Сочетание предшествующей инфекции или другого заболевания (согласно этиологии) с 2 малыми + 1 большим или 2 большими признаками ® достоверный диагноз

- также достоверен, если есть признаки перикардита (чаще при вирусах Кокски, ЕСНО, ревматизме)

- в трудных ситуациях ® биопсия миокарда:

критерии (Dallas) - наличие воспалительного инфильтрата в миокарде с некрозом или дистрофией подлежащих к инфильтрату кардиоцитов

- выделяют: - острый

- персистирующий (воспалительный инфильтрат длительный + поражение кардиоцитов)

- разрешающийся (¯ инфильтрата)

- разрешившийся (исчезновение инфильтрата)

Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера – полиэтиологичное, полиморфное заболевание, протекает с глубокими диффузными поражениями мышцы сердца

5 вариантов 1. асистолический

2. тромбоэмболический

3. аритмический

4. псевдокоронарный

5. смешанный

по течению: - острый (смерть от 2 нед. до 2 мес.)

- подострый (3-18 мес.)

- хронический (рецидивы ® кардиосклероз)

- латентный (могут быть нарушения ритма и проводимости, как правило ® внезапная смерть)

- к этому миокардиту относят все тяжелые миокардиты

Клиника: - тяжелая СН: - одышка

- сердцебиения

- Н_IIБ-III

- отек легких и др.

- выраженная кардиомегалия

- тоны глухие

- ритм галопа

- аритмии, блокады

- ¯ АД (¯ сердечного выброса)

- часто тромбоэмболии (головной мозг, легочная артерия, почки, селезенка и др.)

- ЭКГ: - ¯ Т

- ¯ ST

- может быть коронарный Т и патологический Q

- аритмии и блокады

морфологические признаки: - гипертрофия мышечных волокон, особенно сосочковых мышц и субэндокардиальных слоев сердца

- обширные поля миолиза с заменой соединительной тканью

- внутрисердечные тромбы

- васкулиты мелких ветвей коронарных артерий

- клеточные воспалительные инфильтраты по ходу сосудов

лабораторно - как тяжелый миокардит

Дифф. диагноз: - тяжелый: - ИМ - сердце нормальных размеров

- ЭКГ в динамике!!!

- перекрест лейкоцитов и СОЭ

- пики ферментов: - КФК – 24-48 ч, затем ¯

- участки гипокинезии на УЗИ!!!

- перикардиты

- митральные пороки: - «порочный» анамнез

- не изменяются шумы при лечении

- расширены только отдельные камеры сердца, а не диффузное расширение

- аритмия одна (обычно мерцательная) и не изменяется

- УЗИ – изменение створки клапанов

- дифф. заболевания соединительной ткани

- опухоли миокарда

- дилятационная кардиомиопатия – наиболее сложно!!! (необходимо проведение биопсии с критериями, принятыми в Dallas)

Лечение: - строгий постельный режим 2-5 нед (до 1,5 лет!!!)

- санация очагов инфекции

- этиотропная терапия: - вирусы – разработана не полностью

- грипп А в первые 48 ч – ремантадин от 100 мг ´ 2 р/д, 1 нед

- герпес, ветряная оспа – ацикловир 5-10 мг/кг в/в ч/з 8 ч.

- микоплазмы – эритромицин 0,5-1,0 в/в ч/з 6 ч.

- хламидии или риккетсии – доксициклин - 0,1 в/в ч/з 12 ч

- бактерии (если нет определения вида и чувствительности) – ванкомицин

- a-интерферон – стимуляция иммунитета

- лимфацитоферез со специфическими фильтрами (по популяциям лимфоцитов)

- циклоспорин А – ингибитор интерлейкина-2 (для лечения 2-й фазы – ч/з 2-4 нед)

- экспериментально – FK-565 - ¯ внутриклеточную репликацию вируса

- ГКС - при вирусных – в начале противопоказаны (­ репликацию)

- назначают при тяжелых миокардитах с перикардитами, рецидивирующими – 1-1,5 мг/кг/сут со снижением за 1-2 мес

+ симптоматическая терапия:

- СН - I место – мочегонные, ингибиторы АПФ, периферические вазодилятаторы

- сердечные гликозиды – не надо, т.к может быть гликозидная интоксикация

- аритмии - лучше без b-блокаторов (из-за отрицательного инотропного действия)

- НПВС - аспирин 2-4 г/сут до 8 нед

- индометацин

Дата добавления: 2014-01-11