Соблюдение условий цементирования (фиксации)

Невзирая на выбор материала для фиксации мостовидного протеза нужно тщательным образом придерживаться условий цементирования (фиксации).

Перед примеркой мостовидного протеза в ротовой полости его тщательным образом промывают пероксидом водорода и дезінфікують спиртом. На­кладдывают мостовидный протез на опорные зубы, проверяя его соответствие всем требованиям, упомянутым раньше. Опорную коронку перед фиксацией еще раз обрабатывают спиртом, вису­шивают теплым воздухом, опорный зуб желательно обработать механически с целью удаления зубного налета. Потом его (зуб) обрабатывают пероксидом водорода, ротовую полость поло­щут водой. Опорные зубы обкладывают ватными валиками, обрабатывают спир­том и высушивают теплым воздухом. На стеклянной пластинке, подготовленной раньше, или бумажной планшетке (в соответствии с требованиями взятого Вами для фиксации материала) проводят замес до сметанообразной консистенции одного из видов фиксирующего цемента (пропорции, время замеса, оговорочные мероприятия – только согласно инструкции фирмы - производителя).

Приготовленный цемент шпателем вносят в каждую коронку приблизительно на 1/3 ее объема, обязательно промазывая стенки. Мостовидный протез с цементом накладывают на опорные зубы, следя за тем, чтобы ватные валики не попали под край коронок. В случае необ­ходимости используют помощь медсестры или ассистента. После наложения мостовидного протеза сразу же необходимо проверить окклюзионные взаимоотношения. Если мостовидный протез находится в плотном контакте с зубами-антагонистами, больного просят держать зубы сомкнутыми приблизительно 5 мин.

Особенное внимание врача необходимо во время очистки коронок от цемента. Для предотвращения травмы десны все движения и направления инструмента должны прохо­дить от десен к режущему краю или жевательной поверхности.

После удаления остатков цемента с поверхности зуба желательно держать зубы сомкнутыми еще в течение 1-2 часов до полного затвердения фиксирующего мате­риала, заметив, что в течение этого времени не допускается употребление пищи и питья, ополаскивания полости рта.

Также следует заметить, что данные рекомендации несколько обобщены, потому в каждом клиническом случае мы рекомендуем сначала внимательно изучить инструкции фирмы – производителя данного материала. Это очень важно, потому что густота замеса цемента влияет на механическую прочность, химическую стойкость, срок отверждения цемента.

6 семестр

ТЕМА ЛЕКЦИИ №1: Анатомо-физиологические особенности полости рта у пациентов с частичными дефектами зубных рядов. Способы фиксации частичных съемных протезов.

Тезисы лекции. （部分牙列缺损的解剖物理性特点，固定部分可摘义齿的方法）

Адентия -это отсутствие одного, нескольких или всех зубов.（无牙症：全部没有）

Частичная адентия -отсутствие от одного до 15 из 16 зубов на челюсти (то есть если есть хоть 1 зуб, то адентия считается частичной).（部份无牙症：哪怕只剩下一个牙也是部份无牙症）

Ведущие симптомы:

1.Нарушение целостности (непрерывности) зубного ряда.（影响整个牙列完整性）

2.Распад зубного ряда на - функционирующие и не функционирующие группы.（功能与非功能性的牙列损坏）

3.Функциональная перегрузка пародонта сохраненных зубов.（牙周膜的功能性超载）

4.Деформация зубных рядов.（牙列变形）

5.Изменения в височно-нижнечеелюстном суставе.(颌关节变形)

6.Парафункции жевательных мышц.(同时起作用的咀嚼肌)

7.Заболевания пародонта, осложненные частичной потерей зубов.（牙周病，并发部分牙齿缺失）

8.Повышенное стирание зубов, осложненное частичной потерей зубов.（磨牙的提高，并发部分牙齿缺失）

9.Нарушение функции жевания и речи.（影响咀嚼发音功能）

10.Нарушение эстетических норм.（影响正常的美容）

Способы фиксации частичных съемных протезов.（固定可摘局部义齿的方法）

Фиксация протезов являет собой сложную биомеханическую проблему.（固定义齿是复杂的生物力学性问题）

Задание фиксации протезов:

Ø удерживать съемные протезы от сдвига в вертикальном и горизонтальном направлениях;(保持可拆义齿的水平与垂直的运动方向)

Ø предотвращать вредное механическое влияние съемных протезов на опорные зубы и предлежащие ткани протезного ложа. （预防影响在支撑牙和与组织接触的基托有害的机械运动）

