Неотложная помощь. При термических ожогах прекратить воздействие пла­мени: погасить пламя, набросив на пострадавшего одеяло

ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ

Местно

При термических ожогах прекратить воздействие пла­мени: погасить пламя, набросив на пострадавшего одеяло, плотную ткань или погрузить пострадавшего в воду.

Пораженный участок поливать струей холодной воды.

Примечание. Нельзя промывать водой ожоговые поверхности при ожогах, вызванных негашеной известью, серной кисло­той, фосфором, напалмом.

Одежду удалить, разрезав ее.

При поражении электрическим током — прервать цепь электрического тока: убрать пробки, выключить рубильник, отвести провод сухой палкой, перерубить провод топором. Изолировать себя от земли, встав на сухую доску и т. д.

При признаках клинической смерти — СЛР.

При химических ожогах — обливание места ожога 10-30 мин водой, асептическая повязка.

Тактика фельдшера

Все пострадавшие госпитализируются в ожоговый центр или реанимационное отделение. Транспортировка осуще­ствляется очень осторожно в положении на той части тела, которая не повреждена.

Симптомы зависят от стадии (степени) переохлаждения.

Ведущие симптомы:

I стадия — аэродинамическая:

• заторможенность;

• затруднение, скандирование речи;

• скованность движений;

• сохранение способности к самостоятельным переме­щениям.

II стадия — ступорозная:

• резкая заторможенность;

• дезориентация, неконтактность;

• бледность, мраморный рисунок кожи;

• ригидность мышц — поза «скрючившегося» человека;

• отсутствие самостоятельных движений;

• брадикардия, гипотензия;

• редкое, поверхностное дыхание.

III стадия — судорожная или коматозная:

• отсутствие сознания;

• утрата реакции зрачков на свет;

• тонические судороги;

• выраженная брадикардия (ЧСС считать не < 30 се­кунд);

• отсутствие АД (не определяется);

• редкое поверхностное дыхание, патологическое —
типа Чейн-Стокса.

I стадия

Предотвратить дальнейшее охлаждение - поменять одежду на сухую, завернуть в обычное или специальное одеяло («космическое»).

Ввести внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы вме­сте с 3—5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.

Дать горячий сладкий чай, кофе (в полевых услови­ях — 100 мл водки при условии исключения дальнейшего охлаждения).

Исключить физическую активность пострадавшего.

В случае длительной транспортировки применить ак­тивное наружное согревание.

II стадия

Предотвратить дальнейшее охлаждение/

Начать активное наружное согревание — использовать согревающие пакеты, грелки, бутылки с горячей водой и др., поместив их над местами проекции крупных крове­носных сосудов. Теплая ванна наиболее эффективна.

Инфузия подогретых до 40-42 °С растворов 5% глюко­зы, реополиглюкина, изотонического раствора.

ВНИМАНИЕ! Холодные растворы не вводить. Горячее питье, если пациент в состоянии глотать.

ВНИМАНИЕ! Алкогольные напитки запрещаются.

При длительной транспортировке (сельская местность) активное согревание должно начинаться на промежуточ­ном этапе (ферма, жилой дом и т.д.) до подъема темпера­туры в прямой кишке до 34—35 °С.

Лучший эффект достигается при использовании ванны с горячей водой.

Инфузия 200 мг раствора дофамина в 400 мл 5% ра­створа глюкозы или реополиглюкина (так как возможно развитие сердечно-сосудистой недостаточности при актив­ном согревании).

III стадия

Предотвратить дальнейшее охлаждение.

Активное наружное согревание.

Интубация трахеи (предварительно ввести 0,3 мг/кг массы тела седуксена (оксибутирата).

Начать ИВ Л с 100% кислородом.

Начать активное внутреннее согревание — инфузии подогретых до 40—42 °С растворов 5% глюкозы, реополиг­люкина, изотонического раствора.

ВНИМАНИЕ! Холодные растворы не вводить!

Возможно промывание желудка водой с температурой 40-42 °С или помещение пациента в ванну с горячей водой.

Примечание. Начальная температура воды в ванне должна быть не более +10...+15 °С, постепенно повышаясь на +5...+10 °С в час до температуры +40...+42 °С.

При остановке кровообращения, вызванной глубокой гипотермией, немедленно начать СЛР.

Дата добавления: 2014-01-11