Ведение родов в период раскрытия

Роженицы поступают в родильное отделение обычно в периоде раскрытия. У каждой из них на руках имеется обменная карта, куда внесены все сведения о состоянии её здоровья и результаты обследования в течение всей беременности. В санпропускнике после измерения АД и измерения температуры тела проводится заполнение паспортной части истории родов. Далее роженица подвергается санитарной обработке (приказ № 345). После этого, надев стерильное бельё и халат, она направляется в индивидуальный родильный зал. При целом плодном пузыре, не очень сильных схватках и при фиксированной ко входу в таз головке плода роженице разрешают стоять и ходить. Лежать лучше на боку, что предупреждает развитие «синдрома сдавления нижней полой вены». Для ускорения родов – рекомендуется лежать на том боку, где определяется затылок плода.

Во время родов пациентку не кормят, поскольку в любой момент может встать вопрос об оказании анестезиологического пособия (внутривенная анестезия, интубация, искусственная вентиляция лёгких). Уход за роженицей заключается в обмывании наружных половых органов через каждые 6 часов и, кроме того, после акта дефекации и перед влагалищным исследованием. Для этого используют 0,02% водный раствор хлоргексидина. Роженица должна иметь индивидуальное судно, которое после каждого использования тщательно дезинфицируют.

В период раскрытия ведётся наблюдение за общим состоянием роженицы, характером родовой деятельности, состоянием матки, раскрытием шейки матки, продвижением головки.

Контроль за общим состоянием роженицы. Выясняют её самочувствие (степень болевых ощущений, наличие головокружения, головной боли, расстройств зрения и др.), выслушивают сердечные тоны роженицы, каждые два часа исследуют пульс и измеряют АД. Необходимо следить за мочеиспусканием и опорожнением прямой кишки. Переполнение последних препятствует нормальному течению периода раскрытия и изгнания, выделения последа. Для этого предлагают роженице каждые два часа мочиться самостоятельно, если самостоятельное мочеиспускание невозможно, то прибегают к катетеризации. В периоде раскрытия шейки матки проводится обезболивание.

Оценка сократительной способности матки. Сократительная способность матки характеризуется тонусом матки, интервалом между схватками, ритмичностью, частотой. При пальпации трудно судить об интенсивности схваток и тонусе матки. Напряжение матки при сокращении во время схватки определяется с помощью пальпаторных ощущений исследующего только через некоторое время после начала схватки, а роженица схватку начинает ощущать ещё позже. При пальпаторном определении длительности схваток, истинная продолжительность их оказывается меньшей, а величина интервалов между ними – увеличенной. Более объективно судить о сократительной деятельности матки можно с помощью гистерографии (наружная и внутренняя токография), реографии и радиотелеметрии. Многоканальная наружная гистерография позволяет получить информацию о сократительной деятельности матки в разных её отделах.

Тонус матки, определяемый при токографии, повышается по мере развития родового процесса и в норме составляет 8-12 мм рт.ст.

Интенсивность схваток увеличивается по мере развития родов. В норме в первом периоде колеблется от 30 до 50 мм рт.ст. Продолжительность схваток по мере их прогрессирования увеличивается с 60 до 100 секунд.

Интервал между схватками (пауза) по мере прогрессирования родов уменьшается, составляя 60 сек.

Для оценки течения родового процесса Е.Friedman в 1955 г предложил проводить партографию (partus-роды), т.е. графическое изображение течения родов, которое основывается на скорости раскрытия шейки матки. При этом учитывается и продвижение предлежащей части плода по родовому каналу.

Ведение партограммы или карты интенсивного наблюдения позволяет определить правильно текут роды или нет.

Дата добавления: 2014-01-11