Психические расстройства при сифилисе

Завдання до самостійної роботи

Контрольні питання

1. Які показники використовують для демографічної характеристики регіону?

2. Яка особливість розміщення населення на територіях регіонів?

3. Виконайте оцінку стану густоти населення на територіях регіонів та областей України?

4. Яка кількість населення проживає в містах та селах на територіях окремих регіонів? Визначте межі та ядра регіональних систем розселення населення України.

5. Розкрийте сутність процесів природного відродження населення.

6. Розкрийте причини скорочення природного приросту населення та вкажіть на регіональні відмінності основних показників відтворення населення.

7. Які напрями покращення демографічної ситуації на території регіонів та областей?

8. Які напрями покращення демографічної ситуації в сільських місцевостях?

9. Дайте визначення поняття «трудові ресурси".

10. Які показники використовують для оцінки стану трудових ресурсів?

11. Які фактори впливають на формування кількісного складу трудових ресурсів?

12. Назвіть показники, які використовуються для оцінки стану незайнятості населення.

13. Який стан безробітного населення на території окремих регіонів?

14. В чому причина безробіття як соціальної проблеми? Розкрийте сутність напрямів державного впливу на зростання рівня зайнятості населення.

15.Дайте характеристику типам регіональних ринків праці України.

16. Що таке міграція населення?

17. Дайте оцінку стану міграційних процесів в регіонах України?

18. Які причини виникнення міжрегіональної та міждержавної міграції?

19. В чому полягають позитивні та негативні сторони міграції?

1.Проведіть дослідження територіальних особливостей розселення населення в України.

2.Проведіть дослідження демографічного становища в Луганській області.

К тяжелому поражению головного мозга спустя много лет после заражения может приводить сифилитическая инфекция. Различают ранние формы поражения — сифилис мозга и поздние — прогрессивный паралич.

Прогрессивный паралич. Проявления этого заболевания начинаются через 10—15 лет от момента заражения. Разворачивается клиническая картина в три стадии. Первую стадию прогрессивного паралича называют псевдоневрастенической, так как жалобы больных напоминают невротическую симптоматику. Пациенты отмечают у себя упорные и частые головные боли, ослабление памяти, снижение работоспособности, раздражительность. Они совершают поступки, противоречащие их воспитанию. Появляются первые неврологические симптомы (например, симптом Аргайла-Робертсона, заключающийся в нарушении реакции зрачков а свет при сохранении реакции на конвергенцию и аккомодацию), возникает дизартрия. Оказываются положительными серологические и иммунологические реакции (реакции Вассермана, НоннеАпельта, Панди). Первая стадия прогрессивного паралича продолжается около года. Вторая стадия (развитых признаков болезни) определяется по ведущему психопатологическому синдрому. Наиболее часто встречается экспансивная (маниакальная) форма. Она характеризуется наличием маниакального синдрома с оттенком благодушия, а временами и гневливостью. Наблюдаются абсурдный по содержанию бред величия, расторможенность влечений, циничность. Депрессивная форма прогрессивного паралича характеризуется резким снижением настроения, идеями самообвинения, страхом грядущей смерти, обилием ипохондрических жалоб, доходящих по масштабу до нигилистического бреда Котара.

Ажитированная форма заболевания проявляется резким психомоторным возбуждением. Больные поют, кричат, танцуют, внезапно агрессивно нападают на окружающих, рвут на себе одежду; то с жадностью едят, то разбрасывают пищу вокруг, цинично ругаются.

При дементивной форме наряду с ослаблением интеллектуальных возможностей у больных отмечаются нелепые и циничные формы поведения, исчезает чувство дистанции при общении с окружающими; они назойливы в просьбах, бесцеремонны с людьми любого возраста и социального положения. Обычно патологический процесс локализуется в лобных долях мозга. Если поражаются и другие отделы, могут наблюдаться дополнительные симптомы: афазия, агнозия, апраксия, нарушения координации. Прогрессивный паралич может начинаться (при заражении бытовым путем) в 12—15 лет. Такую форму болезни называют юношеской (ювенильной); протекает она по типу дементной, но отличается злокачественностью течения, приводя к глубокому слабоумию в течение одного года.

Третья стадия различных форм прогрессивного паралича проявляется одинаково и называется стадией физического и психического маразма. Быстро прогрессирует дистрофия, образуются незаживающие трофические язвы. Психическая регуляция поведения становится невозможной.

