Тактика

Боли.

Состояние, требующее неотложной помощи, проявляется болями. Они возникают вследствие раздражения или воспаления серозных покровов, спазма гладкой мускулатуры полых органов, в результате нарушения кровообращения в тех или иных органах. Именно резко выраженный болевой синдром заставляет женщину обращаться к врачу.

Следует выяснить локализацию и иррадиацию болей, оценить их постоянство, интенсивность, характер и начало. Нередко это дает возможность составить представление о причине появления болей.

По характеру и интенсивности болей нередко можно судить о том. какое заболевание имеет место.

Характер болевого синдрома при патологии в брюшной полости.

г—— ' Причина болей	Характер болей
—-^[р^р^ша^яся трубная оеременность по i. ^pwTHoro аборта	Схваткообразные боли внизу живота, больше с пораженной стороны
^JJ^3pwB^iy^^bl	Острые внезапные боли с пораженной стороны, потеря сознания
—""TiepeKpyi ножки опухоли яичника	Резкие внезапные боли внизу живота. Часто сопровождается тошнотой и рвотой
—^рТ^доз миоматозного узла	Постепенно нарастающие боли
Острый аппендицит	Боли в правой подвздошной области. Иногда начинаются в эпигастрии, а затем локализуются в правой подвздошной области
Перфоративная язва	Интенсивные внезапные (кинжальные) боли
Почечная колика	Острые приступообразные боли в боковых отделах живота (больная мечется в постели). Иррадиация по внутренней поверхности бедер в пах, половые органы
Непроходимость кишечника	Острые схваткообразные боли, ослабевающие при давлении на живот
Тромбоз мезентериальных сосудов	Резкие боли по всему животу
Перитонит	Боли различной интенсивности и локализации
Острый панкреатит	Интенсивные боли в подложечной области с иррадиацией влево и за грудину. Опоясывающие боли

Кровотечение.

Наружное кровотечение может быть обусловлено абортом, подслизистой миомой или аденомиозом матки, дисфункцией яичников, распадом злокачественных опухолей.

Внутренние кровотечения у большинства больных связаны с нарушенной трубной беременностью, реже с апоплексией яичника. Совсем редко они обусловлены экстрагенитальным заболеванием, но этому, как правило, предшествует травма. Если симптомы внутрибрюшного кровотечения возникают у женщины детородного возраста, то, прежде всего, следует думать о прервавшейся трубной беременности.

Рвота,.

Рвота появляется в результате того, что происходит раздражение нервных окончаний париетальной брюшины и брыжейки (аппендицит, перекрут ножки опухоли яичника, кишечная непроходимость). Тошноту следует расценивать как симптом, равнозначный рвоте. Порог раздражения, необходимый для возникновения рвоты, различен. То, что у одной больной вызывает рвоту, у другой — только тошноту.

Характер рвоты уже может указывать на заболевание. Как правило, при острых хирургических заболеваниях, внематочной беременности, аппендиците, перекруте ножки опухоли имеет место однократная рвота. При неукротимой рвоте следует заподозрить пищевую токсикоинфекпию. Мучительная повторная рвота чаше всего служит признаком острого панкреатита.

Расстройство стула может сопровождать перекрут ножки опухоли яичника или аппендицит. Частый жидкий стул в большинстве случаев связан с желудочно-кишечными заболеваниями (колит, дизентерия).

При тяжелых острых заболеваниях брюшной полости язык сухой, обложен, что обусловлено обезвоживанием организма.

Дизурические явления нередко сопровождают ряд патологических состояний. При остром воспалении придатков матки может иметь место частое болезненное мочеиспускание вследствие вовлечения в процесс мочевого пузыря. Миоматозный узел, исходящий из передней стенки матки, нередко механически раздражает мочевой пузырь и вызывает учащенное мочеиспускание. Следует обращать внимание на цвет мочи, так как после приступа почечной колики может возникнуть макрогематурия. При прервавшейся внематочной беременности также может наблюдаться учащенное или болезненное мочеиспускание.

Симптомы раздражения брюшины. Большое значение в распознавании острых заболеваний брюшной полости имеют симптомы раздражения брюшины.

При положительном симптоме Щеткина — Блюмберга надо выяснить, в чем его причина, и при нарастании явлений раздражения брюшины произвести диагностическую лапароскопию или пробное чревосечение.

Симптом мышечной зашиты при различных заболеваниях выражен неодинаково. Так, при апоплексии яичника он значительно слабее, чем при аппендиците. При апоплексии яичника нередко можно пальпировать правые придатки, тогда ^как при аппендиците напряжение мышц в этой области таково, что пальпировать придатки не удается.

Основную роль в диагностике заболеваний внутренних половых органов женщины играет пальпация и как разновидность ее бимануальное исследование (влагалищное и рек тальное). Большое значение при остром животе имеет перкуссия и аускультация. Пальпация живота позволяет определить состояние брюшной стенки, размеры и границы ^опУ-\оли. если она выходит за пределы малого таза. Бимануальное исследование дает представление о состоянии внутренних "о-човых органов.

1!>'|ем пальпации можно выявить воспалительные изменения в малом тазе, диагностировать опухоль матки и ее придатков, решить вопрос о характере этой опухоли, так как при разных опухолях пальпаторные данные различны, а-тьпацпя имеет тот недостаток, что зависит от индивидуальных способностей врача. В тех случаях, когда пальпация не ^с. ^воложности установить диагноз, прибегают к дополнительным методам исследования.

ольщую помощь при дифференциальной диагностике оказывает подсчет к "™^цр<"™^я лейкоцитов, который при ^дозре-нми на острый аппендицш должен производиться в динамике через 1—2 ч несколько раз. Нарастание содержания ьоццтов является фактом, свидетельствующим в пользу острого аппендицита. Однако нередки случаи, когда этот

феномен не наблюдается. В отсутствие нарастания лейкоцитоза нельзя полностью отвергнуть диагноз острого аппендицита. При остром воспалении придатков матки также может иметь место выраженный лейкоцитоз, однако почасового нарастания его не происходит.

Для диагностики важно не столько наличие отдельных симптомов, сколько выявление их в комплексе с другими признаками болезни, развитие их в определенной очередности. Сочетание отдельных, хотя и неспецифических симптомов приобретает черты специфичности. Так, кровянистые выделения из половых органов являются симптомом ряда гинекологических заболеваний, но если при этом имеются указания на обмороки, задержку месячных, то диагноз внематочной беременности становится почти очевидным.

Если установлен диагноз, при котором требуется операция, то больную следует срочно госпитализировать. Необходимо сократить формальные процедуры, предшествующие поступлению больной в стационар, и немедленно доставить ее в операционную.

Наличие срочных показаний к операции часто не дает возможности провести детальное предоперационное обследование и подготовку, однако при любых обстоятельствах определение группы крови и резус-принадлежности обязательно. Если же состояние больной позволяет, то следует произвести анализ крови и мочи, а также совместный осмотр с терапевтом и анестезиологом для решения вопроса о методе обезболивания.

При тяжелом состоянии больной одновременно в срочном порядке следует проводить как анестезиологические, так и реанимационные мероприятия. Это способствует успешности терапии.

Дата добавления: 2014-01-11