Лекция – Острые расстройства пищеварения у детей раннего возраста

АФО ЖКТ:

• При лихорадочных заболеваниях, особенно протекающих с токсикозом, секреция ЖКТ еще более снижается
• Слабое развитие эластической и мышечной тканей ЖК-стенки, слабая миелинизация нервных волокон
• Слабое развитие дна желудка, слабость сфинктера входа в желудок, высокая возбудимость ротоглотки, слабая растяжимость стенки желудка
• Протеолитическая активность желудочного сока низкая→срыгивание, рвота
• ЖКТ, являясь органом выделения токсинов и шлаков, циркулирующих в крови, сам повреждается при прохождении токсинов и метаболитов через его стенку→диспепсия
• Слабые кислотность желудка и щелочность дуоденального содержимого из-за недостаточной секреции желчи→легкое проникновение и размножение бактерий, а также облегчают возможность инвазии условно-патогенной им непатогенной микрофлоры из толстого кишечника в тонкий
• Богатая васкуляризация, хорошее развитие ворсинок, складок создают повышенные возможности для пристеночного пищеварения и всасывания – быстрое всасывание токсинов и ядов
• Воспаление СО и раздражение ее газами, токсинами способствует потоку интероцептивных импульсов в ЦНС→активация коры и подкорковых образований и реализация защитных рефлекторных реакций: рвота, понос, повышение секреции слизи для освобождения от токсинов
• Особенности микрофлоры кишечника детей раннего возраста имеют значение в развитии ЖК-заболеваний

Заселение микрофлорой:

1 фаза – в течение 10-20 часов после рождения (асептичсекая фаза). Затем энтерально, через носоглотку, ДП, анус, ЖКТ.

2 фаза – фаза нарастающей инфекции (первые 3-4 суток).

3 фаза – фаза трансформации кишечной флоры.

Характер микрофлоры зависит от вида вскармливания, времени года, состояния здоровья детей и других факторов.

Характер пищи влияет на состав микрофлоры.

• Белковый перекорм способствует размножению гнилостной флоры. При этом в процессе гниения выделяется большое количество индола, скатола, фенола. Белковая пища долго задерживается в кишечнике, отмечается наклонность к запорам. Стул крошковатый с гнилостным запахом
• При избытке жиров образуется много низших жирных кислот и нейтрального жира, которые раздражают перистальтику кишечника. Стул учащается, в нем появляются белые комочки, состоящие из соединения жирных кислот с солями кальция
• При углеводистом перекорме стимулируется бродильная флора, выделяется много газов и ацетата, что раздражает рецепторы кишечника, вызывает обильный пенистый стул с кислым запахом.

Простая диспепсия – ФРЖ.

Самостоятельное заболевание детей раннего возраста, являющееся не проявлением бактериального процесса, а функциональным расстройством пищеварения, возникающим вследствие несоответствия предъявляемым к ЖКТ требованиям в виден состава и объема пищи и его возможностям переварить эту пищу имеющимися в наличии ферментами, в результате чего возникает несварение (диспепсия).

Этиология:

1. Нарушение ритма питания.
2. У детей, ослабленных предыдущими заболеваниями, диспепсия может возникать при увеличении жира в материнском молоке («густое молоко»).
3. У детей с гипотрофией II-III степени, имеющих пониженную активность пищеварительных желез, назначение пищи, соответствующее его паспортному возрасту по объему и составу, может легко вызвать диспепсию в силу указанного несоответствия (сниженная толерантность к пище).
4. Количественный перекорм детей до 3-4 мес. жизни практически невозможен. У детей старше 3-4 месяцев вследствие перекорма могут возникнуть диспепсические расстройства.
5. Введение прикорма без соблюдения принципов постепенности.
6. при внезапном переходе на искусственное вскармливание.
7. Нецелесообразное вскармливание без соблюдения коррелятивных соотношений Б:Ж:У.
8. Перегревание→торможение секреции пищеварительных соков
9. Острые лихорадочные заболевания.

Клиника:

1. Начало грубое вслед за грубой погрешностью в диете, но может исподволь.
2. Срыгивание или рвота (1-2 раза через 15-20 минут после кормления).
3. Беспокойство, плаксивость, не съедает обычное количество молока.
4. Стул учащается до 5-8 раз, становится жидким, желтовато-зеленоватого цвета с небольшой примесью прозрачной, стекловидной, зеленоватой слизи и белых комочков.
5. Внешне стул напоминает вид рубленых яиц. Испражнению имеют кислую реакцию и кислый запах. Зеленоватая окраска обусловлена переходом билирубина в биливердин в кислой среде кишечника.
6. При избыточном белковом рационе с преобладанием гниения стул становится зловонным.
7. Вздутие кишечника, урчание в животе, коликообразные боли, отхождение газов.
8. После этого или от прикладывания грелки ребенок успокаивается, играет.
9. Общее состояние удовлетворительное, температура нормальная.
10. Язык обложен, слегка суховат, молочница на СО рта.
11. Бледность кожи, снижение аппетита.
12. Урчание, вздутие, легкая болезненность при пальпации живота.
13. Отставание в весе.