Для фиксации частичных съемных протезов применят такие ее виды:固定局部可摘义齿

1. Адгезия.（粘合）

2. Прилипание (когезия).（附着力）

3. Анатомическая ретенция.（解剖型固位力）

4. Механические приспособления.（机械装置）

Адгезия – это сила сцепления, котороя возникает между двумя хорошо пришлифованными стеклянными пластинками. Похожие условия возникают в полости рта между протезом и слизистой оболочкой протезного ложа. Размер этих сил тем больше, чем большая площадь их соприкосновения. （粘合：是指力，在两个磨合后光滑的表面的结合）

Прилипание (когезия) – в его основе лежит универсальное физическое явление - смачивание – и проявляется в тех случаях, когда силы межмолекулярного сцепления в жидкости меньше, чем между молекулами жидкости и твердого тела. Между адгезией и прилипанием, принципиальной разницы нет, потому что прилипание является одной из форм адгезии. （附着力：两种不同物质接触部份的相互吸引力，分子力的一种表现，只有当两种物质的分子接近时才能显现出来，液体与固体能密切接触，它们之间的附着力在发生作用）

Анатомическая ретенция создается естественными анатомическими образованиями на верхней и нижней челюстях, которые формой и положением могут ограничивать свободу движения протеза во время разговора, еды. （唯一的，解剖形式建立在上下颌，在说话和进食中其形状与位置能限制义齿运动）

К механическим приспособлениям для фиксации частичных съемных протезов относятся:（有关固定局部可摘义齿的机械方式）

1) кламерная система фиксации;（卡环固定系统）

2) замковая система; （锁系统）

3) балочная система; (梁架系统)

4) телескопическая система.（套筒冠系统）

К первой группе принадлежит самая распространенная система фиксации - КЛАМЕРНАЯ.

Кламмер -это своего рода крючок.是有自己形状的小钩

Кламмера делящиеся на:

А) по функциии:功能

Ø Опорные支撑

Ø Удерживающие稳定

опорно-удерживающие支持性稳定

Б) по типу соединения с базисом протеза:（连接基托）

Ø жесткое соединение (стабильное)硬连接（稳定）

Ø полужесткое半硬连接

Ø лабильное (шарнирное)易变形的（铰接）

В) по конструкции:结构

Ø одноплечие单独的

Ø двуплечие两个的

Ø многозвеньевые多个链环

Ø непрерывные永久支持型

Ø перекидные拆动形

Ø кольцевые环形

Г) по расположению:位置

Ø назубные (дентальные)牙接触式

Ø надесневые (альвеолярные)牙龈接触式 （牙槽骨上）

Ø зубодесневые (дентоальвеолярные) 牙与牙龈同时

Д) по материалу изготовления: 材料

Ø металлические (КХС, сталь, золото 750°)金属

Ø пластмассовые塑料

Ø комбинированные混合材料

Е) по методу изготовления (для металлических кламмеров)金属卡环的制作方法

Ø гнутые 弯转

Ø литые铸造

Є) по профилю сечения形式

Ø круглые (проволочные)圆形

Ø полукруглые半圆形

Ø линейные直线形

Тело кламмера располагается со стороны дефекта, к зубу плотно не прилегает, находится в базисе. 卡环位置与牙缺失方，牙齿稳定性好

Отросток -служит для фиксации кламмера в пластмассовом базисе, располагается на гребне (вершине) альвеолярного отростка. Конец отростка расплющен для лучшей фиксации в пластмассовом базисе протеза. 突出部分 是为了卡环固定在塑料基托内，位与牙槽骨上。末尾突出部分最好也固定在塑料义齿基托内）

Окклюзионная накладка служит для передачи жевательного давления (нагрузки) на опорный зуб с помощью кламмера. Располагается она в окклюзионной зоне зуба на жевательной поверхности и должна занимать в среднем половину этой поверхности (то есть доходить до срединной оси зуба). Возможное наличие двух окклюзионных накладок в одном кламмере.

Недостатками этой системы фиксации является:这种固定系统的不足

Ø негативное влияние удерживающих кламмеров на пародонт опорных зубов;支撑牙有牙周炎（病）不适合有卡环固定

Ø повреждение твердых тканей опорных зубов;损害支撑牙的硬组织

Ø низкая эстетика.美观性低

Кламмеры в бюгельних протезах имеют разную форму и конструкцию.卡环在杆式连接的可摘局部义齿内，有不同的形状和结构

Кламмер первого типа (Аккера) - используется в случае типичного размещения межевой линии, когда она проходит по щечной или язи­чной поверхности зуба приблизительно посре­дине коронки. 通过颊侧或者舌侧颌面，两牙冠之间的？？？？？？？？？？？？？？

Кламмер второго типа (Роуча) состоит из окклюзионной накладки, которая соединена с телом, и двух Т-образных плеч, которые прикреплены к седлу с язычной или небной стороны дуги. Этот кламмер называют еще раздвоенным или роасщеплённым.

