Психозы на почве сифилиса нервной системы

Психические нарушения при отравлении промышленными ядами

Отравления промышленными ядами в настоящее время встречаются редко. Тем не менее необходимо знать основные токсические вещества для проведения профилактических мероприятий и выявления ранних форм отравления. К таким веществам относятся с окись углерода, ртуть, марганец, тетраэтилсвинец, бензин. Начальные признаки хронического отравления указанными веществами более или менее одинаковы: недомогание, слабость, головная боль, головокружение, нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта (плохой аппетит, понос или запор), плохой сон, раздражительность. В дальнейшем могут появиться признаки, характерные для того или иного вида отравления. Например, при хроническом отравлении свинцом, кроме упомянутых выше начальных проявлений отмечается снижение памяти, появляется апатия; иногда наблюдаются эпилептиформные припадки, полиневриты, свинцовая кайма на деснах. При отравлении тетраэтилсвинцом отмечаются головные боли, плохой сон, общая слабость. В дальнейшем присоединяется тремор рук, нарушается речь (дизартрия). В некоторых случаях развивается острое психотическое состояние с расстройством сознания (оглушенность, делирий), с галлюцинаторными переживаниями (повелительные слуховые галлюцинации). Отмечаются весьма характерные тактильные галлюцинации: ощущение волоса во рту или в глотке. В тяжелых случаях отравления тетраэтилсвинцом наступает смертельный исход. Лечение включает внутривенные введения 40% раствора глюкозы (по 15—20 мл) в сочетании с 25% раствором сульфата магния (5 мл), введение физиологического раствора, теплые ванны. Назначают фенобарбитал по 0, 1 г 2—3 раза в день. При отравлении окисью углерода (угарный газ) наблюдаются головные боли, побледнение кожных покровов, рвота, в тяжелых случаях — потеря сознания. Иногда развивается картина делирия с ярко выраженным двигательным беспокойством, амнезией.

Сифилис может вызвать поражение головного мозга. Следствием этого являются заболевания: сифилис мозга и прогрессивный паралич.

Сифилис мозга развивается через 3—4 года (иногда раньше) от момента заражения, если больному не проводилось специфическое лечение или оно было недостаточным. Клиническая картина обусловливается различной локализацией и характером поражения головного мозга. Заболевание начинается неврастеническим синдромом. У больных по являются головные боли, нарушается сон, отмечаются повышенная утомляемость, раздражительность. Иногда они испытывают боли в различных частях тела. В основе этих ощущений лежат диффузные инфекционно-токсические поражения нервной системы. У больных обнаруживаются очаговые неврологические симптомы в виде неравномерности зрачков, рефлексов, менингеальных симптомов. Реакция Вассермана при исследовании ликвора может быть положительной. При проведении специфического лечения неврологические симптомы обычно исчезают и состояние больных значительно улучшается. Сифилитический менингит развивается обычно остро, при этом повышается температура. В клинической картине на первом месте стоят симптомы раздражения оболочек, особенно основания мозга. При обследовании больных отмечаются головная боль, тошнота, рвота, головокружение. В тяжелых случаях наступает помрачение сознания. Положение больных в постели вынужденное, всякое движение усиливает головную боль и боли в спине. Иногда развиваются параличи или парезы конечностей, нарушаются функция черепно-мозговых нервов. Реакция Вассермана в крови положительна в 50% случаев, в спинномозговой жидкости — почти в 100%. Специфическое лечение быстро приводит к улучшению состояния больного. Реакция Вассермана бывает отрицательной значительно чаще, чем при предыдущих формах. Сифилитический параноид характеризуется постепенным развитием. У больных возникает бред преследования, воздействия. Бред часто сочетается со слуховыми галлюцинациями. Содержание галлюцинаций обычно бывает неприятного характера. Отношение больного к галлюцинациям нередко двойственное. С одной стороны, он понимает, что галлюцинации — результат и в то же время связывает их с действиями своих врагов. Неврологическое обследование обнаруживает вялость реакции зрачков на свет, их неравномерность, поражение лицевого нерва. Течение болезни длительное, с ремиссиями. Специфическое лечение не всегда дает хорошие результаты. Врожденный сифилис чаще наблюдается у детей, родившихся от лиц, страдавших сифилисом. При внутриутробном заражении плода происходит задержка в развитии мозга. Признаки поражения нервной системы обычно появляются в первые годы после рождения ребенка. Врожденный сифилис характеризуется рядом соматических признаков: седловидный нос, неправильный рост зубов, микродонтоз (маленькие зубы), неправильное развитие костей (утолщение костей черепа и изменение их формы). Часто у больных вы являют различные степени деменции (слабоумия). В. А. Гиляровский указывал, что для врожденного сифилиса характерны слабоумие, симптомы очагового поражения различных отделов нервной системы.

Этиология. Установлено, что сифилис мозга вызывается бледной спирохетой. При этом чаще поражаются сосуды и оболочки мозга. В веществе мозга могут развиваться гуммы. Сифилис мозга относится к третьей (поздней) стадии сифилиса, симптомы болезни появляются спустя несколько лет от момента заражения.

Лечение больных сифилисом мозга проводится курсами: вводят пенициллин 10000000 Ед на курс в сочетании с новарсенолом, препаратами висмута, ртути, йода.

