Заболевания наружного носа. Заболевания носа и околоносовых пазух

Заболевания носа и околоносовых пазух.

Ожоги наружного носа обычно бывают элементом общего ожога лица. Наиболее частой причиной является чрезмерное воздействие солнечных лучей или лечение кварцевой лампой, в таком случае ожог не превышает 1 степень. Однако, возможно воздействие пламенем, горя­чей водой, химическими веществами. Такие ожоги чаще бывают 2-3 степени.

Диагноз ставится на основании анамнеза и данных ос­мотра.

Лечение включает общехирургические способы борьбы с ожогами.

Отморожения наружного носа встречаются сравнитель­но редко. Симптомы зависят от длительности воздействия холодового фактора. При непродолжительном воздействии отмечается побледнение кожи с потерей чувствительнос­ти. При согревании кожа становится синюшно-красной, отечной, болезненной, отмечается зуд. В тяжелых случа­ях наблюдаются пузыри, некроз и даже трофические язвы.

Первая помощь заключается в восстановлении крово­обращения. Необходимо растереть кожу ватой, смочен­ной спиртом или водкой, а затем насухо. Нельзя расти­рать лицо снегом во избежание инфицирования.

При лечении отморожения необходимо постепенно ото­гревать ткани, начиная с холодных компрессов и перехо­дя на теплые. Затем обработать кожу жидкостью Бурова, свиным или гусиным салом. В тяжелых случаях больной должен быть госпитализирован с последующим проведе­нием местного и общего противовоспалительного лечения.

Травмы наружного носа. Различают травмы мягких тканей наружного носа и переломы с повреждением кос­тей и хрящей.

Лечебные мероприятия при травме мягких тканей проводятся в зависимости от степени выраженности про­цесса:

- при наличии ушиба или кровоподтека достаточно применения холодного компресса;

- ссадины, царапины и резаные раны обрабатываются по общим правилам.

При отсечении кончика носа необходимо:

- наложить на рану стерильный тампон, пропитанный сосудосуживающими средствами, пращевидную повяз­ку, холод;

- положить на затылок пузырь со льдом;

- начать проведение противошоковых мероприятий;

- экстренно транспортировать пациента в стационар;

- уточнить дату последней прививки против столбняка;

- отсеченный участок носа доставить в охлажденном стерильном физиологическом растворе.

При закрытых переломах костей носа следует осуще­ствить следующие действия:

- оценить общее состояние пациента, так как подобные травмы часто сопровождаются сотрясением головного мозга;

- обратить внимание на область глазниц: к наличие крово­излияний в окологлазничную клетчатку обеих орбит (симптом очков) является признаком перелома основа­ния черепа;

- определить при осмотре и пальпации локализацию боли, наличие деформации наружного носа, крепитации отломков, состояние перегородки носа, степень затруднения носового дыхания, наличие носового крово­течения;

- учесть возможность возникновения ликвореи, которая свидетельствует о переломе ситевидной пластинке решетчатой кости и крайней тяжести состояния;

- оказать неотложную помощь: остановку кровотечения, назначение обезболивающих средств;

- срочно транспортировать пациента для оказания спе­циализированной помощи.

Для уточнения характера перелома производится пере­дняя риноскопия и рентгенограмма костей носа в боко­вой проекции. В зависимости от направления удара де­формация наружного носа бывает различной: при ударе сбоку смещается один или оба ската, при ударе спереди спинка носа оседает, и отломки смещаются в полость носа. Наиболее оптимальными сроками репозиции отломков костей считают первые 5 часов после травмы. В экстре­мальной ситуации, когда нет возможности обеспечить пациента квалифицированной помощью, возможно выпол­нение фельдшером репозиции отломков костей только при закрытом переломе с боковым смещением.

Последовательность выполнения манипуляции:

- провести местное обезболивание путем введения со сто­роны корня носа подкожно 2 мл 2% раствора новокаина и обработки слизистой полости носа лидокаином в аэрозольной упаковке;

- подойти к пациенту сзади;

- фиксировать голову обеими руками, положив большой палец на область искривления носа;

- сместить выступающую часть боковой стенки носа усилием соответствующего пальца (в момент смещения отломков в нормальное положение слышен характерный хруст);

- провести тугую переднюю тампонаду полости носа марлевым тампоном для фиксации отломков;

- проверить самочувствие пациента после выполнения манипуляции.

Отломки костей, смещенные в полость носа, вправляет врач амбулаторно или в стационаре с помощью носовых элеваторов. При множественных переломах более проч­ная фиксация достигается применением тампона, пропи­танного расплавленным парафином.

При открытых переломах костей носа необходимо:

- принять меры для остановки кровотечения;

- провести первичную хирургическую обработку раны;

- ввести противостолбнячную сыворотку.

Затем проводится обследование и оказание помощи так же, как в случае закрытой травмы. При подозрении на черепно-мозговую травму пациент нуждается в консуль­тации невропатолога. При соответствующих показаниях проводятся противошоковые мероприятия, антибактери­альная терапия, симптоматическое лечение.

Фурункул носа — острое воспаление волосяного фол­ликула или сальной железы.

Причины заболевания:

- снижение местной и общей сопротивляемости организ­ма к стафилококковой и стрептококковой инфекции;

- общие заболевания — нарушение обменных процессов, сахарный диабет, гиповитаминоз;

- внешние неблагоприятные факторы — переохлажде­ние, травма и т. д.

Клинические признаки заболевания:

- болезненный конусовидный инфильтрат с формирующимся гнойным стержнем в области преддверия носа;

- одностороннее затруднение носового дыхания;

- ассиметрия лица, выраженная в отеке верхней губы, щеки, век;

- явления общей интоксикации — недомогание, слабость, головная боль, повышение температуры.

При благоприятном течении через 3-4 дня происходит созревание и постепенное отторжение стержня, улучше­ние общего состояния, нормализация температуры. При дальнейшем распространении процесса могут возникнуть следующие осложнения:

- развитие карбункула с изменениями со стороны крови воспалительного характера, регионарным лимфадени­том;

- рецидивирующее течение заболевания, как проявление общего фурункулеза;

- флегмона орбиты;

- тромбоз кавернозного синуса.

Лечение зависит от стадии заболевания и тяжести те­чения:

- госпитализация пациента и постельный режим рекомендуются для предотвращения осложнений;

- местное лечение: до созревания фурункула назнача­ются тампоны с бальзамической мазью, 4% гелиомициновой, синтомициновой мазью; после вскрытия кожу обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, бор­ным спиртом, бриллиантовой зеленью;

- общее лечение включает активную антибактериальную. терапию перорально или парентерально в зависимости от тяжести состояния, сульфаниламидные препараты, десенсибилизирующие средства, иммуностимуляторы, витамины, аутогемотерапию;

- физиотерапевтические процедуры назначаются в на­чальных стадиях в виде сухого тепла, УФО, микровол­новой терапии. В завершающей стадии показано про­
ведение УВЧ-терапия.

В процессе лечения необходимо наблюдение за содер­жанием сахара в крови, исследование крови на стериль­ность, взятие мазка из гнойного стержня на флору и чув­ствительность к антибиотикам.

Приобразовании обширных инфильтратов мягких тка­ней лица, связанных с развитием глубокого некроза показа­но оперативное лечение — вскрытие гнойника с широким дренированием и активная антибактериальная терапия.

Дата добавления: 2014-01-11