КЛИНИКА. -нарушения обмена веществ,

ПАТОМОРФОЛОГИЯ

ЭТИПАТОГЕНЕЗ

-нарушения обмена веществ,

-застоя желчи,

-воспаление.

1. Нарушения обмена веществ приобретенного и врожденного характера, приводящие к качественному и количественному изменению состава желчи, могут нарушать ее коллоидную устойчивость, тем самым создавая предпосылки для выпадения в осадок ее компонентов.

А. Нарушение обмена холестерина и желчных кислот. Выпадение холестерина в осадок происходит при снижении соотношения холаты/холесерин и лицетин/холестерин, поэтому образование камней способствуют повышение концентрации в желчи холестерина (перенасыщение холестерина в результате активности бета-гидрокси-бетта-метилглутарил-коэнзим А-редуктазы) и снижение содержания лейцитина и холатов.

Б. Нарушение обмена билирубина. Выделяющийся с желчью конъюгированный билирубин хорошо растворим в воде, однако в ряде случаев он способен выпадать в осадок и формировать пигментные камни.

1. Застой желчи. Предпосылкой к образованию камней может быть застой желчи, т.к. повышается содержание холестерина и билирубина в 10-20 раз. К застою приводят дискинезия желчевыводящих путей, анатомические изменения в желчевыводящей системе (перетяжки, рубцы, спайки), врожденные аномалии желчного пузыря.
2. Воспаление. Воспалительный экссудат содержит большое количество белка и солей и ионов кальция. Белок может стать ядром камня. Некоторые виды бактерий выделяют в желчь бета-глюкуронидазу, превращающую растворимый конъюгированный билирубин в нерастворимый неконъюгированный, вступающий в реакцию с ионами кальция с образованием водонерастворимого билирубината кальция, из которого формируются камни. Однако роль инфекции признают не все ученые.

При ЖКБ различают 3 вида камней:

• Холестериновые (80-90% желчных камней)
• Пигментные (10-20% желчных камней)
• Смешанные

Выделяют 3 стадии течения заболевания:

1. –физико-химическую (прекаменную)

2. –латентную (бессимптомное камненосительство)

3. –клиническую.

Неспецифичными симптомами являются:

Симптомы	Частота, %
Головные боли
Метеоризм
Непереносимость жирной пищи
Чувство тяжести в правом подреберье
Изжога
Тошнота
Зуд
Рвота
Запоры
Диарея

Типичным клиническим симптомом ЖКБ, ее третьей стадии считается желчная колика.

Определение желчной колики:

• Сильные боли продолжаются от 15 до 5 ч
• Локализация в эпигастральной области, правом подреберье, иногда иррадиация в спину
• Больной нуждается в постельном режиме и применении лекарственных препаратов
• Боли возникают чаще всего вечером или ночью
• Боли рецидивируют с различными интервалами

Желчная колика, продолжающаяся более 5 ч, должна настораживать в отношении возможного развития осложнений. Утверждение «одна раз колика – всегда колика» больше не считается справедливым. Если после первой колики в течение 5 лет не отмечается повторных колик, то пациент рассматривается как больной, у которого клинические проявления заболевания отсутствуют. Возникновение у такого пациента последующих колик считается маловероятным.

- у 60-80% больных с латентной формой ЖКБ («камненосительство»), жалобы практически отсутствуют.

Больные с «немыми» камнями не нуждаются в лечении, а подлежат только динамическому наблюдению. «Немые» желчные колики требуют лечения только в следующих ситуациях:

· Повышенный риск развития рака ЖП: при одновременном наличии «фарфорового» желчного пузыря

· Предстоящее длительное пребывание в областях, где отсутствует квалифицированная медицинская помощь

Признаками прогрессирования ЖКБ являются следующие осложнения:

· Закупорка пузырного протока

· Холецистит

· Холангит

· Частичная закупорка общего желчного протока

· Вклинение камня в дуоденальный сосок

· Эмпиема и водянка желчного пузыря и др.

При прогрессировании ЖКБ отмечаются быстрое рецидивирование клинических с-мов, их затяжной характер и более высокая интенсивность.

- д испепсическую – жалобы обусловлены функциональными расстройствами ЖКТ (тяжесть в эпигастрии и правом подреберье, метеоризм, неустойчивый стул, изжога, чувство горечи во рту, отрыжка воздухом (аэрофагия), непереносимость жирной пищи);

- болевую торпидную форму, которая протекает без выраженных болевых приступов (ноющая боль, чувство тяжести в эпигастрии, правом и левом подреберьях, усиливающиеся после погрешности в диете, физической нагрузки, переживаний, сопровождающиеся диспепсическими расстройствами);

- болевую приступообразную форму (печеночная или желчная колика), характеризующуюся внезапно возникающими и обычно периодически повторяющимися болевыми приступами: резчайшая интенсивная боль колющего, режущего или раздражающего характера в правом подреберье, чаще в проекции ЖП (точка Кера) или эпигастрии. Частота приступов вариабельная.

К редким формам относятся:

- стенокардитическая (боль, возникающая при печеночной колике, распространяется на область сердца, провоцируя приступ стенокардии)

- синдром или триада Сейнта (сочетание ЖКБ, диафрагмальной грыжи и дивертикулеза толстой кишки).

В зависимости от тяжести течения хронического калькулезного холецистита выделяют:

· Легкое течение – обострение редки и непродолжительны (1-3 в течение года. Желчные колики, как правило возникают не чаще 4 раз).

· Среднетяжелое течение – обострения заболевания часты и длительны (3-4 в течение года). Желчные колики – до 5-6 в течение года.

· Для тяжелого течения характерно резко выраженный и стойкий болевой синдром, сопровождающийся значительными расстройствами. Обострение заболевания более 5 раз в году.

Дата добавления: 2014-01-11