Тактика фельдшера. Плевральная пункция при напряженном пневмотораксе

Неотложная помощь

Тактика фельдшера

Неотложная помощь

Повреждения трахеи

Плевральная пункция при напряженном пневмотораксе

Ведущие симптомы:

• кровотечение из раны;

• выделение пузырьков воздуха с кровью;

• афония.

Обработка поверхности вокруг раны антисептическим раствором.

Расширение раны и введение в нее трахеостомической трубки.

Обезболивание: ввести 1 мл 2% раствора промедола с 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в.

При шоке — 30—60 мг преднизалона в/в.

Экстренная госпитализация в хирургическое отделение стационара. Транспортировка — в положении лежа на но­силках.

Повреждения сердца (раны сердца)

Ведущие симптомы:

• наличие раны на грудной клетке (в месте проекции сердца);

• быстрое развитие критического состояния.

• Симптомы кровопотери:

• выраженная бледность;

• тахикардия;

• тоны сердца ясные;

• аускультативные признаки гемоторакса.

• Симптомы тампонады сердца:

• бледность кожных покровов;

• часто — цианоз лица и шеи;

• набухание шейных вен;

• аускультативно тоны сердца глухие или вовсе не про­слушиваются;

• брадикардия, аритмия;

• симптомы одностороннего гемо-, пневмоторакса.

Срочный доступ к вене (лучше — к двум).

Немедленное начало инфузионной терапии (полиглюкин, полифер до 1500 мл); при отсутствии полиглюкина — гемодез, желатинолъ.

Примечание. При продолжающемся кровотечении повторно реополиглюкин не вводить (усиление кровотечения). АД выше 80-90 мм рт. ст. повышать недопустимо.

Наложение окклюзионной повязки на рану.

Ввести в/в 5—10 мл 10% раствора кальция хлорида — однократно!

Ввести в/в 30 мг преднизалона.

Ингаляции 100% кислорода первые 15—20 мин через маску кислородного ингалятора, затем — 40% кислорода.

При тампонаде сердца

Катетеризация одной или двух периферических вен.

Инфузия раствора дофамина (200 мг в 400 мл 0,85% раствора натрия хлорида); при отсутствии дофамина — в/в введение дробно 0,1—0,3 мл изадрина до клинического эффекта: появления пульса в локтевом сгибе и АДс — 60-70 мм рт. ст.

ВНИМАНИЕ! АДс выше 80 мм рт. ст. не повышать!

При кровопотере

Перекладывание пострадавшего на носилки и транспор­тировка в машине допускаются только после налажива­ния инфузионной терапии. Немедленная транспортировка в хирургический стационар с оповещением. Транспортиров­ка носилок по лестнице — в положении головой вперед.

При тампонаде сердца

После введения дофамина или изадрина (появление пульса и АД) немедленная транспортировка в хирур­гическое отделение. Лечебные мероприятия — по ходу транспортировки.

Оповещение стационара.

При неэффективности помощи — пункция и дрениро­вание полости перикарда толстой иглой или катетером.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК (ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА)

Ведущие симптомы:

• тупая боль в поясничной области;

• дизурические расстройства;

• макрогематурия.

Этиология. Травма: падение с высоты, аварийные си­туации, удар по поясничной области ногами, тупым пред­метом (криминальные ситуации).

Дата добавления: 2014-01-11