Этиопатогенетические подходы к выявлению больных туберкулезом

Перед практическими врачами была поставлена задача — активное раннее выявление туберкулеза среди детей и подростков в долокальный период специфического процесса. К ранним формам заболевания относятся: ранняя туберкулезная интоксикация (долокальный период); первичные формы туберкулезной инфекции, обусловленные появлением узловой эритемы, фликтенулезного конъюнктивита и т. п., первичные формы с поражением серозных оболочек и внутригрудных лимфатических узлов (плевриты, бронхоадениты, классический первичный комплекс в легких, полисерозиты, первичные внешние лимфадениты, мезадениты и т. 11.). Однако оказалось, что указанные так называемые ранние проявления тубер­кулезной инфекции не такие уж и ранние. Еще до них в организме больных происходят сложные биохимические, иммунобиологические и прочие неспе­цифические процессы. Кроме того, возможны первично хронические формы туберкулеза.

Таким образом, хотя среди фтизиатров до сих пор бытует термин «раннее выявление туберкулеза», главная задача современной фтизиатрии — не раннее обнаружение туберкулеза (особенно среди взрослых) с патогенетической точки зрения, а своевременное выявление туберкулеза в клиническом и практическом понимании этого слова. Из этих соображений, а также с позиций клинического прогноза, различают своевременное, несвоевременное и позднее выявление туберкулеза.

К своевременно выявленным больным относят лиц с неосложненными формами первичного туберкулеза (туберкулезная интоксикация, первичный комплекс, бронхоаденит), свежими случаями очагового, инфильтративного, диссеминированного туберкулеза без распада легочной ткани и без массивного бактериовыделения.

К несвоевременно выявленным относят больных с осложненными формами первичного туберкулеза, всеми видами легочного процесса с деструкцией и бактериовыделением, туберкулезом плевры (осумкованным) и эмпиемой.

Поздно выявленные больные — это лица с прогностически неясными, заброшенными, существующими длительное время хроническими формами процесса (фиброзно-кавернозного, хронического диссеминированного, циротического).

Причинами несвоевременного и позднего выявления являются: 1) без­ответственное отношение больного к своему здоровью (отказ от профилакти­ческих осмотров, вакцинации, химиопрофилактики, вредные привычки и т. п.); 2) огрехи врачей всех уровней и специальностей (незнание и непрове­дение мероприятий по выявлению больных, диагностические ошибки и др), 3) особенности течения туберкулеза (стремительное, прогрессирующее течение).

Дата добавления: 2014-01-20