Клиника. Субъективные признаки грыжи редко сводятся к болевым ощущениям

Субъективные признаки грыжи редко сводятся к болевым ощущениям. Часто боли наблюдаются лишь вначале её образования и локализуются в животе, пояснице, в месте выхождения грыжи. Появление боли обычно совпадает с вхождением внутренностей в грыжевой мешок или с вправлением грыжевого содержимого в брюшную полость. Иногда (кроме болей) могут наблюдаться различного рода расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, отрыжка, запоры, вздутие живота). При больших паховых грыжах, если содержимым грыжи является стенка мочевого пузыря, могут быть дизурические расстройства.

Наиболее объективным симптомом, характерным для грыжи, является наличие припухлости (деформации брюшной стенки). Грыжевое выпячивание имеет различную форму – шаровидную, грушевидную, цилиндрическую, удлиненно – овальную и т. п. Появление грыжевой припухлости связано обычно с напряжением брюшного пресса. При неосложненной грыже в положении больных лежа выпячивание самостоятельно или при помощи ручного вправления входит в брюшную полость. Если грыжа невправимая, её содержимое остается в грыжевом мешке при любом положении больного, несмотря на попытки вправления. В самом начале развития грыжи выпячивание может быть невидимым. Оно определяется лишь при пальпации через грыжевой канал. Эта стадия называется начальной (канальной) грыжей. Для правильного решения вопроса о наличии или отсутствии грыжевого выпячивания необходимо исследовать больного неоднократно в различных положениях, прибегая к дополнительным приемам – длительной ходьбе, поднятию тяжестей и т. д., так как при недостаточной ширине грыжевых ворот внутренности выходят за их пределы только при физическом, нередко значительном, напряжении. Для исследования грыжевого канала или отверстия, через которое выходят внутренности, больного целесообразно осматривать лежа на спине (иногда – с согнутыми в коленях ногами – для полного расслабления брюшного пресса). В этом положении при пальпации легко определяются форма, размеры и направление грыжевых ворот. За время натуживания больного исследующий пальцем ощущает, как внутренности выходят в грыжевой мешок. При постепенном извлечении пальца вслед за ним выходит и покрытое париетальной брюшиной грыжевое содержимое. Если размер грыжевого выпячивания небольшой при пальпации удается обнаружить лишь щелевидное отверстие, едва пропускающее кончик пальца. Очень важным признаком для распознавания грыж является наличие так называемого “кашлевого толчка”. Наступающее при кашле быстрое и резкое повышение внутрибрюшного давления выталкивает внутренности из брюшной полости в грыжевой мешок. Кроме осмотра и пальпации при обследовании больного с грыжей необходимо применять перкуссию и аускультацию, которые позволяют определять в содержимом грыжи наличие полого органа (тимпанический звук при перкуссии) и перистальтические шумы при аускультации.

Определенную трудность в диагностике представляют невправимые грыжи. В этих случаях грыжевое содержимое полностью или частично задерживается в грыжевом мешке. Обычно невправимая грыжа мало изменяет величину и форму при перемене положения тела, но при натуживании она может увеличиваться в объеме, что нередко сопровождается болями, тошнотой, запорами, вздутием живота и другими симптомами.

Особые трудности представляет распознавание до операции скользящей грыжи. Здесь помогает информация о давности грыженосительства, невправимости грыжи, выявление при рентгеновском исследовании в грыжевом мешке слепой или сигмовидной кишок. Хирург, не распознавший скользящую грыжу может столкнуться во время операции с осложнениями. Прежде всего можно произвести рассечение органа вместо грыжевого мешка, соскользнувшего вместе с мешком в подкожную клетчатку.

Дата добавления: 2014-01-11