Лечение невынашивания беременности

Диагностика невынашивания беременности

Инфицированный выкидыш

Ø При длительном течении самопроизвольного выкидыша возможно проникновение микрофлоры из влагалища в полость матки с последующим развитием хорионита, амнионита, эндометрита.

Ø Инфицированный выкидыш может стать причиной генерализованных септических заболеваний вплоть до септического шока.

В зависимости от распространения инфекции различают:

Ø неосложненный инфицированный выкидыш (инфекция локализуется в матке);

Ø осложненный инфицированный выкидыш (инфекция не выходит за пределы малого таза);

Ø септический выкидыш (процесс принимает генерализованный характер).

1. Анамнез: тщательно собранный анамнез позволяет предположить причину невынашивания беременности и проводить этиопатогенетическое лечение.

2. Осмотр: обращаем внимание на цвет кожных покровов, телосложение, тип конституции, характер оволосения.

3. Обследование по тестам функциональной диагностики: наиболее информативно измерение базальной температуры в первые 12 недель беременности. При благоприятном течении беременности температура повышена до 37,2 – 37,4⁰С. Стойкое снижение температуры является объективным симптомом угрожающего выкидыша.

4. Цитологическое исследование влагалищного отделяемого (КПИ):

Ø До 12 недель беременности КПИ не превышает 10%;

Ø 13- 16 недель беременности – КПИ 3-9%;

Ø 17-39 недель беременности – КПИ 5%.

Ø При угрозе прерывания беременности КПИ возрастает.

5. Структурные изменения шейки матки по данным влагалищного исследования

6. Исследование общего гормонального статуса беременной (прогестерон, эстриол, плацентарный лактоген, кортизол, хорионический гонадотропин)

7. Определение уровня гормонов щитовидной железы: Т₃, Т₄, ТТГ.

8. Бактериологическое исследование отделяемого влагалища, цервикального канала, мочи.

9. Медико-генетическое обследование.

10. УЗИ: УЗИ-признаки угрозы прерывания беременности после 12 недель – повышение сократительной активности миометрия, участки отслойки плаценты.

1. Лечебно-охранительный режим: госпитализация, постельный режим, психотерапия, аутотренинг, седативные средства (н-ка пустырника 25 кап. 3 р/день; валерьяна 0,02 1-2 р/день, сибазон 0,015 г 1-2 р/день, тазепам 0,01 г. 2-3 р/день; триоксазин 0,3 г 2-3 р/день).

2. Лечение сопутствующей экстрагенитальной патологии.

3. Санация очагов инфекции.

4. Нормализация функции кишечника: устранение запоров с помощью диеты и слабительных средств.

5. Гемостатическая терапия: дицинон, этамзилат натрия – при наличии кровянистых выделений.

6. Средства, снижающие сократительную активность матки:

Ø спазмолитики: но-шпа 2 мл, папаверин 2% 2 мл, баралгин 2 мл в/м в/в 2-4 р/день

Ø раствор магния сульфата 25% -10 мл в/в 2-4 р/день

Ø токолитики (β-адреномиметики): гинипрал, партусистен, бриканил, алупент

Ø ингибиторы синтеза простагландинов: индометацин 50 мг 4 р/день 2 – 3 суток; 50 мг 2 р/день, затем по 50 мг 1 р/день внутрь или в свечах. Торможение сократительной активности начинается через 2 – 3 часа после приема, максимальный эффект наступает через 4 дня; длительность лечения 5 – 9 дней, общая доза не более 1000 мг.

7. Гормональная терапия по строгим показаниям, под контролем клинических и гормональных показателей.

Гормональную терапию гестагенами (прогестерон, дюфастон, утрожестан) проводят до 15 -16 недель, пока не закончится формирование плаценты.

