Лекция – Рахит

Болезнь детей первых двух лет жизни, но чаще всего она развивается у детей в 1-ом полугодии жизни.

Первое описание – Глиссон и Хотовицкий.

Основная причина – гиповитаминоз Д.

Виды витамина Д:

• Д2 – эргокальциферол
• Д3 – холекальциферол

Источники витамина Д:

1 – природный – рыба, рыбий жир, икра, сливочное масло, печень рыб

2 – провитамины Д – 7-дегидрохолестерол – в кератине и сальных железах кожи и под влиянием УФО превращается в витамин Д3.

Функции витамина Д:

• Всасывание Са и Р в тонком кишечнике
• Мобилизация СА из костной ткани
• Реабсорбция Са и Р в почечных канальцах, реабсорбция АК
• Стимуляция размножения остеобластов

Влияние витамина Д на цикл Кребса:

• Является коэнзимом в образовании ПВК, α-кетоглутаровой кислоты, пантотеновой кислоты
• Стимулирует кофермент А

Факторы, предрасполагающие к развитию рахита:

1. неспецифические факторы питания:

• недостаточное содержание кальция в пище
• неблагоприятное соотношение Са и Р в пище (оптимальное 1.5:1,0)
• Преобладание продуктов из злаковых
• Позднее введение овощного прикорма

1. Дефекты ухода:

• Недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе
• Недостаточное проветривание помещений
• Гиподинамия, связанная с неправильным двигательным режимом, отсутствием массажа и гимнастики

1. Сопутствующие заболевания:

• Заболевания, нарушающие кишечное всасывание
• Пневмонии
• Заболевание почек
• Недоношенные дети и доношенные незрелые

Правильное развитие костной ткани:

• Образование органической матрицы растущей кости (синтез МПС, размножение остеоблатсов)
• Накопление фосфорно-кислого кальция = импрегнирование Са-остеоида
• Преобразование этих веществ в сложный белково-фосфорный кальциевый комплекс – обызвествление

Регуляция обызвествления осуществляется:

• Факторами, обеспечивающими образование органической матрицы
• Регуляцией Р-Са обмена паратгормоном и витамином Д
• Факторами исполнительных органов – энзимные системы канальцев почек, кишечника, печени

Симптомы патологических изменений в костной ткани:

1. Симптомы размягчения – остеомаляции:

• Размягчение краев БР
• Краниотабес
• Уплощение затылка и асимметрия головы
• S-образное искривление ключиц
• Размягчение диафизов ребер – килеобразная «куриная» ГК
• Х/О – образное искривление конечностей

1. Симптомы остеоидной гиперплазии:

• Утолщение на ребрах в области перехода хрящевой части ребер в костную – «реберные четки»
• Утолщение в зонах роста плоских костей – увеличение лобных и теменных бугров («квадратная голова»)
• Утолщение эпифизов трубчатых костей – «рахитические браслеты» и «нити жемчуга»

1. Симптомы рахитической гипоплазии:

• Позднее закрытие БР
• Расширенные швы между костями черепа
• Отставание в росте
• Западение переносицы
• Нарушение соотношения между ростом верхней и нижней челюсти («готическое небо»)
• Позднее и неправильное прорезывание зубов

Симптомы патологических изменений со стороны НС:

• Потливость
• Нарушение сна
• Нарушение в эмоциональной сфере (возбудимость, раздражительность)
• Дисфункция ЖКТ (срыгивание, рвота, чередование жидкого стула с нормальным)
• Нарушение аппетита

Симптомы мышечной гипотонии:

• Разболтанность суставов
• «Лягушачий» живот
• «Парадоксальное дыхание»
• «Гаррисонова борозда»
• Симптомы «дряблых» плеч

Классификация рахита (по Дулицкому):

1. По степени тяжести:

• Легкий
• Средний
• Тяжелый

1. По активности процесса в момент обследования (период):

• Начальный
• Разгара
• Реконвалесценции
• Остаточных явлений
• Другие симптомы:: анемия Якш-Гаена, ВСД, метаболические нарушения в сердце, вегетативная дисфункция, глухость тонов

1. По характеру течения заболевания:

• Острое
• Подострое
• Рецидивирующее

Тяжесть рахита определяется степенью выраженности костных изменений, вовлечением в процесс других органов и систем.

Дата добавления: 2014-01-11