Сифилис головного мозга может развиться через 5— 10 лет после заражения. Он поражает сосуды головного мозга, сопровождаясь повторными кровоизлияниями в мозг с нарастанием деменции, или протекает с образованием в головном мозге сифилитических гумм (специфических участков воспаления в виде опухолеподобных образований). В этом случае клиническая картина во многом определяется локализацией гумм, их величиной и количеством. Отмечаются частые головные боли, расстройства сознания по типу оглушенности или сумеречных состояний, психосенсорные расстройства, бредовые идеи и галлюцинации; возможно появление параличей, парезов, расстройств речи, слуха, зрения, возникают эпилептиформные припадки. В зависимости от преобладающих симптомов различают следующие формы сифилиса мозга: неврастеническую, апоплектиформную, эпилептиформную, сифилитический галлюциноз и галлюцинаторно-параноидную. Лечение психических нарушений при сифилисе необходимо начинать с назначения противосифилитических препаратов (бийохинол, новарсенол, миарсенол, йодистый натрий) и антибиотиков (пенициллин, рифампицин).

Психические нарушения при гипертонической болезни и атеросклерозе сосудов головного мозга (сосудистые психозы)

При этих заболеваниях психопатологическая симптоматика развивается вследствие ухудшения кровоснабжения головного мозга и постепенного нарастания ишемии.

Клинические проявления во многом сходны при обоих заболеваниях. Ведущими являются астенический синдром, слабодушие, нарушения памяти по типу фиксационной амнезии, психоорганический синдром. Исходом может быть деменция (приобретенное слабоумие). В развитии сосудистых психозов выделяют три стадии.

Первая стадия (псевдоневрастеническая) характеризуется повышенной раздражительностью, нетерпеливостью, эмоциональной неустойчивостью, нарушениями сна, головокружением и головными болями. Подъемы и колебания артериального давления в этой стадии носят нестабильный характер. Астенический синдром занимает центральное место в психопатологической картине, часто сочетаясь с тревожно-депрессивным состоянием. При этом с утра чаще наблюдается гипотимия с элементами дисфории, а к вечеру нарастает тревожность. Нередко появляются жалобы ипохондрического характера, страх перед любыми физическими нагрузками, поездками в транспорте, опасения оставаться дома в одиночестве. Такие переживания чаще носят сверхценный, а реже — навязчивый характер.

Во второй стадии психопатологические симптомы мо гут носить более выраженный характер. Нарастает тревожно-депрессивный синдром, могут возникать эпизоды на рушения сознания (оглушенность, делирий и сумерёчные состояния). Нередко у больных наблюдаются бредовые идеи отношения, преследования, отравления, носящие, как правило, отрывочный, несистематизированный характер. У многих пациентов вначале возникает зрительный или слуховой галлюциноз, а затем в контексте сюжета галлюцинаций развиваются бредовые идеи.

Наиболее характерным симптомом, особенно для церебрального атеросклероза, является нарушение памяти на текущие события (фиксационная амнезия). Амнезия развивается в соответствии с законом Рибо: вначале забываются ближайшие события, а затем, постепенно, более отдаленные.

Типичным проявлением сосудистых психозов является слабодушие (недержание эмоций, слезливость). Больные начинают плакать по самым незначительным поводам (читая роман или смотря мелодраму по телевизору). При этом они легко переходят от слез к улыбке. По мере прогрессирования заболевания у больных меняется характер. Усиливаются (заостряются) черты личности, которые раньше были компенсированы и незаметны. Мнительные и недоверчивые люди становятся подозрительными, им кажется, что их права постоянно ущемляются. Экономные люди становятся скупыми, недоброжелательные — злобными. Это осложняет взаимоотношения больных с окружающими, особенно с родственниками. В третьей стадии нарушения мозгового кровообращения становятся значительными и могут быть выявлены вспомогательными методами обследования (исследование глазного дна, РЭГ). Возможны тяжелые неврологические осложнения (инсульты) с последующим развитием параличей и парезов, афазии, апраксии.

В этот период у больных может наблюдаться затяжной зрительный или слуховой галлюциноз, повторяются эпилептиформные припадки, нарастает неврологическая симптоматика (повышение мышечного тремор, нарушение статики и координации, вялая реакция зрачка на свет). Отмечаются выраженные изменения личности либо в виде сужения круга интересов, беспечности с эйфорическим оттенком, с утратой чувства меры, такта, дистанции, с расторможенностью влечений, либо в форме снижения активности, инициативы, с нарастанием бездеятельности, безучастности к происходящему. У больных достаточно быстро развивается слабоумие (деменция). Сосудистая деменция может начинаться с нарастания дефектов памяти, сужения круга интересов, ослабления способности к отвлеченному мышлению, к оперированию имеющимися знаниями. Вначале она носит лакунарный характер, а затем может стать глобальной.

