Заболевания полости носа

Гематома перегородки носа является следствием трав­мы наружного носа и представляет собой кровоизлияние между хрящом и надхрящницей.

Симптомы заболевания не всегда обращают на себя внимание: затруднение носового дыхания, гнусавая речь, незначительная болезненность.

Диагноз ставится на основании осмотра преддверия носа и передней риноскопии, при которой обнаруживается меш­ковидное выпячивание перегородки с одной или обеих сторон.

Осложнением гематомы является абсцесс перегородки носа, который развивается через 3-5 дней и характеризу­ется:

- усилением боли в области носа;

- ухудшением общего состояния, головной болью;

- повышением температуры до фебрильных цифр;

- резким затруднением носового дыхания.

Неотложная помощь при обнаружении свежей гематомы включает:

- наложение холодного компресса на нос;

- проведение тугой тампонады полости носа;

- обеспечение консультации ЛОР врача.

Лечение гематомы состоит в пункции и отсасывании крови, проведении передней тампонады.

Лечение абсцесса перегородки носа проводится хирур­гическим путем — широкое вскрытие перегородки с дре­нированием полости абсцесса. Назначается общее лечение - антибиотики, антигистаминные препараты, дезинтоксикационная, иммуностимулирующая терапия.

Носовые кровотечения могут быть вызваны местными и общими причинами. К местным причинам относятся травмы, инородные тела, новообразования полости носа, послеоперационные кровотечения.

К общим причинам можно отнести заболевания крови, сердечно-сосудистой системы, почек, печени, некоторые инфекционные заболевания, лучевую болезнь.

Самым частым местом кровотечения является передняя часть перегородки носа — зона Киссельбаха. Кровотече­ния, вызванные атеросклерозом, чаще возникают из зад­них отделов полости носа.

Неотложная помощь при носовом кровотечении состоит в следующем:

- придать пациенту возвышенное положение с легким наклоном головы вперед;

- дать в руки почкообразный лоток для контроля кровопотери;

- прижать крыло носа к перегородке;

- положить холодный компресс на нос, пузырь со льдом на затылок;

- ввести в преддверие носа ватный тампон, смоченный сосудосуживающим средством и прижать крыло носа.

При отсутствии эффекта необходимо провести переднюю тампонаду полости носа, для чего необходимо пригото­вить:

- стерильный марлевый тампон длиной 70-100 см;

- гемостатические, бактерицидные средства (аминокапроновую кислоту, 5-10% синтомициновую или левомицетиновую эмульсию, дицинон);

- носовое зеркало, коленчатый пинцет.

Методика выполнения передней тампонады следую­щая:

- пропитать тампон гемостатическим средством и слегка отжать между браншами пинцета;

- захватить пинцетом тампон, отступя от края на 4-5 см и ввести петлю по дну носа до хоан;

- прижать уложенную петлю к дну носа;

- подобным образом ввести следующую петлю;

- добиться тугого заполнения полости носа.

Максимальный срок нахождения тампона — 48 часов.

Если кровотечение не удается остановить, пациент нуж­дается в госпитализации и проведении ЛОР врачом зад­ней тампонады, для которой необходимо приготовить:

- стерильный марлевый тампон размером 3-2,5-2 см, перевязанный крест накрест длинными шелковыми нит­ками;

- тонкий резиновый катетр; пинцет, корнцанг; гемостатические средства.

Методика выполнения задней тампонады:

- ввести тонкий резиновый катетер в полость носа до по­явления его в ротоглотке;

- захватить катетер пинцетом и вывести через полость рта наружу;

- привязать к концу катетера двумя нитками марлевый тампон;

- подтянуть катетер за носовой конец;

- провести тампон за мягкое небо указательным паль­цем и плотно прижать его к хоане, фиксировать над марлевым валиком выведенные через нос нити;

- укрепить лейкопластырем на щеке оставленный во рту конец нити, предназначенный для удаления тампона.
Задний тампон извлекают через сутки, иногда остав­ляют до 4-5 суток. При сильном кровотечении необходи­мо определить группу крови и резус-принадлежность и
начать переливание крови. Если эти средства не дают эффекта, производится перевязка наружной сонной артерии.

Пациенты с носовыми кровотечениями нуждаются в особом уходе:

- строгое соблюдение постельного режима;

- положение в постели возвышенное;

- пища должна быть прохладной, жидкой, калорийной, богатой витаминами;

- необходима своевременная смена нательного и постельного белья;

- систематический контроль артериального давления.

Дата добавления: 2014-01-11