Кламмер Роуча применяется в случае атипичного размещения межевой линии, когда она проходит высоко относительно ближней к дефекту зоны и опуще­на в отдаленной. При такой топографии линии нельзя опорную жесткую часть обычного опорно-удерживающего кламмера разместить в ближней зоне без нарушения окклюзионных соотношений.由颊舌侧两个相对的卡环臂和近远中两个支托所组成，以各自小的连接体分别连接与塑料基托中或铸造支架上。主要用于前后有缺隙，孤立的前磨牙或磨牙。

Кламмер третьего типа. Этот вид кламмера еще называют комбинированным кламмером.

Это название отображает его конструкцию, поскольку одно его плечо является частью кламмера первого типа, а второе — частью кламмера второго типа. Кламмер третьего типа применяется, когда межевая линия имеет неодинаковое направление на разных поверхностях зуба. Чаще всего это наблюдается на моляре в случае их наклона, а порой — в случае разворота.有位于相邻基牙上的2个卡环通过共同的卡环体相连接而成，此卡环体位于相邻两，卡环体位于两个基牙的颌外展隙，并于伸向颌面的颌支托相连接。适用于基牙牙冠短而稳固，如磨牙。

Кламмер четвертого типа одно­плечий, обратного действия, с одной окклюзионной накладкой.

Применяют его на зубах с ати­пичным расположением межевой линии, которая наблюдается при наличии щечного или язычного наклона премоляра, клыка, а также в случае их конической формы или при низких клинических коронках.

Кламмер четвертого типа соединен с каркасом протеза подпоркой, которая взависимости от наклона зуба может размещаться со стороны язычной (небной) или вестибулярной поверхности. Когда подпорка кламмера размещается со стороны язычной или небной поверхности, его называют кламмером обратного действия, если с вестибулярной поверхности — говорят об обратном кламмере.用于倒凹区在颌支托的同侧下方的基牙，又称下返卡环。当有软组织倒凹区无法使用杆型卡环时选用

Кламмер пятого типа — кольцевой, одноплечий, состоит из длинного пле­ча, которое охватывает почти всю поверхность зуба, и двух окклюзионных накладок в мар­гинальной и дистальной фиссурах.

Кламмер обеспечивает хорошую опору, но его способность к фиксации выражена слабо. Поэтому предусматривается усиление ее кламмером с другой стороны. Для увеличения жесткости кольцевого кламмера создают второе плечо, которое идет от дуги или седла и отходит от десневого края на 1,5-2 мм

Кольцевой кламмер применяют на отдельных молярах, которые ограничивают де­фект зубного ряда, и на верхней челюсти наклонены в сторону щек, а на нижней — языка.也称为圈形卡环，多用于最后孤立的磨牙上，基牙向近中舌侧（多位下颌）或近中颊侧（多位上颌）倾斜。卡环游离臂设在颊或舌面主要倒凹区，经过基牙远中延伸至舌面或颊面非倒凹区。铸造圈形卡环的近远中分别或同时放置颌支托，并可以加宽非倒凹区对抗臂或设计进行双臂，以提高其强度;对锻造者，非倒凹区用高基托，起对抗臂作用，加颌垫恢复咬合形态，临床应用较多。

Кламмер Джексона — перекидной опорно-удерживающий кламмер с разд­воєним плечом.

Кламмер Бонвиля — двойной, двуплечий с окклюзионными накладками в фиссурах смежных зубов. Применяют для протезирования в случае односторонних конечных дефектов зубного ряда, размещают в непрерывном зубном ряду, между молярами.

Кламмер Райхельмана — попереч­ний кламмер с окклюзионной накладкой в виде поперечной перегородки, которая проходит через жевательную поверхность в вестибуло-оральном направлении и соединяет два плеча, — вестибулярное и оральное.

Кламмеры системы Балтерса. Балтерс предложил ажурные кламмеры, которые позволяют использовать наименьшие анатомические ретенционные пункты зуба для осуществления функций опоры и фиксации.

Непрерывный (многозвеньевой) кламмер имеет вид соединенных между со­бою плеч нескольких кламмеров. Располагают его с вестибулярной или оральной стороны, он прилегает к каждому естественному зубу в участке бугра или пояса. Непрерывные кламмеры имеют ши­рину почти 3 мм, толщину 1 мм Фор­ма их полуовальная. По степени охватывания зубов многозвенные кламмеры мо­гут иметь вид узкой (многозвеньевой кламмер Кеннеди) или широкой полоски (шинирующая полоска) или с амбразурными коготками (кламмер Кросе-Кредера). Могут служить для связи между составными частями протеза и стабилизации, а также выполнять обе функции.

ТЕЛЕСКОПИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ФИКСАЦИИ -это система, которая состоит из механических элементов конструкции в форме параллельного или конического фиксатора. Эти фиксаторы состоят, в свою очередь, из двух элементов: 套筒冠固定

Ø первичного;一级冠

Ø вторичного.二级冠

Первичный элемент (первичный телескоп) крепко фиксируется на зубе, имеет вид колпачка, то есть не повторяет размер и форму зуба. 固定于基牙上，有套筒的形状，但不显示牙体形状和尺寸。

Вторичный элемент ( вторичный телескоп) располагается в съемном протезе.于活动义齿相连接。

Этот элемент имеет форму и размер естественного зуба пациента. За счет высокоточного соответствия колпачка и коронки друг другу, обеспечивается надежная фиксация и стабилизация частичного съемного протеза в полости рта пациента.在此基础两者密贴，利用吸附力或者两者间的摩擦力固位。

БАЛОЧНАЯ СИСТЕМА（杆卡是附着体） Состоит эта системаиз несъемной и съемной частей. Несъемная часть являет собой балку с круглым, прямоугольным или элипсообразным сечением, которая соединяется с металлическими коронками (цельнолитыми или комбинированными цельнолитыми) или надкорневыми колпачками, фиксированными на опорных зубах. В базисе же съемного протеза располагается матрица, которая повторяет форму балки и обеспечивает фиксацию и стабилизацию съемного протеза. Балка отстоит от слизистой оболочки не меньше, чем на 1 мм. При неровной поверхности гребня альвеолярного отростка в месте балки, возможно ее изготовление в соответствии с имеющимся изгибом гребня. Только необходимо прибавить на оральную поверхность балки кнопочный атачмен для лучшей стабилизации. Так сказать, применить комбинацию двух видов фиксации (например, так называемый ОТ-кап фирмы «Rein-83»). 杆卡式附着体有可摘和不可摘的两种形式。不可摘部分是由圆型杆卡，和直角杆卡，椭圆形杆卡，直接连接金属冠或者套冠，固定在基牙上。可摘式杆卡是由（垫）的使用来固定和稳定可摘义齿。杆卡式附着体与黏膜的举例不得小于1MM。

Фирма «Bredent» (Германия) предлагает балочные конструкции из термопласта: варио-софт-профильштег ВСП; варио-софт-штег (многовариантный замок на гладкой балке) ВСС. Восковые профильные балки ВБГС, ВСГС, и другие.

Противопоказание к применению:禁忌症

· Проблемы в пародонте опорных зубов 有牙周病的基牙

· Отсутствие показаний没有适应症

Преимуществом этой системы является надежность фиксации и стабилизации протеза, высокая эстетика конструкции.杆卡式附着体有着很高的稳固性，较高的隐蔽性。

Недостатками является - жесткая фиксация и необходимость одонтопрепарирования опорных зубов под коронки.必须要对基牙进行制备

ЗАМКОВАЯ СИСТЕМА（锁式结构附着体）

Основные требования, которые относятся к замковой системе:

Ø Равномерное, мягкое влияние на пародонт опорных зубов, который исключает функциональную перегрузку во время функции жевания.均匀，柔软的作用在基牙 周围，排除咀嚼时功能性的超载。

Ø Надежная фиксация протеза во время функционирования и физиологичного покоя.长久耐用的义齿固定，在功能作用时或者静止时

Ø Легкое наложение и снятие протеза пациентом, которое будет исключать травматическое действие на пародонт опорных зубов.轻松摘戴，除了基牙周围有外伤时。

Ø Малые размеры замкового крепления, которые позволяют применять его в любых отделах зубной дуги.锁式附着体尺寸小，适用与任何牙齿部位。

Ø Технологическая простота и легкость в изготовлении протеза с замковым креплением.制作方式简单

Классифицировать замковые крепления можно по:锁式附着体可以分为：

· По материалу изготовления замка.锁本身的材料

· По конструкциии.结构

· По способу передачи давления на опорные зубы.基牙压力的传播

· По способу и регуляции фиксации протеза.固位

Можно выделить несколько групп замковых креплений, которые принципиально отличаются по способу фиксации протеза:根据固位要求，可以同时做多个锁式附着体。

· Анкерная система.瞄定系统

· Ригельна система.插销系统

· Система атачменов (собственно замков).

Дата добавления: 2014-01-11