Патогенез. Для патогенеза остеопороза при эстрогендефицитных состояниях характерно:

Для патогенеза остеопороза при эстрогендефицитных состояниях характерно:

* повышение чувствительности к партгормону вследствие увеличения содержания в костной ткани рецепторов к паратгормону и усиление резорбции:

* снижение уровня кальцитонина, стимулирующего синтез кальцитриола в почках и. соответственно, снижение всасывания кальция;

* повышение экскреции кальция с мочой;

* снижение всасывания кальция в кишечнике:

* снижение гидроксилирования витамина Д в почках;

* недостаточное поступление кальция в костную ткань.

Прямой эффект экзо- и эндогенных половых гормонов (эстрадиола, прогестерона и тестостерона) на костную ткань осуществляется по средством связывания их со специфическими рецепторами на остеобластах. Таким образом, губчатое вещество костной ткани является своеобразным органом-мишенью для половых гормонов.

Процессы формирования и резорбции костной ткани связаны также и с влиянием рядом местных факторов, могущих оказывать ингибирующее и стимулирующее воздействие на остеобласты, и остеокласты. Так. пролиферация, дифференцировка и общая активность остеобластов (синтез коллагена, образование костного матрикса) стимулируются трансформирующим ростовым фактором, инсулиноподобными факторами роста (самотомидинами), альфа микроглобулином, остеопектином и др. факторами. Стимуляция пролиферации, дифференцировки и резорбтивной активности остеокластов осуществляется простагландинами Е 2 интерлейкинами-1 и -6. вазоактивным интерстинальным пептидом, интерфероном, фактором некроза опухолей, лимфотоксинами. макрофагальным колонизирующим фактором и др. Возрастная потеря части губчатого слоя нарушает структуру кости и способствует возникновению переломов.

Общепринятая гипотеза о механизме развития остеопороза основана на представлении о защитном эффекте эстрогенов по отношению к костной ткани. Снижение уровня эстрогенных влияний различной этиологии делает костную ткань более чувствительной к рассасывающему влиянию паратгормона и или витамина Д; Защитный эффект

менов реализуется через кальцитонин. секреция которого стимулируется эстрогенами. В связи с этим в ^3<*^менопаузе возрастает потребность в кальции, для поддержания баланса которого необходимо восполнение ^П°^С чноп потребности в объеме от 500 до 1500 мг. В соответствии с изменениями плотности костной ткани при ^С%ижении ее на 10% риск переломов позвоночного столба и проксимальной части бедренной кости возрастает в 2-3 ^СНia Снижение плотности губчатого вешесгва позвонков в ранней постменопаузе находится в прямой связи с ^^а воначальном объемом костной ткани: чем выше плотность последней, тем больше величина абсолютной потери. Особенно велика потеря костной ткани в ранней постменопаузе, когда масса губчатого вещества позвоночных о 1 рос i ков снижается в год на 5%. а кортикального слоя - на 1.5%. В развитии возрастного ОП паратгормон играет роль медиа юра. Изменения в минеральном гомеостазе и дефицит костной ткани развиваются на фоне снижения функции парашитовидных желез, эндокринной функции почек и других проявлений возрастной инволюции. KajiiiiL ⁴ еская картина

Остеопороз развивается постепенно и долгое время может оставаться незамеченным. Проявление характерных его симптомов достигает максимума приблизительно через 10-15 лет. Основными клиническими симптомами являются боли в костях, особенно часто в костях поясничного или грудного отделов позвоночника, которые могут трансформироваться в картину радикулита. Отмечается медийное уменьшение роста с соответствующими изменениями осанки, прогрессирующее ограничение двигательной активности позвоночника, потеря массы тела. Больные нередко в течение длительного времени лечатся без достаточного эффекта по поводу «радикулита», ошибочно диагностированной миеломной болезни, метастазов злокачественной опухоли, множественных травм позвоночника.

Переломы являются поздними и наиболее яркими проявлениями остеопороза. Нередко переломы возникают в домашних условиях при падениях с высоты роста. Наиболее часто отмечаются переломы лучевой кости, позвонков. Наиболее трагичными являются переломы шейки бедра. смертность при которых наблюдается в 20-25% случаев в течение первых 6 месяцев, и тяжелая инвалидизация наступает в 40-45% случаев.

Д и а г н о с т и к а остеопороза

1. Изучение анамнеза

2. Определение массы тела и роста

3. Определение минеральной плотности костной ткани.

