II Ботулизм

Классификация сальмонеллеза.

1. Гастроинтестинальная форма (острый гастрит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтерит, энтероколит, колит). 2. Стертая форма.

3. Бактерионосительство. 4. Тифоидная форма. 5. Септическая форма.

6. Клиника: начало внезапное острое; неприятные ощущения в эпигастрии, тошнота, рвота, отвращение к пище, слабость, температура тела - субфебрильная или повышенная, озноб. Белый налет на языке, болезненность при пальпации в эпигастрии, урчании, вздутие живота. При тяжелых формах признаки обезвоживания: слизистые сухие, пульс лабильный, АД снижается, тоны сердца приглушены. Стул жидкий, многократный, пенистый, обильный, зеленовато-желтоватый, тенезмы, примесь слизи и крови в стуле. Возможно увеличение печени. Особенность стула при протейной инфекции - обильный жидкий светлой окраски со зловонным, гнилостным запахом, при стафилококковой инфекции у 1/2 больных стул 3-5 раз в сутки, кашицеобразный, жидкий, с сохранением калового характера, почти никогда в стуле не бывает патологических примесей, измененный стул 1-3 дня.

При иерсениозах стул 10-15 раз, обильный жидкий со зловонным запахом. При эшерихиозах чаще стул кашицеобразный, содержит примесь слизи, а иногда крови (похож на дизентерийный).

7. Диагностика. Задачи - исключить диарею неинфекционного характера, обострение хронического заболевания. Установить диагноз, оценить тяжесть, форму, провести лабораторную диагностику, назначить лечение.

Диагностическое значение имеет величина инкубационного периода, методы объективного обследования, осмотр стула. Диагноз ставится на основании анамнеза - при опросе обратить внимание на все то, что могло способствовать инфицированию пищи (прием пищи, употребление воды из непроверенных водоисточников, несоблюдение личной гигиены, наличие больных с кишечными болезнями в семье, среди окружающих на работе).

Диагноз ставится на основе объективных данных: данных пальпации тонкого и толстого кишечника - болезненность; кишка под пальцем сокращается, позывы на дефекацию; характерный стул.

Лабораторная диагностика: 1. Копрограмма: лейкоциты - 10-15 в поле зрения, эритроциты - 0 - 5 в поле зрения, слизь. 2. Бактериологический посев рвотных масс, промывных вод, испражнений. 3. РА и РПГА с диагностикумом сальмонеллезным или другими диагностикумами. 4. Серологическое исследование кала на ротавирусы. 5. RRS.

8. Лечение: Стол 4; 2; 13; 15.

Лечение комплексное. Этиотропное: антибиотики (фторхинолоны – ципрофлоксацин – 1,0г в сутки, цефалоспорины (ко-тримоксазол ОДД-960, цефтриаксон – цефалоспорин 3 поколения), аминогликозиды (гентамицин через рот – 240 мг в сутки) с учетом чувствительности). Курс 2-3 дня, при тяжелых формах 4-5 дней (1-2 этиотропных ср-ва). При легких формах: Энтерол. Нитрофураны. Оксихинолины. Сальмонеллезный бактериофаг, протейный фаг, стафилококковый фаг.

Патогенетическая терапия: обильное питье, глюкозо-электролитные растворы, гемодез, при снижении АД полиглюкин, реополиглюкин, 10 % р-р альбумина, 5% р-р глюкозы, р-р Рингера. В тяжелых случаях: глюкокортикоиды - в/в, преднизолон 120 мг, затем дозу уменьшают. Купирование диарейного синдрома: препараты Са (глюконат, глицерофосфат, лактат). Элиминация микробных токсинов из ЖКТ: Промывание желудка (2-4% р-ром соли, 0,1% р-ром перманганата калия), энтеросорбенты (полифепан, лигносорб, ваулен, активированный уголь по 20,0×3 раза в сутки, препараты целлюлозы, препараты аттапульгита (энтерокат – 20-30г, затем 10г×3 раза, производные поливинилпирролидона (энтеродез – 5,0 на 100мл воды ×3 раза в сутки, пероральная регидротация и реминирализация: “регидрон”, циклоглюкозосалан, “оралит”, назогастральная регидратация; эубиотики.

Во время оказания неотложной помощи следить за окраской кожи, пульсом, АД, диурезом. Кофеин, кордиамин, мезатон при понижении АД. Витамины. Препараты кальция. Антигистаминные препараты (супрастин, диазолин). Биопрепараты (бактисубтил – 210 мг в сутки, энтерол). Спазмолитики (папаверин, дротаверин, мебеверин, метаклопрамид, дибазол). Ферментные средства (панкреатин, креон). При уходе за кишечными больными уделяют внимание санитарно-гигиеническим вопросам, текущей дезинфекции, (особенно в туалетах, борьбе с мухами, согревание больных грелками).

Госпитализация по клиническим показаниям - среднетяжелая, тяжелая формы и по эпидемическим показаниям - декретированная группа, лица из плохих санитарных условий.

Это тяжелое токсикоинфекционное заболевание с поражением центральной и вегетативной н.с., характеризующееся парезами и параличами поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры, иногда в сочетании с синдромом гастроэнтерита в начальном периоде. Термин "ботулизм" происходит от латинского слова "botu-lus" - колбаса. Он был известен в Германии очень давно. Вначале болезнь связывали с употреблением продуктов животного происхождения (мясных колбас), однако впоследствии было установлено, что она возникает и после употребления недоброкачественных продуктов растительного происхождения, а также рыбы.

Дата добавления: 2014-01-11