При наличии психотических расстройств (бред, галлюцинации) назначают транквилизаторы или небольшие дозы нейролептиков. Общение с больными сосудистыми психозами требует от медицинского персонала особого такта, учитывая их ранимость и обидчивость. При развившейся деменции больные не способны к самообслуживанию и нуждаются в постоянном уходе.

При сердечно-сосудистой недостаточности бывают галлюцинаторные проявления, а иногда и нарушается сознание. С улучшением физического состояния обычно все психические нарушения проходят. Об этом следует помнить медицинским работникам соматических больниц, так как оказание помощи таким больным должно производиться на месте: больных обычно не переводят в психиатрические стационары. Заболевания суставов и сердца также иногда сопровождаются нервно-психическими нарушениями. Как правило, такие больные очень раздражительны, нетерпеливы, легко плачут; страдают бессонницей. Иногда отмечаются обманы восприятий, особенно в вечерние часы перед сном Значительно реже бывают острые психозы, сопровождающиеся картиной психомоторного возбуждения, наплывом галлюцинаций и расстройством сознания.

У больных злокачественными опухолями (рак, саркома) иногда развивается аментивное состояние или делирий. Это чаще наблюдается в далеко зашедших стадиях болезни при тяжелой интоксикации и истощении. Обычно такие психические расстройства кратковременны, возникают преимущественно в вечером.

При длительных истощающих болезнях желудочно-кишечного тракта отмечается вялость, повышенная утомляемость, сонливость, раздражительность. У детей с глистной инвазией могут возникать эпилептиформные формы расстроенного сознания. Депрессивные состояния часто встречаются при хронических соматических заболеваниях. Особенно пристального внимания требуют случаи острых депрессивных эпизодов с суицидальными действиями. В частности, фельдшер или медицинская сестра должны знать, что любые изменения в поведении соматического больного могут сигнализировать о снижении деятельности высших, регулирующих корковых функций, на фоне которого легко могут возникать острые депрессии с внезапными суицидальными действиями. При некоторых соматических заболеваниях (сахарный диабет, уремия), протекающих с интоксикациями, может возникать нарушение сознания в виде оглушения. У больных наблюдается значительное повышение порога восприятия для всех раздражителей, которые не доходят до сознания больного. На громкие и средние звуки больные реагируют как на слабые, на слабые — вообще не реагируют. Окружающая обстановка ими воспринимается как в тумане, они плохо осмысливают ее. Мысли, представления, воспоминания всплывают в сознании с трудом, образование ассоциаций замедлено. Наблюдается выраженная сонливость. Воспоминаний о периоде оглушения обычно не сохраняется. Оглушение может переходить в сопор, кому и приводить к смертельному исходу.

Острые инфекционные заболевания (сыпной и брюшной тиф, пневмония) могут сопровождаться психическими нарушениями. Чаще в этих случаях развивается ин делирий. Основным признаком этого состояния является расстройство сознания с дезориентировкой в месте и времени, но с сохранением ориентировки собственной личности: больной правильно называет свое имя, фамилию, профессию. Типичными являются наплывы зрительных галлюцинаций, иллюзорность восприятия окружающих предметов и отрывочные бредовые высказывания, двигательное возбуждение. При внимательном наблюдении за поведением такого больного можно предположить, что он видит какие-то сцены устрашающего характера: нападающих на него зверей, страшных чудовищ; кругом все рушится, гибнет. С ним якобы собираются расправиться, его режут, бьют. На лице мимика страха, ужаса. Больной пытается спрятаться, защититься от нападающих, стремится к двери, к окну. Бредовые идеи при инфекционном делирии отличаются нестойкостью. Они обычно возникают при повышении температуры, с падением ее исчезают, но могут появляться и до повышения температуры или после ее падения. Иногда после делирия наблюдаются остаточные явления в виде общей психической слабости с отрывочными бредовым высказываниями — это так называемый резидуальный бред, который через несколько дней проходит полностью.

По выходе из состояния делирия больные обычно рас сказывают о пережитом ими, критически относятся к болезни. При более глубоком помрачении сознания у больных острым инфекционным заболеванием может наступить аментивное состояние (острая спутанность), сопровождающееся иллюзиями, отрывочными бредовыми идеями. Больной не только дезориентирован в окружающем, не может назвать своего имени, фамилии.

