Миокардиты

- поражение сердечной мышцы, преимущественно воспалительного характера, связанное с непосредственным влиянием инфекции, паразитарными и протозойными инвазиями, физическими и химическими воздействиями, а также на почве аллергических и аутоиммунных заболеваний

Эпидемиология: - 11% всех заболеваний сердца (ИБС – 86%)

- наиболее часто – при эпидемиях вирусных инфекций (если снимать ЭКГ – около 6 на 100)

- средний возраст – 27,3 года

Этиология и патогенез: - может развиться практически при всех инфекциях

- особое место - энтеровирусы Коксаки В₃, В­₄ (до 50% всех неревматических миокардитов)

- ЦМВ

- ЕСНО

- грипп

- полиомиелит

вирус ® репликация ® макрофаги, лимфоциты, моноциты (маркеры вирусного поражения) ® цитокины ® на эндотелий сосудов ® адгезия макромолекул ® ­ поражения ¯

¯

на «меченые» клетки (T-киллеры, Т-хелперы) ® содержат перфорины (делает поры) ® цитолиз

Классификация (1981): 1. - вирусные

- бактериальные - брюшной тиф

- туберкулез

- скарлатина

- дифтерия

- спирохетозные (сифилис, возвратный тиф)

- риккетсиозные (сыпной тиф)

- паразитарные (токсоплазма и др.)

- грибковые

- физические факторы

- химические

- токсические

- аллергические

- трансплантационные (пересадка сердца)

- идиопатические

2. патогенез: - инфекционные

- инфекционно-токсические

- аллергические

- токсико-аллергические

3. морфологическая характеристика (если есть биопсия):

- альтернативные (дистрофически-некробиотические)

- экссудативные (интерстициальные)

4. - очаговые

- диффузные

5. - острые (до 3 мес)

- рецидивирующие

- абортивные

- хронические (более 6 мес, признаются не всеми)

- латентные

6. клинические варианты:

- декомпенсированный (Н­_1-3)

- аритмический

- псевдоклапанный

- псевдокоронарный

- тромбоэмболический

- смешанный

7. тяжесть - легкая

- средняя

- тяжелая

- Шультейс (1994-1995): 1. воспалительное поражение – миокардит вирусной природы с вовлечением иммунокомпетентных клеток)

2. воспалительное поражение – миокардит аутоиммунной природы (СКВ и др.)

3. невоспалительное поражение вирусного происхождения с включением вируса в геном кардиоцита

4. невоспалительное поражение невирусной и неаутоиммуной природы

Клиника: -!!! боли в области сердца - постоянные

- тупые

- не изменяются при физической нагрузке и приеме нитроглицерина

- сердцебиения – и в покое и при физической нагрузке

- одышка (СН) - при физической нагрузке ® в покое; ортопноэ, сердечная астма, может быть отек легких

- в анамнезе – предшествующая инфекция

- небольшая бледность, акроцианоз

- ­ пульса, может быть аритмичным, нитевидным (® до кардиогенного шока)

- тоны глухие (более ослаблен I тон), возможны аритмии, может быть ритм галопа, систолический шум на верхушке (относительная недостаточность митрального клапана)

- при + перикардит ® шум трения перикарда

- признаки недостаточности кровообращения

- ЭКГ: - уплощенный двухфазный или отрицательный Т

- изменение ST

3 стадии: 1. ¯ ST и ¯ Т

2. отрицательный заостренный Т, ST ® к изолинии

3. ч/з 1 мес ® N

возможны - изменения Q

- деформация QRS

- блокады!!! (AV или внутрижелудочковые) – кардиосклероз ® могут остаться

- иммунологические тесты: - «+» реакция торможения миграции лейкоцитов в присутствии а/г миокарда

- ¯ Т-лимфоцитов

- ­ IgA, IgG

- циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) противокардиальных а/т

- редко – ревматоидный фактор

- «+» С-белок

- могут быть высокие титры а/т к соответствующим инфекционным агентам

Степень тяжести:

1. легкая - очаговое поражение

- нормальные границы сердца

- Н₀

- малая выраженность клиники и лабораторных данных

чаще латентно

2. средняя - ­ размеров сердца

- Н_IIA

- многоочаговое поражение

- выраженные клинические и лабораторные признаки

3. тяжелая - диффузное поражение

- выраженная кардиомегалия

- Н_IIБ-III

- вся клиника

- приступы сердечной астмы и отека легких

Диагностические критерии: (нью-йоркская кардиологическая ассоциация)

1. предшествующая инфекция, доказанная клинически или/и лабораторно (или лекарственная аллергия)

2. признаки поражения миокарда - малые - синусовая тахикардия (но может и бради-)

- ¯ I тона

- ритм галопа

- большие - ­ размеров сердца (УЗИ, рентген, перкуторно)

- СН

- изменения ЭКГ (нарушения ритма, реполяризации, блокады)

- ­ сывороточных ферментов - ЛДГ-1, КФК (или МВ-КФК), АсАТ

Дата добавления: 2014-01-11