Оксигенотерапия

Неотложная помощь (ИМ)

Тактика фельдшера

Пациенты со стабильной стенокардией напряжения после купирования приступа оставляются дома с рекомендацией вызвать участкового врача.

Если приступ не купируется без наркотических анальгетиков – вызвать кардбригаду для снятия ЭКГ и госпитализации.

Все случаи нестабильной стенокардии обязательно расцениваются как угроза инфаркта миокарда, и пациенты обязательно госпитализируются на носилках в кардиологическое отделение.

Синдром острой, очень интенсивной боли в сердце (инфаркт миокарда)

Ведущий симптом: острая, интенсивная боль в области сердца.

Начало заболевания острое с появлением интенсивных давящих, сжимающих болей в загрудинной области, иррадиирующих в левую руку, лопатку и не снимающихся нитроглицерином. Пациенты возбуждены. Развиваются признаки кардиогенного шока (бледность с цианозом кожи, похолодание конечностей, нитевидный пульс, Адс < 8- мм рт.ст., Адд < 60 мм рт.ст.).

Возможно повышение температуры тела, в тяжелых случаях – одышка. Тоны сердца приглушены, аритмия. Выслушивается иногда шум трения перикарда.

Атипичные варианты ИМ

Абдоминальный вариант. Боль локализуется в различных отделах живота (чаще – в эпигастральной области).

Астматический вариант. Боли нет. Удушье (отек легких). Такая форма ИМ чаще бывает у пожилых людей, перенесших инфаркт миокарда.

Церебральный вариант. Головная боль, потеря сознания и инсультоподобная клиника.

Безболевой вариант. Внезапно развивается шок или случайно обнаруживаются изменения на ЭКГ.

Аритмический вариант. Характерно появление аритмий (пароксизмальной тахикардии, блокад). Боль в сердце может отсутствовать.

ИМ с нетипичной иррадиацией – в шею, зуб, челюсть.

Строгий физический и эмоциональный покой.

Нитроглицерин по 0,4-0,5 мг сублингвально повторно (через 3-5 минут), если Адс > 100 мм рт.ст.

Обезболивание: нейролептанальгезия – 0,005% раствор фентанила 2 мл в/в в 10 мл физиологического раствора, 0,25% раствор дроперидола в 10 мл физиологического раствора или наркотические анальгетики – 1% раствор промедола в 10 мл физиологического раствора в/в (морфина гидрохлорид).

При недостаточной анальгезии и для уменьшения возбуждения пациента – 2 мл 50% раствора анальгина и 1 мл 1% раствора димедрола в/в на фоне высокого АД или сибазон (реланиум) – 2 мл в/в.

Для восстановления коронарного кровотока и ограничения зоны ишемии – 10000 ЕД гепарина в/в струйно, 0,25 г ацетилсалициловой кислоты – разжевать.

При аритмии и с целью профилактики фибрилляции желудочков – 1 мг/кг лидокаина в/в и до 5 мг/кг в/м.

При сохраняющейся тахикардии и высоком АД – (β-адреноблокаторы – 1 мг/кг анаприлина (обзидан) в/в.

При низком АД (шок) – кордиамин (кофеин) в/м, преднизолон – 60-90 мг в/в, 1 мл 1% раствора мезатона в/м.

Примечание. При подозрении на ИМ не вводить спазмолитики (папаверин, но-шпа, платифиллин), так как они ухудшают состояние кровотока в зоне некроза.

При непереносимости нитроглицерина, анальгетиков можно использовать местную анальгезию закисью азота через аппарат АН-8.

Дата добавления: 2014-01-11