Униполярный (депрессивный) синдром

III. Расстройства настроения

Пример успешной поведенческой терапии

В качестве примера успешной поведенческой терапии можно привести проект, реализованный в 80-х гг. в Калифорнии (McEachin et al., 1993). 19 аутичных детей с очень раннего возраста были включены в интенсивную тренировочную программу. Занятия с ними продолжались практически все время бодрствования, семь дней в неделю, 365 дней в году на протяжении двух лет и более. Опытные инструкторы работали с каждым ребенком в его доме 40 часов в неделю. Родители также обучались терапевтической технике и работали как помощники.

В первый год обучение концентрировалось на сокращении агрессивного и стереотипного поведения, направленного на самостимуляцию, обучении имитации, правильной игре с игрушками. Во второй год обучения дети тренировались в использовании экспрессивной и абстрактной речи и умении играть с другими детьми. На третьем году тренировки были связаны с освоением чтения, счета, выражения эмоций, чувств, викарного обучения (обучение путем наблюдения за тем, как обучаются другие дети).

В контрольной группе из 40 больных (минимальное лечение или полное его отсутствие) не было отмечено ни одного случая изменения коэффициента интеллекта и большинство из них были помешены в классы для умственно отсталых детей. Напротив, среди детей, прошедших тренировочную программу, половина успешно закончили первый класс в средней школе и достигла средних значений коэффициента интеллекта. Только 1 0% серьезно отставали в умственном развитии и обучались в школе для умственно отсталых. В целом прирост коэффициента интеллекта по экспериментальной группе составил 20 баллов. В дальнейшем было установлено, что 8 детей из 19 впоследствии развивались как нормальные дети и могут рассматриваться как полностью излечившиеся.

Оценки умственного развития, сделанные в 13-летнем возрасте, показали, что в экспериментальной группе коэффициент интеллекта в среднем составлял 83 балла, а в контрольной — 52 балла. Аля оценки будущего успеха или неуспеха тренировки важна скорость, с которой происходят изменения при обучении в первые три месяца.

2 типа: униполярный и биполярный

Описание, симптоматика:

Униполярный синдром включает острые ограниченные во времени приступы. Эпизод депрессии может длиться от нескольких недель до лет. Крайняя форма выражения депрессии — самоубийство, и риск суицида для больного депрессией в течение жизни составляет 15 %. Заболеваемость униполярной депрессией составляет 5-9 % для

женщин и 2-3 % для мужчин, пик заболеваемости приходится на 25- 44

года. При близнецовых исследованиях показано, что оптимистический

или пессимистический настрой человека обусловлен в значительной

степени генетически.

Генетика:

Риск развития депрессивного синдрома у родственников первой степени родства с больным колеблется от 5 % до 25 %. Конкордантность по заболеванию составляет для монозиготных близнецов 40 % и для дизиготных близнецов 17 %, что свидетельствует в пользу генетической предрасположенности к депрессивному синдрому. Если депрессия у

больного проявляется в более тяжелой форме (множественные эпизоды депрессии, раннее начало заболевания), то заболеваемость у его родственников вдвое выше, чем у родственников больных с более поздними сроками начала заболевания. При анализе заболеваемости униполярной депрессией, корреляция в заболеваемости между мужьями и женами почти такая же высокая, как и между дизиготными близнецами, очевидно, люди, склонные к депрессиям, имеют какие-то индивидуальные особенности, влияющие

на выбор супруга, что можно рассматривать как пример ассортативности браков.

В исследованиях была обнаружена связь депрессивного синдрома

с геном переносчиком серотонина на хромосоме 17q и с геном рецептора дофамина Д4, однако в других исследованиях подтверждения этому не найдено. В ряде исследований предполагается мультифакториальная природа депрессивного синдрома или выдвигается модель одного главного гена.

Средовые факторы:

Пусковой механизм: Одна из важнейших причин в униполярной депрессии, которую можно отнести к средовым воздействиям, это событие, вызвавшее сильную стрессовую реакцию. В качестве фактора, вызвавшего приступ депрессии,

не обязательно выступает стресс, связанный с несчастьем, иногда

это может быть вступление в брак, рождение ребенка, выдвижение на

работе, связанное с возросшей ответственностью. В развитии заболевания

может играть роль как хронический стресс в виде постоянных неприятностей,

так и острый стресс в виде однократных, сильных потрясений.

Ход болезни: Причем стресс играет большую роль в запуске первых 1-2 эпизодов

депрессии и на последующее развитие заболевания уже практически

не влияет. Болезнь начинает развиваться по своим законам - после первого

эпизода депрессии имеется 50-60 % шансов повторения эпизода.

После второго приступа депрессии вероятность третьего — 70%, после

третьего - в 90 % случаев возникает четвертый эпизод депрессии.

Фактор развода: Одним из самых значимых факторов риска является развод. Разведенный

мужчина с большей вероятностью впадает в депрессию, чем

женщина, хотя в целом женщины болеют униполярной формой депрессии

вдвое чаще, чем мужчины.

У замужних женщин более высокий уровень заболеваемости, чем

у одиноких, однако у женатых мужчин наблюдается обратная зависимость,

они болеют реже, чем одинокие мужчины. Может быть, женатый

мужчина меньше подвержен депрессиям, но возможно и то, что

мужчине, больному депрессией, значительно труднее жениться. В чем

причина различной подверженности депрессии мужчин и женщин?

Одно из возможных объяснений связано с особенностью эмоциональной

памяти у женщин. Фактором риска при возникновении депрессии

могут являться тяжелые раздумья, подробное восстановление прошлых

событий в памяти и их вторичное переживание. В связи с этим особенности

эмоциональной памяти женщин делают их более подверженными

развитию униполярной депрессии.

Злоупотребление алкоголем увеличивает риск депрессий в 5,7 раз.

При возникновении депрессий в результате стрессорного события отмечают

наличие взаимодействия генотип — среда, т.е., генетические

факторы влияют на чувствительность индивидов к стрессовым событиям,

способным вызвать депрессию. Кроме того, установлено, что генетические

факторы оказывают значимое влияние на риск заболеваемости

даже при отсутствии стрессоров (Silberg et al., 2001).

К фактору средовых воздействий, увеличивающему риск заболевания

униполярной формы депрессии во взрослом возрасте относят

пренебрежение воспитанием детей, отсутствие заботы, плохое обращение

с детьми, игнорирование их.

Причиной возникновения депрессивных состояний могут быть

различные заболевания, например, рак поджелудочной железы или

множественный склероз особенно часто вызывают депрессивные состояния.

У значительной части госпитализированных пациентов развивается депрессия (у 40 % в случае рака и у 20-50 % при заболеваниях

сердца). У пожилых людей физическая немощь и болезни являются

основной причиной депрессивных состояний — этой причиной определяется до 70 % изменчивости по депрессии.

Дата добавления: 2014-01-11