Нередко наблюдается смешанное аментивно-делириозное состояние. Для аменции характерно нарушение целостности восприятия объектов. Больные воспринимают лишь отдельные явления окружающего, но целого впечатления у них не создается. Отмечается умеренное двигательное возбуждение. Больные кричат, иногда стремятся убежать из палаты, совершают ряд беспорядочных движений. По окончании аментивного состояния они, как правило, ни чего не помнят о пережитом. Этот признак также является доказательством большей глубины расстройства сознания при аменции, чем при делирии. Аментивное состояние может длиться несколько недель.

При желудочно-кишечных, инфекционных и других соматических болезнях могут возникать затяжные психозы без нарушения сознания. Клинически они проявляются депрессивными состояниями с чувством тоски, тревоги, которые сопровождаются двигательным беспокойством, реже заторможенностью. Типичным для таких депрессий являются слезливость, ухудшение состояния в вечерние часы с истощаемостью и нарастанием тоски, раздражительной слабости. В ночное время у этих больных нередко возни кают кратковременные делириозные расстройства, состояния спутанности. депрессия может сочетаться с бредовыми идеями осуждения, отравления, преследования. Больные говорят, что кругом все как-то по-особому меняется, они не могут разобраться в окружающей обстановке, в незнакомых людях узнают родственников, старых знакомых. Затяжные психозы могут также проявляться галлюцинаторно-параноидными состояниями с массивными слуховыми галлюцинациями и вербальными иллюзиями, чувством страха, бредом преследования. После острых психозов при инфекционных и других соматических заболеваниях наблюдаются состояния психической слабости. У больных отмечается повышенная утомляемость, им с трудом дается даже небольшое физическое и психическое напряжение, они быстро устают от беседы. Настроение крайне неустойчивое, по малейшему поводу возникает раздражение, сменяющееся общей слабостью. После затяжных психозов у больных могут оставаться стойкие изменения психики, которые проявляются повышенной истощаемостью, головными болями, раздражительностью, ослаблением сообразительности. В некоторых случаях могут нарастать вялость, безынициативность, сужение круга интересов, безразличие к окружающему. У больных выявляются стойкие расстройства памяти, снижение критики. Соматическое заболевание может изменять состояние психики заболевшего. Положение больного, если больной думает о наступлении смерти, создает условия для отчуждения его от окружающих его здоровых. Положение больного в обществе, в семье изменяется. Реальное окружение по-новому оценивается длительно и безнадежно болеющим. Утрировано внимательное отношение больного ко всем деталям ухода за ним, что нередко представляет собой проявление защитной реакции, прежде всего направлено на ликвидацию основного соматического заболевания. Одновременно больным назначают общеукрепляющую и дезинтоксикационную терапию.

Алкоголь относится к наркотическим веществам. После принятия внутрь действие алкоголя быстрее всего сказывается на функциях центральной нервной системы. Как показали экспериментальные исследования учеников И. П. Павлова, высшая нервная деятельность нарушается уже при введении малых доз алкоголя. В исследованиях на человеке доказано, что угнетается как процесс торможения, так и возбуждения. В большей степени угнетается торможение, что приводит к преобладанию возбудительных процессов в головном мозге. У такого человека снижается внимание, движения утрачивают свою точность, особенно страдает умственная работоспособность. Речь становится более громкой, появляется неуместная храбрость, хвастливость, развязность в поведении. В состоянии сумеречного изменения сознания больной утрачивает способность правильно воспринимать происходящие события, оценивать их, ориентироваться в окружающей среде, пользоваться прошлым опытом, руководить своими поступками, действиями. В связи с этим человек, совершивший правонарушение в состоянии патологического опьянения, признается невменяемым. При частом употреблении алкоголя может наступить привыкание к нему, что приводит к хроническому алкоголизму. Это болезненное состояние, характеризуется непреодолимым влечением к алкоголю и наличием изменений психики и внутренних органов. Сон недостаточно глубок и нередко сопровождается кошмарными сновидениями. Отмечается повышенная раздражительность, нетерпеливость, вспыльчивость. Круг интересов суживается, характерны грубость и цинизм в обращении с окружающими (в первую очередь к членам своей семьи), ослабление памяти. Человек перестает следить за своей внешностью, становится неопрятным. Во всем этом больной алкоголизмом склонен чаще всего винить не себя, а окружающих: его «довела» жена, начальство по работе. Появляется болезненно подозрительное недоверчивое отношение к окружающим. Снижается работоспособность. Нередко наблюдается склонность к грубым неуместным шуткам. Характерно своеобразное дрожание пальцев рук, возникают боли в руках, в ногах с последующей слабостью в них. У больных хроническим алкоголизмом часто поражается желудочно-кишечный тракт (хронический гастрит) печень. Смертность от цирроза печени у алкоголиков почти в 10 раз выше, чем у лиц, не злоупотребляющих алкоголем. Нарушаётся усвоение витаминов из пищи, что способствует развитию авитаминозов. Внешний вид больного алкоголизмом свидетельствует об ухудшении его физического состояния, он выглядит старше своего возраста. Лицо у него отечное, с багровым или землисто-серым оттенком, кожа морщинистая, дряблая. Смертность среди злоупотребляющих алкоголем в 3 раза выше, чем среди не употребляющих алкогольные напитки. Иногда патологическое влечение к алкоголю носит периодический характер. Больной алкоголизмом может совершенно не употреблять алкогольные напитки несколько месяцев, но затем его внезапно охватывает непреодолимое влечение к ним, и он употребляет их много дней или недель подряд. Обычно никакие уговоры не могут приостановить начавшийся запой. В это время больной прекращает работу, если у него нет денег, он может продать свои вещи и вещи семьи, может совершить преступление. Как правило, запою предшествует подавленное, тоскливое настроение без каких-либо внешних причин. Описанный выше истинный запой носит название дипсомании.

