь к людям, способность к состраданию, доброта, требовательность к себе, - является предметом изучения медицинской этики.

Медицинская этика – это учение о морали медицинских работников, об их высокогуманном отношении к человеку как необходимом условии успешного лечения.

Тысячелетиями существовала в нашей культуре тесная связь этики и медицины. Этика – это учение о морали и нравственности (Аристотель). Принципы медицинской этики должны соблюдаться медсестрами в их повседневной деятельности. На основе норм, правил, обычаев сформулированы наиболее обобщенные понятия морали (- это совокупность норм-запретов, идеалов, требований, предписаний, - принятая и разделяемая в данном обществе) и нравственности (- это реальное воплощение морали в жизнь через совокупность обычаев, норм, нравов, поведение людей при определенной системе общественных отношений) или этические категории: долг, совесть, честь, достоинство, ответственность. Пациент, доверяющий сестре свое здоровье, должен быть уверен не только в ее высоком профессионализме, но и в порядочности.

2. Медицинская этика в истории медицины.

«В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного» (Гиппократ).

Первые прогрессивные концепции медицинской этики, дошедшие до нас из глубины веков, зафиксированы в древнеиндейской книге «Аюрведа», в которой наряду с проблемами добра и справедливости высказываются наставления быть сострадательным, доброжелательным, справедливым, терпеливым, спокойным. Большое развитие медицинская этика получила в Древней Греции и ярко представлена в «Клятве Гиппократа». Сегодня в каждой стране существует своя «Клятва» или «Присяга». В эпоху Возрождения Парацельс особое внимание уделял моральным качествам врача.

Термин «деонтология» (- это этическая теория, рассматривающая проблемы долга, моральных требований и нормативов ) был дан Д. Бентамом, а «биоэтика» (- это свод требований и норм, действующих на основе традиционных духовных ценностей в интересах охраны и обеспечения физического и психического здоровья человека и общества, устанавливающих меру ответственности тех, кто принимает решения в этой области, а также регулирующих возникающих в связи с этим отношения. (Проект ФЗ «О правовых основах биоэтики и гарантиях ее обеспечения»)), -В. Р. Поттером.

3. Проблемы медицинской этики на современном этапе.

«Человека следует уважать в себе и в других» (Э. Кант).

Основные проблемы биомедицинской этики затрагивают следующий круг вопросов: взаимоотношения медицинского работника и пациента, эксперименты на человеке, эвтаназия пассивная (отказ от лечения, поддерживающего жизнь пациента, т. е. прекращение уже начатого лечения, отключение ИВЛ, искусственного питания. В России эвтаназия запрещена законом) и активная (- это преднамеренное прерывание жизни неизлечимо больного пациента с целью прекращения его страданий), социальные, правовые и этические аспекты аборта. Контрацепции и стерилизации, генитический скрининг, новые репродуктивные технологии: (искусственная инсеминация, эко, суррогатное материнство), трансплантация органов и тканей, генетика и генная инженерия, клонирование, права пациента и медицинского работника и т.д. проблемные ситуации в современной медицине рассматриваются с точки зрения философии, психологии, социологии, права, морали и религии.

4. Права пациента и сестринского персонала.

Существуют международные организации, занимающиеся проблемами биоэтики: ВОЗ, ВМА (Всемирная Медицинская Ассоциация), ООН и создавшие международные нормы о правах человека, напр., Всеобщая Декларация прав человека (принята Генеральной Ассамблеей ООН 10.12.1948 г. «Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилье, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья…» статья 25), Конвенция СНГ «О правах и основных свободах человека», Лиссабонская декларация о правах пациента (принята в 1981 г. в Лиссабоне, Португалии. «Пациент имеет право свободно выбирать врача, получать помощь врача, получив адекватную информацию согласиться на лечение или отказ от него и т.д.»), «Копенгагенская декларация»(1994) и др. первый кодекс прав пациента был принят в 1972 г. в США. В нашей стране наиболее детально вопросы охраны здоровья, прав граждан, попадающих в сферу медицинской деятельности, нашли свое законодательное воплощение в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан».

5. Медицинская тайна.

«Я буду держать в секрете всю личную информацию, которая окажется в моем распоряжении во время работы с пациентами и их родными» (Ф. Найтингейл).

