Субтотальное затемнение

Тотальное затемнение

Затемнение всего легкого или его части

Тотальное затемнение представлено на рентгенограммах затемнением всего легкого или большей части (более двух легочных полей) легкого.

Наиболее частыми причинами тотального затемнения являются:

- воспалительная инфильтрация (неспецифическая, специфическая) на протяжении всех трех легочных полей, соответствующая по протяженности трем долям правого легкого и двум долям левого легкого,

- ателектаз с полным нарушением воздушной проходимости на уровне главного бронха,

- большое количество жидкости в плевральной полости.

Менее частыми причинами являются:

- цирроз,

- отек легкого.

- опухоль легкого или внелогочного происхождения,

- отсутствие легкого (как проявление аномалии развития или как фиброторакс, образовавшийся в результате пульмонэктомии).

Затемнение может быть однородным (ателектаз, жидкость в плевральной полости, новообразование, отсутствие легкого) и неоднородным (воспалительная инфильтрация, отек легкого, цирроз).

Наибольшее значение в дифференциальной диагностике этих патологических процессов имеет положение средостения и объем патологически измененного легкого.

Положение средостения в норме: левый контур отстоит от срединной линии тела на 8-9 см, правый контур — на 4-5 см.

Средостение смещается в сторону патологического процесса при уменьшении объема легкого или его отсутствии. К таким процессам относятся ателектаз и цирроз легкого, состояние после пульмонэктомии (фиброторакс).

Смешение средостения в противоположную сторону обусловлено увеличенным объемом патологического субстрата (большая опухоль, при отсутствии гиповентиляции вследствие сдавления бронхов опухолью) и наличием в плевральной полости большого количества жидкости.

Положение средостения остается обычным, если патологический процесс не изменяет объем легкого - воспалительные инфильтраты (пневмония), отек легких.

Субтотальное затемнение представлено на рентгенограммах затемнением двух легочных полей и совпадает по протяженности и форме с долей или с несколькими сегментами (при внутрилегочных процессах).

Причины субтотального затемнения при внутрилегочных процессах:

- воспалительная инфильтрация - специфическая и неспецифическая (пневмонии, инфильтративный туберкулез),

- ателектаз, цирроз,

- отек,

- опухоль легкого.

При внелегочных процессах причинами субтотального затемнения могут быть:

- жидкость в плевральной полости - свободная и осумкованная (как наиболее частая внелегочная причина субтотального затемнения),

- образования, исходящие из средостения, диафрагмы, грудной стенки (опухоли, кисты)

При рентгенографии легких в прямой и боковой проекциях устанавливается внутрилегочная или внвлегочная локализация процесса. При этом для внутрилегочной локализации характерна проекция затемнения внутри легочного поля без примыкания к грудной стенке, диафрагме и средостению и соответствие формы и величины затемнения нормальным или уменьшенным границам доли или сегментов. При внелегочной локализации затемнение широким основанием примыкает к соответствующим органам и наибольший размер затемнения находится вне легочного поля.

Для уточнения основных причин внутрилегочного затемнения учитывается, как и при тотальном затемнении, положение средостения (срединное, смещение в сторону затемнения и в противоположную сторону), структуру затемнения (однородное и неоднородное).

Свободная жидкость в плевральной полости наряду со смешением средостения в противоположную сторону характеризуется косой верхней границей, имеющей направление от бокового отдела грудной клетки к тени средостения или диафрагмы.

Острые воспалительные процессы (пневмония) характеризуются интенсивными неоднородными затемнениями, на фоне которых прослеживаются свободные просветы бронхов, с сохранением объема пораженного сегмента или доли, быстрой динамикой воспалительного процесса.

Ателектаз сегмента, доли дает интенсивное, однородное затемнение с быстро нарастающим уменьшением объема и смещением всех структур легкого и сре­достения в сторону патологического процесса.

Аналогичную картину могут давать цирроз легкого, но с неоднородным характером затемнения.

Дата добавления: 2014-01-11