Диагностика:

• ОАК – норма
• КЩС: сдвиг в сторону ацидоза, сумма оснований в плазме и резервная щелочность снижается
• В ионном составе крови: снижение калия, кальция, натрия и хлора
• Копрограмма: большое количество нейтрального жира, СЖК, детрита, небольшое количество слизи, лейкоцитов до 2-3 в поле зрения
• ОАМ: аммиачный запах
• У детей старше 7-8 месяцев – измененные и неизмененные мышечные волокна, непереваренная клетчатка

Дифференциальный диагноз:

• ЖК-инфекции – колиэнтерит, дизентерия, тифопаратифозные, стафилококковые, вирусные, протозойные, грибковые и другие энтероколиты.
• Наследственные заболевания – пилороспазм, пилоростеноз

Осложнения – гипотрофия.

Лечение:

• Устранение причины
• При упорных срыгиваниях и рвотах – промыть желудок раствором Рингера с оставлением в желудке 100-120 мл
• Чайная диета на 6-12 часов
• Во время чайной диеты питье дается дробно, лучше с ложки, комнатной температуры
• Количество жидкости должно быть на 100-150 мл больше, чем получил бы ребенок за пропущенное во время водной паузы кормление
• Не менее 150 мл/кг
• Лечебные смеси

Медикаментозная терапия:

• Ферменты с заместительной целью (при наличии признаков диспанкреатизма)
• При метеоризме – карболен 0,5-1,0 г 2-3 раза в день, укропная вода, смекта, порошок белой глины
• При резком беспокойстве – газоотводная трубка
• Витамин С 0,05-0,1, В1, В6 по 0,002-0,003, никотиновая кислота по 0,003-0,005 в день

Профилактика:

• Правильная организация питания и гигиенического режима, постепенное своевременное введение физиологического прикорма
• Избегать перегревания, перекорма, одностороннего вскармливания
• Санпросветработа
• Школа матерей: проведение дородовых патронажей беременных

Пилороспазм.

Спазм мышц привратника желудка, обусловливающий затруднение его опорожнения.

• Невроз пилорического отдела
• В основе – раннее осуществление стимулирующих влияний СНС на ЖКТ

Клиника:

• Беспокойство
• Рвота носит непостоянный характер, то небольшими, то малыми порциями
• Уплощенная весовая кривая
• Перистальтические волны в области желудка отсутствуют

Диагностика:

Rg-исследование ЖКТ с барием (опорожнение желудка хорошее, однако у больных может наблюдаться задержка бария в желудке, он не более чем на 12 часов.

Лечение:

• Консервативное – дробное кормление, увеличивается число кормлений на 1-2- раза, сразу после рвоты ребенка следует докормить
• Мотилиум (в суточной дозе 10 мг)
• Витамины В1, В6

Пилоростеноз.

Заболевание детей первых месяцев жизни, относящееся к группе пороков развития. Порок развития сегмента желудка, характеризующийся утолщением всех слоев привратника, но преимущественно циркулярной мускулатуры. Следствием является сужение пилорической части желудка.

Патогенез: - не ясен. Первичным является утолщение всех слоев привратника.

Клиника:

• Заболевание обнаруживается на 3-5 неделе жизни
• Рвота фонтаном
• Рвотные массы не содержат примеси желчи, выбрасываются с большой силой в виде струи. Постоянство рвоты – появившись однажды, продолжается ежедневно
• Рвотные массы имеют резкий застойный, кислый запах, содержат большое количество слизи, объем рвотных масс больше объема принятой пищи
• Обезвоживание
• Олигурия
• Ложные запоры
• Масса ребенка быстро падает
• Симптом песочных часов
• Усиление перистальтики желудка
• ОАК – синдром сгущения крови

Диагностика:

• ФГДС
• УЗИ
• Rg-исследование с барием (снимки делают через 10-20 минут, спустя 3-6-24 часа). Катетер вводит только врач. Используют 5% взвесь бария в 25-30 мл грудного молока.

Лечение:

• Хирургическое – предоперационная подготовка 12-48 часов – пилоротомия по Фреде-Рамитедту
• Дробно по 10 мл грудной молоко каждые 2 часа
• Парентеральное питание

Дата добавления: 2014-01-11