Статья 31 в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» конкретизирует право пациента на информацию о своем здоровье. Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения. Полученные при его обследовании и лечении, составляет врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицам, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных обязанностей, кроме случаев, установленных статьей 31 частями третьей «С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющая врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах лечения и обследования пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях» и четвертой «Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина и его законного представителя допускается: в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда…, в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей». Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ.

Регламентация вопроса о врачебной тайне также содержится в статье 49 – «При оформлении листка нетрудоспособности сведения о диагнозе заболевания с целью соблюдения врачебной тайны вносятся с согласия пациента, а в случае его несогласия, указывается только его причина нетрудоспособности (заболевания, травма или иная причина)».

6. Морально – этические нормы, правила и принципы сестринского поведения.

В основе медицинской профессии лежит этика Гиппократа – этика гуманности (человечный, отзывчивый, культурный), человеколюбие, милосердия (готовность помочь кому-нибудь или простить кого-то из сострадания, человеколюбия). Эффективность лечения и ухода за больными определяется не только профессиональным уровнем знаний и умений медсестры. Ее личные качества: моральные, эстетические, интеллектуальные, внешний вид, профессиональное поведение и коммуникативные навыки и общая культура благотворно влияют на процесс выздоровления пациента. Этический кодекс медсестры России дает четкие ориентиры профессиональной деятельности медсестры, излагает принципы (схема 1.) и морально-этические нормы сестринского поведения. На медсестру возложены четыре основные обязанности: сохранять здоровье, предотвращать заболевания, восстанавливать здоровье и облегчать страдания.

И. Харди выделил 6 типов медсестер в зависимости от характера и отношения к работе:

1. практический (выполняет свои обязанности скрупулезно, уподобляясь машине, не сопереживая, не сочувствуя пациенту);

2. артистический (медсестра в процессе работы играет заученную роль; в ее поведении постепенно исчезает искренность, открытость и появляется наигранность, искусственность);

3. нервный (медсестра эмоционально неустойчивая, вспыльчивая, раздражительная, брезгливая, склонная обсуждать личные проблемы, иногда отказывается выполнять некоторые процедуры);

4. мужской (сестра мужеподобной внешностью, крупного телосложения, решительная, энергичная, самоуверенная, любит порядок, четкость и дисциплину. Может быть резкой и грубой с пациентами);

5. материнский (забота о пациенте –ее жизненное призвание. Она с максимальной любовью и сочувствием относится к пациентам);

6. сестра – специалист (работает в кабинетах физиотерапии, рентген-кабинете, лаборатории, функциональной диагностики. Она относится к другим медсестрам и пациентам с чувством превосходства).

Схема 1.

Основные этические принципы сестринского поведения

Принцип «Не навреди»

Принцип благодеяние

Принцип автономии

Принцип справедливости

Не причинять ущерба здоровью пациента, уважение человеческого достоинства личности.

Уважение к нравственным ценностям пациента. Это – благодеяние, сострадание, благотворительность.

Уважение к свободе личности, а также право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, право на отказ от лечения, на полную информацию о заболевании и лечении.

Доступность медицинской помощи для любого пациента в соответствии со стандартом этой помощи, существующим в обществе.

7. Ошибки в профессиональной деятельности медицинских работников и их этическая оценка.

Статьи 68 и 66 «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» посвящены ответственности медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья.

Несоблюдение этических принципов при работе с пациентами, нарушение правил проведения лечебных и диагностических процедур может привести к развитию у них ятрогенных заболеваний (- это болезни, патологические состояния, вызванные каким-либо профессиональным действием медицинского персонала). Выделяют такие патологические состояния, как: эгогении (самовнушение, отрицательное влияние пациента на самого себя в связи с болезнью или определенным состоянием здоровья); эгротогении (отрицательное влияние пациентов друг на друга); сороригения (это вред, причиненный пациенту медицинской сестрой).медицинская сестра, выполняя назначенные процедуры, помимо морального вреда, вызванного отсутствием навыков общения, может причинить пациенту и физический вред. Действия медицинских работников, связанные с отрицательными последствиями для больного, классифицируются как: несчастный случай, медицинские правонарушения и профессиональные преступления.

Дата добавления: 2014-01-20