Лечение. Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Диагностика

Ультразвуковая эхография. При остром холецистите может выявляться пристеночная мелкозернистая негомогенность, и специфический признак острого воспаления – скопление жидкости вокруг желчного пузыря в виде ободка без эхосигналов. При развитии осложнений обнаруживается инфильтрация околопузырной клетчатки. Эффективность метода 90 % и выше в зависимости от подготовки врачей.

Кожная многоточечная электротермометрия. Определяют температуру в пяти точках – Мейо-Робсона, Кера, Кюммеля, Мак Бурнея и Ланца и в 5 токах зеркально отраженный на противоположной стороне брюшной стенки. Методика в настоящее время практически не применяется.

Лапароскопия и чрезкожная холецистохолангиография под контролем лапароскопа. Возможно выполнение не только диагностических манипуляций, но и лечебных, для санации и дренирования желчного пузыря, купирующих острый приступ без операции у многих больных. Это особенно важно у больных пожилого возраста.

При остром холецистите так же необходимо использовать дополнительные методы исследования:

1) Клиническое исследование крови

2) Исследование билирубина крови

3) Исследование активности трансфераз сыворотки крови при желтухе

4) Определение С-реактивного белка и фибриногена

5) Исследование мочи, крови

6) Обзорная рентгенография области желчного пузыря и УЗИ этой зоны

7) Электрокардиография

Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями не требующими оперативного лечения – острая плевропневмония, инфаркт миокарда, почечная колика.

С заболеваниями не требующими неотлождного оперативного лечения – обострение язвенной болезни, острого панкреатита, опухоль печеночного угла ободочной кишки.

С заболеваниями требующими неотложного оперативного лечения – перфоративная язва желудка, острый аппендицит, панкреонекроз, острая кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов.

Консервативное лечение

1. Холод, голод и госпитализация в хирургический стационар (возможно щелочное питье).

2. Обезболивание. Ненаркотичесике анальгетики. При некупирующихся болях возможно применение не морфиноподобных наркотических препаратов (промедол 2 %).

Паранефральная блокада по Вишневскому – временный перерыв чувствительной и вегетативной иннервации органов. В углу образованном нижним краем 12 ребра и наружным краем выпрямителя туловища перпендикулярно к поверхности тела по направлению к пупку вводят иглу. При попадании в околопочечную клетчатку из нее прекращается обратное вытекание жидкости. Вводят до 150 мл 0,25 % раствора новокаина.

Шейная вагосимпатическая блокада – до 50 мл 0,25 % раствора новокаина. Распространяясь в виде ползучено инфильтрата по предпозвоночной фасции новокаин вступает в контакт с эпиневрием блуждающих нервов и диафрагмального. Показатель эффективности блокады – гиперемия лица и белковой оболочки глаза,

Блокада круглой связки печени – выше и правее пупка на 2,0 см под апоневроз вводится до 150,0 0,25 % раствора новокаина.

3. Интенсивную инфузионную дезинтоксикационную терапию 2–З л электролитных и коллоидных растворов с введением спазмолитических, антигистаминных средств.

4. Антибактериальную терапию (при остром холецистите, осложненном перитонитом, механической желтухой с септическим холангитом).

При наличии клиники холецистопанкреатита – ингибиторов протеаз (сандостатин, контрикал, фторурацил, аминокапроновую кислоту).

Холинолитики и спазмолитики (атропин, но-шпа, платифиллин).

Возможно выполнение лапароскопической холецистостомии с эвакуацией содержимого желчного пузыря и его санацией дренированием. Эта методика является альтернативным методом, особенно у больных пожилого и старческого возраста.

«Но если температура не падает и лихорадка принимает тип интермиттирующий или постоянный, то лучше поскорее бросить внутреннюю терапию и взяться за скальпель, ибо такому больному начинают уже угрожать и холангит, и абсцессы печени, и прободение желчного пузыря, и общий сепсис» (С. П. Фёдоров). Его рекомендации сохраняют свою жизненность и сегодня. Больных с нарастанием острых воспалительных явлений холецистита нужно оперировать в срочном порядке. О нарастании этих явлений мы судим по усилению болей, по увеличению воспалительного инфильтрата, развитию лихорадки, нарастанию лейкоцитоза в крови, тахикардии.

Если есть показания к экстренной операции, то она выполняется после кратковременной подготовки. Характер и объем оперативного вмешательства определяется обнаруженными при лапаротомии изменениями желчевыводящей системы и общим состоянии больного.

Дата добавления: 2014-01-11