Однофотонные денситометры обычно используются для измерения минеральной плотности костей кисти, дистальных отделов костей предплечья или голени. Аппаратура данного класса проста в эксплуатации, мобильна, отличается малыми габаритами и малым весом, не требует отдельного помещения и длительной подготовки операторов. Продолжительность одного исследования (без анализа данных) составляет 5-10 минут. Однофотонные денситометры могут быть использованы для проведения скрининговых исследований.

Вместе с тем следует учитывать, что показатели минеральной плотности дистальных отделов костного скелета у значительного числа женщин в пери- и постменопаузе могут мало отличаться от нормы и не всегда отражают возрастные метаболические сдвиги.

Двухфотонная рентгеновская денситометрия основана на использовании модификации двухфотонных радионуклидных денситометров. Последние модели дают возможность исследовать любую кость и весь скелет в двух и более проекциях. Время обследования значительно сокращено за счет увеличения детекторов. Продолжительность исследования - 1-15 минут в зависимости от непосредственной задачи и модели прибора.

Количественная компьютерная томография. Основные недостатки этого метода связаны с затруднениями, возникающими при исследованиях мелких костей вследствие так называемого «эффекта парциальных объёмов» и с относительно большой суммарной лучевой нагрузкой при длительных динамических наблюдениях.

Ультразвуковая денситометрия. Имеет преимущества при обследовании женщин в постменопаузе, так как на фоне дефицита эстрогенов первично поражаются трабекулярные кости. Объектом исследования обычно служит пяточная кость.

Рентгенодиагностика- информативна при потере массы костной ткани свыше 30%.

Для оценки активности процессов формирования и резорбции кос™, а также при динамической оценке эффективности проводимого лечения прибегают к определению биохимических маркеров.

В акушерско-гинеколо!ической практике выполнение костной денситометрии показано женщинам, относящимися к группе риска по развитию остеопороза:

имеющим жалобы на боли в костях, частые переломы, деформации позвоночника.

наследственную склонность к развитию остеопороза, питание с низким потреблением кальция, нервной анорексией, женщинам в репродуктивном возрасте с:

^наР>шением менструального цикла (аменореей, олигоменореей), гиперпролактинемией. после овориоэтомией. гистеректомией. ] профессиональным спортсменкам, ^ родильницам с гипергалактией, гиперкальциемией.

щ ^оеР^еменным с гипокальцимией, жалобами на боли в костях (улыразвукавая денситометрия), женщинам в постменопаузе более 2-х лет. ^аРкер_ы резорбции кости:

кальций креатинин мочи; ^П1дроксипролин креатинин мочи;

* пиридолин и дезоксипиридолин мочи. Маркеры образования костной ткани:

* сывороточный остеокальцин;

* изофермент щелочной фосфатазы;

* проколлагеновые пептиды. Профилактика

Сохранение костной массы - задача более легкая, чем ее восстановление. В связи с этим особое значение приобретает профилактика остеопороза, которая должна осуществляться на протяжении всей жизни женщины. При этом следует уделять серьезное внимание формированию пиковой массы костной ткани и созданию скелета с максимальной прочностью к периоду полового созревания и предотвращению постменопаузального и возрастного дефицита минерального состава костной ткани.

Поскольку генетические детерминанты костной ткани предопределены, основное внимание следует уделять средовым факторам, периоду роста кости в юношеском возрасте, беременности, лактации и периоду перименопаузы.

Рекомендации для профилактики остеопороза:

* полноценное питание с достаточным потреблением содержащих кальций продуктов;

* физическая активность, «умение падать»;

* исключение вредных привычек (курение, кофе, алкоголь);

* поддержание регулярного менструального цикла в репродуктивном возрасте;

* активная реклама предпочтения молочных напитков газированным;

* своевременное выявление групп риска;

* назначение витамина Д и добавок кальция, в т. ч. и у женщин старше 70 лет;

* профилактика прогрессирующего снижения пери- и постменопаузальных потерь костной ткани достигается также посредством назначения препаратов половых гормонов.

Общепринято, что в постменопаузе женщина должна получать 1200-1500 мг кальция в сутки, что предпочтительно компенсировать полноценной диетой. Самым естественным источником кальция являются молочные продукты. В случаях ферментной недостаточности, аллергии к молоку или проблем с липидами крови может быть, использован таблетированный кальций. Витамин D стимулирует всасывание кальция в кишечнике, снижает активность паратгормона и повышает активность процессов формирования кости.

Дата добавления: 2014-01-11