Белая горячка — острое и опасное заболевание. Возникновению его могут способствовать травма головы, некоторые инфекционные заболевания (например, воспаление легких), длительная бессонница, тяжелые психические переживания. Заболеванию предшествует тревожный сон с кошмарными сновидениями. Начинается оно обычно вечером, среди ночи или под утро. Самым характерным для этого психоза является своеобразное расстройство сознания. Больной неправильно ориентирован в окружающей обстановке, хотя иногда верно называет себя. Реальная действительность как бы заслоняется многочисленными яркими зрительными галлюцинациями, которые носят характер сцен. Больной принимает свои видения за реальность, испытывает страх, ужас, то стремится спрятаться, то нападает на своих врагов, нередко он видит различных, часто мелких животных, насекомых, которые лезут на него, кусают. Иногда он «видит» чертей, которые ругают его, грозят. Кроме галлюцинаций, у таких больных наблюдается искаженное восприятие действительных предметов, людей. Больной принимает знакомых ему людей за врагов, предметы — за оружие, тени на стенах кажутся ему страшными чудовищами. К зрительным галлюцинациям могут присоединиться голоса, которые угрожают схватить его, убить. Не желая «сдаваться», такой больной «спасается от преследователей», получая иногда тяжелые повреждения. Иногда, обычно на короткое время, с больным удается вступить в общение, он как бы успокаивается, но затем вновь все возвращается с прежней силой. Больной испытывает страх, отчаяние, переходящее в гнев и ярость. У больных белой горячкой отмечается, кроме повышения температуры, дрожание рук или всего тела. Глаза больного с лихорадочным блеском, лицо осунувшееся, сухость в полости рта, сердцебиение, учащенное дыхание. Так состояние длится обычно несколько часов, заканчивается длительным сном. Основой белой горячки является развитие в коре головного мозга запредельного охранительного торможения, затем развивается частичное торможение (гипнотические фазы), ослабевает возбудительный процесс. Больного белой горячкой следует срочно помещают больницу, очень важно усыпить больного, назначив ему снотворные средства. Алкогольный галлюциноз проявляется слуховыми галлюцинациями неприятного и устрашающего характера. Сознание при этом практически остается ясным. Под влиянием наплыва таких галлюцинаций больной неправильно воспринимает окружающее. Он слышит голоса, которые полностью определяют его поведение, повелевают им, издеваются над ним, бранят, грозят с ним расправиться. В таком состоянии больной может совершить опасные для его жизни поступки. Иногда он слышит целые диалоги, в которых разбирается вся его прошлая жизнь, причем бывает и так, что одни голоса говорят о нем плохое, а другие защищают. Алкогольный галлюциноз может носить острый или хронический характер. Алкогольный бред ревности. Больной начинает подозревать свою жену в измене, следить за ней. В связи с появляющейся недоверчивостью и подозрительностью по отношению к окружающим он искаженно трактует самые различные факты, видя во всем неоспоримые доказательства измены жены. Больной запирает ее в комнате, когда сам уходит на работу, нередко бьет ее, заставляя признаться в измене, иногда нападает на мнимого любовника. Значительную роль в возникновении такого бреда игра ют нарушения половой функции: половая слабость или им потенция при сохранении, а иногда и усилении полового Влечения. Обычно заболевание длится долго и нередко вынуждает к расторжению брака. Иногда у больных хроническим алкоголизмом наблюдаются эпилептиформные припадки (алкогольная эпилепсия).

Дата добавления: 2014-01-11