При адрено-генитальном синдроме (АГС) патогенетической терапией является назначение глюкокортикоидов (дексаметазон, преднизолон)

8. Коррекция иммунных нарушений, как фактора НБ: лечение резус-конфликта, иммунодепрессивная терапия, лечение аллогенными лимфоцитами, пересадка аллогенной кожи. Эффективно подкожное введение донорских лимфоцитов в количестве 120-200 млн клеток с ранних сроков беременности до 35 недель с интервалами 5-8 недель.

9. Лечение ИЦН:

· хирургическая коррекция: а) сужение внутреннего зева; б) ушивание наружного зева по Szendi; в) образование дупликатуры тканей вокруг шейки матки. Оптимальный срок беременности 13-17 недель, операцию можно осуществлять до 27 недель.

· акушерский разгрузочный пессарий (Витебск) или пессарии-кольца на шейку матки по Гольджи. Применяют в сроке беременности 20 – 35 недель беременности.

10. Физиотерапия:

· электроанальгезия с помощью аппарата «Электросон» для нормализации функционального состояния ЦНС

· электрорелаксация матки с использованием переменного синусоидального тока в диапазоне частот 50 – 500 Гц, длительность процедуры 30 мин, на курс 1 – 3 процедуры

· электрофорез магния с использованием прибора «Амплипульс-3 или 4» 5 процедур, перерыв 2 недели, на курс 10 – 15 процедур

· иглорефлексотерапия

· ГБО

Преждевременными называются роды, наступившие в срок 22 – 37 недель беременности и заканчивающиеся рождением недоношенного ребенка массой 500 г – 2499 г и ростом 25 – 44 см с наличием признаков недоношенности.

Клинически выделяют:

Ø Угрожающие ПР

Ø Начинающиеся ПР

Ø Начавшиеся ПР

Прогноз ПР:

Ø Угрожающие и начинающиеся ПР – благоприятный

Ø Начавшиеся – быстро переходят в роды

Течение преждевременных родов имеет ряд особенностей:

· Раннее и преждевременное излитие вод – частое осложнение преждевременных родов, т.е. они протекают на фоне длительного безводного промежутка и в этих случаях длятся дольше, чем срочные.

· Аномалии родовой деятельности. При преждевременных родах часто наблюдается слабость родовых сил, особенно при значительной степени невынашивания.

· Быстрые и стремительные роды при ИЦН или затяжные роды в результате неподготовленности нейрогуморальных и эндокринных механизмов регуляции родовых сил.

· Выпадение петель пуповины, гипоксия плода, родовые травмы плода. Преимущественно внутричерепная травма, сопровождающаяся нарушением мозгового кровообращения, кровоизлияниями и другими расстройствами. Наиболее частой причиной перинатальной заболеваемости и смертности недоношенных новорожденных является синдром дыхательных расстройств в связи с недоразвитием сурфактантной системы легких плода.

· Инфекционные осложнения в родах (хориоамнионит) и в послеродовом периоде (эндометрит, флебит).

· Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.

Тактика ведения преждевременных родов определяется:

· стадией ПР

· сроком беременности

· состоянием матери и плода

· состоянием шейки матки

· состоянием плодного пузыря

· характером родовой деятельности

· возникшими осложнениями в родах

I. Активно-выжидательная тактика направлена на пролонгирование беременности.

· срок беременности до 36 недель

· целый плодный пузырь

· удовлетворительное состояние матери и плода

· раскрытие шейки матки до 2-3 см

· отсутствие признаков инфекции, тяжелой экстрагенитальной патологии.

· отсутствие регулярной родовой деятельности.

II. Активная тактика направлена на родоразрешение.

· адекватное обезболивание, в т.ч. пудендальная анестезия

· родоактивация преимущественно простагландинами

· профилактика гипоксии плода и СДР

· назначение антибиотиков при наличии признаков инфицирования

· ведение родов без защиты промежности, своевременная перинеотомия или эпизиотомия

· кесарево сечение по показаниям рекомендуется после 34 – 36 недель беременности

Дата добавления: 2014-01-11