Прогрессивный паралич также представляет собой позднее сифилитическое поражение головного мозга. Если при сифилисе мозга первично поражаются сосуды и оболочки, то при прогрессивном параличе главным образом страдает вещество мозга (паренхима). Заболевание чаще начинается через 10—15 лет после заражения сифилисом, но иногда первые симптомы обнаруживаются раньше. Наблюдаются случаи и позднего начала болезни — через 20 лет и более после заражения. Прогрессивным параличом болеют обычно лица в возрасте от 35 до 50 лет. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Прогрессивный паралич развивается у небольшого числа болевших сифилисом. Развитию заболевания способствуют вредные факторы, которые ослабляют нервную систему: хронический алкоголизм, травмы мозга, инфекции. Следует также отметить, что прогрессивный паралич чаще развивается среди лиц, недостаточно лечившихся от сифилиса или вообще не принимавших лечения. Заболеваемость прогрессивным параличом в нашей стране значительно снизилась, что является результатом успешной борьбы с сифилисом. Основу клинической картины болезни составляет нарастающее слабоумие. Течение прогрессивного паралича делят на три стадии: 1) неврастеническую, 2) стадию слабоумия (выраженные клинические проявления), 3) маразм. Деление стадии условно и определяется преобладанием соответствующей симптоматики.

Неврастеническая стадия. Это начальная стадия прогрессивного паралича, при которой важно диагностировать заболевших и начать лечение. У больных нарушается сон, появляется повышенная раздражительность, утомляемость, бестактность, снижается интерес к работе, преобладают примитивные влечения. В этой стадии наблюдается понижение активности, энергичные по характеру люди становятся вялыми, пассивными. В это время больные продолжают свою работу, особенно если она несложная. С развитием болезни больному все труднее становится решать возникающие перед ним задачи. Постепенно личность больного изменяется и нарастает картина органического слабоумия.

Стадия слабоумия. В этой стадии больные нередко совершают нелепые поступки: делают дорогие подарки малознакомым людям и в то же время совершенно перестают заботиться о своих близких. Так, один больной на все свои сбережения купил несколько ящиков тройного одеколон и привез их в подарок жене. Другой, получив зарплату, стал скупать иголки для примуса, пока не истратил все деньги. У некоторых больных появляется наклонность к воровству, которое обычно носит нелепый характер, больной может на глазах у всех взять с прилавка какую-нибудь вещь. В дальнейшем все больше снижается память и сообразительность, вплоть до того, что человек с высшим образованием не может решить несложную арифметическую задачу. У больных исчезает критическая оценка своего состояния. Они не могут найти собственную квартиру, перестают узнавать родных и знакомых. На фоне органического слабоумия могут появиться дополнительные симптомы — бред, депрессия, возбуждение. В зависимости от преобладания тех или иных симптомов и выделяют различные формы прогрессивного паралича.

Главное место в клинической картине э к с п ан с и в- ной (классической) формы прогрессивного паралича занимает бред величия и богатства. Особенностью бреда величия является его нелепость. Поведение крайне противоречит высказываниям больных. Например, больной заявил о том, что он имеет вагоны золота, и в то же время собирает остатки пищи в столовой. У больных отмечается эйфория. Они всем довольны, беспечны. Больные нередко изготовляют себе специальные костюмы, вешают на грудь железки, бумажки, заявляя, что это знаки отличия. Один больной считал себя великим полководцем, другой, по специальности инженер, уверял, что он мать-героиня. Показательна следующая история болезни. В тех случаях, когда слабоумие сочетается с благодушием, диагностируется дементная форма прогрессивного паралича. При депрессивной форме настроение больных подавленное. Они высказывают нелепый бред, заявляют, что у них с ли все внутренние органы, что они уже мертвы. Нередко обвиняют себя, называя негодными людьми, уверяют, что они погубили всю семью, что из-за них все гибнет, пропадает. Эта форма болезни встречается редко. В клинической картине ажитированной формы преобладает возбуждение. Больных трудно удержать в постели. Они вскакивают, пытаются куда-то бежать, срывают с себя белье, выкрикивают отдельные фразы, по которым иногда можно уловить идеи величия. Больные, как правило, отказываются от пищи или глотают ее, не прожевывая. Течение этой фор мы заболевания наиболее злокачественное. При всех формах прогрессивного паралича без лечения на ступает психическая и физическая деградация, которая может привести к маразму. Стадия маразма: больные утрачивают простейшие навыки; они все время вынуждены находиться в постели, становятся неопрятными, нередко у них развиваются парезы или параличи. Из-за трофических нарушений у больных отмечаются контрактуры, пролежни, легко возникают переломы костей. Слабоумие достигает выраженной степени, больные не могут назвать своего имени, берут в рот все, что попадает им в руки. Смерть обычно наступаёт от инсультов или присоединившихся соматических заболеваний.

Неврологические симптомы. К ранним признакам прогрессивного паралича относятся расстройства речи. Во время беседы с больным можно заметить, что ему трудно выговаривать сложные слова, скороговорки. При обследовании выявляются сужение и неравномерность зрачков (анизокория), реакция их на свет, как правило, отсутствует, реакция на конвергенцию и аккомодацию сохранена. Такое сочетание называется симптомом Аргайлла Робертсона. Указанные признаки имеют большое значение для своевременного распознавания заболевания. При прогрессивном параличе наблюдается снижение кожной чувствительности. Больные не замечают царапин, ссадин. Проявлением нарушения координации является ухудшение почерка; строчки становятся не ровными.

Дата добавления: 2014-01-11