Этиология и патогенез перенашивания беременности

ПЕРЕНОШЕННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ.

У ребенка, рожденного преждевременно, обнаруживаются

признаки незрелости:

· масса тела менее 2500 г, длина тела менее 45 см

· много сыровидной смазки

· недостаточное развитие подкожной жировой клетчатки

· пушок на теле (в норме он отмечается только на плечевом поясе)

· небольшая длина волос на голове

· мягкие ушные и носовые хрящи

· ногти не заходят за кончики пальцев

· пупочное кольцо расположено ближе к лону

· у мальчиков яички не опущены в мошонку

· у девочек клитор и малые половые губы не прикрыты большими

· крик ребенка тонкий (пискливый)

Актуальность проблемы переношенной беременности определяется неблагоприятным влиянием перенашивания на плод и осложненным течением родов, в связи с чем возрастает перинатальная смертность, неонатальная заболеваемость.

Целесообразно различать истинное (биологическое) и мнимое, физиологическое (хронологическое) перенашивание или пролонгированную беременность.

Переношенная беременность – это беременность, которая продолжается более 10 – 14 дней после ожидаемого срока родов (более 290 – 294 дней), при этом плод рождается с признаками перезрелости (синдром Беллентайна-Рунге) и жизнь его находится в опасности (fetal distress); имеют место патологические изменения со стороны плаценты, свидетельствующие о перенашивании беременности (жировое перерождение, петрификаты, участки отслойки). Роды при перенашивании называются запоздалыми.

Пролонгированная беременность – это беременность, которая продолжается более 290 – 294 дней и заканчивается рождением доношенного, функционально зрелого ребенка и в плаценте нет признаков перенашивания. Роды срочные.

Антенатальная диагностика этих двух видов беременности приобретает особое значение, т.к. акушерская тактика при них различна.

Частота перенашивания колеблется от 2 % до 20 %.

Частота гибели плода составляет:

1,1 % – при сроке беременности 40 – 41 неделя;

2,2 % – при сроке беременности 43 недели;

6,6 % – при сроке беременности 44 недели и более.

Смертность при синдроме мекониальной аспирации достигает 60 %.

Перенесенная гипоксия приводит к перинатальным повреждениям ЦНС, которые достигают 60 – 80 % всех заболеваний нервной системы детского возраста.

I. Социально-биологические факторы

Ø возраст матери старше 30 лет

Ø возраст отца старше 35 лет

Ø плод мужского пола

Ø многорожавшие женщины: 3 и более родов

Ø стрессовые ситуации

II. Медицинские факторы:

1. Нейроэндокринные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы и периферических эндокринных желез:

Ø нарушение менструальной функции: позднее появление менархе (после 15 лет), раннее появление менархе (ранее 11 лет) и замедление становления менструальной функции (позже 1 года);

Ø нарушение жирового обмена

Ø бесплодие и самопроизвольные выкидыши в анамнезе

Ø функциональные сдвиги в ЦНС – отсутствие родовой доминанты

Ø нарушение вегетативного равновесия – преобладание тонуса парасимпатической нервной системы

Ø изменения соотношений гонадотропных гормонов, прогестерона, эстрогенов, калия, кальция, ацетилхолина, норадреналина и адреналина

2. Аутоиммунная патология у беременной, иммунологические нарушения в системе мать-плацента-плод.

3. Пороки развития ЦНС плода:

Ø анэнцефалия

Ø гидроцефалия

Ø микроцефалия

Ø нарушения функции гипофизарно-надпочечниковой системы

Ø поликистоз почек

Ø болезнь Дауна

4. Инфекционные факторы:

Ø перенесенные детские инфекции – скарлатина, паротит, краснуха – которые играют важную роль в формировании репродуктивной системы женщины

Ø эндогенные очаги генитальной и экстрагенитальной патологии у матери

5. Экстрагенитальные патология, приводящая к гипоксии у матери.

6. Осложнения течения данной беременности:

Ø угроза прерывания беременности (особенно дли тельная)

Ø анемия во время беременности

Ø маловодие

Ø гестозы

Ø хроническая внутриутробная гипоксия плода

Ø нарушения метаболизма в фетоплацентарной системе

Ø ОРВИ во время настоящей беременности

7. Анатомические и функциональные изменения половых органов:

Ø инфантилизм

Ø патология рецепторного аппарата матки

Ø нарушение синтеза сократительных белков в миометрии

Ø травматические повреждения шейки и тела матки: аборты, выскабливания, ВМС и др.

Ø доброкачественные опухоли молочной железы и половых органов

8. Наследственная предрасположенность.

Дата добавления: 2014-01-11