Пневмонии у детей

Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике очаговых инфекционно-воспалительных процессов в легких с преимущественным поражением респираторных отделов и наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудации.

Данное определение подчеркивает инфекционный характер воспаления, исключая из группы пневмоний легочные воспаления другого происхождения (иммунные, токсические, аллергические, зозинофильные и др.) для которых целесообразно использовать термин "пневмонит." Обязательность вовлечения в процесс альвеол – позволяет врачу понимать не только сущность процесса, но и квалифицировать заболевание как пневмонию только при наличии симптоматики поражения альвеол: признаки локального уплотнения легочной ткани, крепитирующие хрипы, вентиляционно-перфузионные нарушения, рентгенологически выявленная паренхиматозная инфильтрация. С этих позиций к постановке диагноза интерстициальных пневмоний следует подходить с большой ответственностью.

Клиническая классификация. Основным свойством любой клинической классификации является ее практичность, т.е. возможность получать врачу ориентиры для диагностики, выработки тактики лечения, определения прогноза, оптимизации реабилитационных мероприятий. В настоящей классификации сделана попытка учесть данные требования.

Классификация пневмоний

По форме: Очаговая

Сегментарная

Крупозная

Интерстициальная

По условиям инфицирования:

Внебольничные

Госпитальные

Интранатальные

Пневмонии у иммуноскомпрометированных лиц

По течению: Острая

Затяжная

Рецидивирующая

Осложнения: Неосложненная

Осложненная: а) легочные (плевриты, абсцессы, пневмоторакс); б) внелегочные (ДВС, ССН, РДС)

По тяжести: Легкие

Средней тяжести

Тяжелые

Формулировка диагноза должна включать все, наряду с указанными параметрами, данные о локализации пневмонического процесса (легкое, доля, сегмент), сроки от начала болезни и об уточненной и предполагаемой этиологии.

Очаговые пневмонии – представляют наиболее распространенную форму, тяжесть зависит от размера очага. Очагово-сливные пневмонии захватывают обширные участки легочной ткани, несколько сегментов или долю, в ряде случаев имеют склонность к деструкции. Очаговые пневмонии имеют обычно циклическое течение, дают хорошую обратную динамику. Очагово-сливные пневмонии являются основным источником осложнений.

Сегментарная пневмония – вовлекается в процесс ткань всего сегмента, как правило на фоне ателектаза. Последнее обуславливает торпидность обратного развития легочных изменений и склонность к пневмосклерозу.

Крупозная пневмония – диагностируется прежде всего по клиническим данным при гомогенной лобарной инфильтрации на рентгенограмме. Имеет выраженную цикличность течения. Прогностическое значение состоит в том, что при назначении антибиотиков, действующих на пневмококк дает быстрый клинический эффект. У детей при достаточно типичной картине нередко легочный процесс захватывает 2-3 сегмента, что не противоречит диагнозу.

Интерстициальные пневмонии (менее 1 процента) – удовлетворяют классификационным критериям лишь формы, которые возникают остро и не являются диффузными.

По условиям инфицирования наиболее рациональным с практической точки зрения следует считать выделение двух классов пневмоний: домашних и госпитальных. Каждый класс характеризуется не только местом возникновения заболевания, но и имеет свои существенные особенности (эпидемиологические, клинико-рентгенологические и др.), а главное – определенный спектр возбудителей. Уже это деление позволяет обосновать эмпирический выбор первоначального антибактериального препарата.

Домашние пневмонии. Особенностями этой группы являются:

-Возникают, главным образом у ранее здоровых лиц, при отсутствии фоновой патологии.

-Заболевание наиболее распространено в зимнее время года в определенных эпидемических ситуациях (вирусные эпидемии, вспышки микоплазменной инфекции).

-Факторами риска являются контакт с животными, птицами (орнитоз, пситаккоз), недавние путешествия за границу, контакты со стоячей водой, кондиционерами (легионеллезная пневмония)

- Основные возбудители: пневмококк, микоплазма, хламидии, легионелла, гемофильная палочка.

Необходимо отметить, что у детей первых месяцев жизни возбудителем чаще является стафилококк (золотистый) – 59%, пневмококк – 33%, гемофильная палочка – 8,3% и другая грамотрицательная флора: клебсиелла, кишечная палочка, протей. По данным ряда авторов, в этом возрасте с частотой 31-50%может встречаться и хламидийная инфекция.

У детей от года до трех лет пневмококк является возбудителем пневмонии в 62%, у детй дошкольного и школьного возраста пневмококковая пневмония предполагается в 90% и микоплазменная в 1 –30% случаев.

Госпитальные (нозокомиальные) пневмонии. Характеризуются следующими особенностями:

- Возникают через 2 и более дней пребывания в стационаре при отсутствии клинико-рентгенологических признаков легосного поражения при госпитализации.

- Являются одной из форм нозокомиальных (госпитальных) инфекций и занимают третье место после инфекции мочевых путей и раневой инфекции.

- Факторами риска являются уже сам факт пребывания больного в стационаре, палате интенсивной терапии, реанимационном отделении, наличие ИВЛ, послеоперационный период, бронхоскопическое исследование, массивная антибактериальная терапия, септическое состояние.

- Основные возбудители – грамотрицательная флора, стафилококк.

Пневмонии у больных с иммунодефицитными состояниями имеют следующие отличительные черты:

- Возникают у больных с первичными и вторичными иммунодефицитами. Основной контингент – больные с различными опухолевыми заболеваниями, гемобластозами,агранулоцитозом, получающие химиотерапию, иммунодепрессивную терапию, наркоманией, ВИЧ-инфекцией.

- Основные возбудители: грамотрицательные микроорганизмы, грибы, пневмоциста, цитомегаловирус.

Знание частоты и удельного веса различных возбудителей соответствующих вариантов пневмоний позволяет с определенной долей вероятности проводить ориентировочную этиологическую диагностику пневмоний на основании клинико-эпидемиологической ситуации, факторов риска, особенностей течения, что в свою очередь служит основой для назначения соответствующего антимикробного препарата.

Тяжесть пневмонии зависит не только от вида возбудителя, массивности инфекции и состояния макроорганизма, но и от своевременности начала терапии. Для характеристики тяжести имеет значение обширность процесса, поэтому желательно указать локализацию по сегментам. Основными клиническими критериями тяжести заболевания являются степень дыхательной недостаточности, выраженность интоксикации, наличие осложнений, декомпенсация сопутствующих заболеваний. Адекватная оценка тяжести пневмонии имеет важное практическое значение при назначении лечения.

Дата добавления: 2014-01-20