Лекция – Сахарный диабет и его осложнения

Осложнения СД:

Быстроразвивающиеся – диабетический кетоацидоз, гиперосмолярная и лактатацедемическая комы.

Медленно развивающиеся:

1. Макроангиопатии (облитерирующий АС аорты, коронарный, периферических артерий и сосудов ГМ).
2. Микроангиопатии:

• Ретинопатия
• Нефропатия
• Полинейропатия
• Синдром диабетической стопы

1. Поражение ЦНС:

• Психические изменения – негативизм, эмоциональная лабильность, депрессия, озлобленность
• Радикулиты, невриты

1. Поражение кожи:

• Грибковые заболевания
• Гнойничковые
• Диабетический липоидный некробиоз

1. Поражение СО рта:

• Кариес
• Пародонтоз

1. Поражение печени:

• Жировая инфильтрация печени.

Инсулинозависимые ткани – мышцы, жировая ткань, печени.

Инсулиннезависимые ткани – мозг, эритроциты, почки, хрусталик.

Патогенез:

Метаболические нарушения (гипергликемия → повышение активности факторов гликолиза → окислительный стресс → гликозилирование белков, фосфолипидов → преждевременный апоптоз).

►Диабетическая нейропатия.

Выявляется у 5-50% больных и связана с плохим метаболическим контролем, длительным диабетом, возрастом (подростковый период), мужским полом.

Обратимо – раздражение нерва, начальное повреждение нервных волокон.

Классификация:

• Поражается как ПНС, так и ЦНС
• У детей дистальная полинейропатия

Клиника:

• Боли в ногах
• Парестезии
• Болезненность мышц голени
• Нарушение вибрационной, тактильной, температурной, болевой чувствительности

Лечение:

• НОРМАЛИЗАЦИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО КОНТРООЛЯ
• Естественные оксиданты
• Витамины группы В (Мильгамма)
• Препараты липоевой кислоты (Эспалипон)
• Физиотерапия
• Препараты, способствующие проведении нервного импульса (Прозерин)

►Ограничение подвижности суставов (хайропатия):

Болезненные симметричные контрактуры, поражающие в первую очередь пальцы кисти.

Стадии:

• I – простая – поражение межфаланговых суставов
• II
• III

Лечение: не существует (лазеротерапия, физиотерапия).

► Задержка ФР – в условиях декомпенсации рост может задерживаться.

► Синдром Мориака.

• Сочетание задержки роста и полового развития с ожирением и гепатомегалией; развивается у детей при длительном лечении СД с недостаточными дозами инсулина.

► Синдром Нобекура.

• Отставание роста и полового созревания, снижение массы тела, жировая инфильтрация печени.

► Липоидный некробиоз.

• В основе – дезорганизация соединительной ткани с отложением в ней липидов; связан с СД I.

► Синдром диабетической стопы:

• Встречается у 30-80% больных СД
• Связан с СД I
• В патогенезе – нейропатия, поражение артерий нижних конечностей и инфекция
• Неройпатическая форма – язвы
• Гангрена – ишемическая форма.

►Поражение почек.

Классификация:

1. Специфические:

• Диабетическая нефропатия
• Диффузный гломерулонефрит
• Диабетический очаговый гломерулонекроз

1. Неспецифические:

• Инфекционные
• МКБ
• Сосудистые
• Капиллярный некроз почек

Изменения в клубочках:

• Мезангий – генерализованное расширение матрикса.
• Эндотелиоциты – гиалиноз.
• Мембрана – уплотнена.
• Эпителий – подоциты повреждаются и исчезают.
• Узелки Киммельстила-Вильсона.
• Тубуло-интерстициальные изменения: ранняя тубулярная гипертрофия, поражение канальцев, интерстициальный фиброз.

Диабетическая нефропатия.

• Основная причина ХПН
• Микроальбуминурия является предиктором ДН
• Ранняя диагностика
• Профилактика ДН

Прогностические факторы:

• Неудовлетворительный метаболический контроль
• Дислипидемия
• Генетическая предрасположенность
• Отсутствие эффекта от ИАПФ
• Ожирение
• Классический нефротический синдром
• Дебют СД в пубертатном возрасте

Патогенез:

1. Метаболические нарушения (неферментное гликозилирование белков, полиоловый путь обмена глюкозы, прямая глюкозотоксичность, нарушенный синтез ГАГ).
2. Гемодинамические нарушения (нарушение внутрипочечной гемодинамики).
3. Генетические нарушения (степень чувствительности сосудов почек к воздействию метаболических и гемодинамических факторов: наследственная предрасположенность к АГ).

Гипергликемия→повышение скорости клубочковой фильтрации→ микроальбуминурия→протеинурия→снижение скорости клубочковой фильтрации→возможное развитие нефротического синдрома→конечная стадия поражения почек.

Стадии развития ДН:

I – гиперфункция почек

• СКФ > 140 мл/мин
• Нормоальбуминурия (до 30 мг/сут)
• Стадия обратима, организм освобождается от избытка глюкозы

II – стадия начальных структурных изменений ткани почек – доклиническая стадия

• Утолщение базальных мембран капилляров клубочков
• Развивается через 2-5 лет
• СКФ > N
• Нормоальбуминурия
• Расширение мезангиума

III – начинающаяся нефропатия

• Микроальбуминурия (от 30 до 300 мг/сут)
• Нестойкое повышение АД
• СКФ N или повышено
• Развивается через 5-15 лет
• Экскрецию альбумина с мой необходимо определять у всех детей со стажем СД > 5 лет
• Методы экспресс диагностики и биохимические методы определения альбуминурии.

IV – выраженная нефропатия

• Необратимая
• Склероз 50-70% клубочков
• Протеинурия > 500 мг/сут
• СКФ снижено
• АГ
• Развивается через 10-25 лет

V – уремия (ХПН)

• Снижение СКФ < 10 мл/мин
• АГ
• Симптомы уремической интоксикации

III-V – клиническая стадия

Профилактика развития ДН:

• Максимально ранняя диагностика
• ХОРОШИЙ МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ
• Поддержание оптимальной компенсации СД
• Раннее применение патогенетической терапии – ИАПФ
• Своевременная и стойкая коррекция АД

Лечение:

1. Компенсация диабета – на доклинической стадии
2. ИАПФ – III стадия, контроль АД, диета
3. Симптоматическое лечение
4. Гемодиализ, перитонеальный диализ
5. трансплантация почки

►Ретинопатия.

Изменение сетчатки при СД

Факторы риска:

• Неудовлетворительный метаболический контроль
• Длительность диабета
• Дислипидемия
• Курение
• АГ
• Беременность
• Генетические факторы
• Пубертатная манифестация СД

Классификация:

I степень – непролиферативная ретинопатия.

II степень – препролиферативная ретинопатия (образование ишемических зон в сетчатке).

III степень – пролиферативная ретинопатия (неоваскуляризация).

Диагностика:

• Лазерная фундус-камера

Лечение:

• Консервативное (компенсация углеводного и жирового обмена, контроль АД)
• Оперативное (лазерная фотокоагуляция)

Ежегодный скрининг: при дебюте СД 1 раз в 5-6 мес.

Дата добавления: 2014-01-11