Сестринские вмешательства на центральной вене

Алгоритм сбора одноразовой системы для капельных внутривенных вливаний

Оснащение для сбора одноразовой системы для капельных внутривенных вливаний

· Штатив для внутривенных вливаний

· Одноразовая система для капельных внутривенных вливаний

· Флакон или пакет с инфузионным раствором

· Ножницы

· Зажим кровоостанавливающий

· Стерильный лоток со стерильной салфеткой

· Стерильные ватные шарики

· Спирт этиловый 70%

· Лейкопластырь

· Лоток для мусора

1. Установить штатив на высоте 1,5 м от уровня пола

2. Внимательно прочитать на флаконе или пакете название инфузионного раствора, концентрацию, срок годности. Проверить целостность упаковки; убедится в прозрачности раствора; отсутствии мути, взвеси, хлопьев и т.д.

3. Закрепить флакон или пакет с инфузионным раствором на штативе.

4. Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона

5. Выбрать одноразовую систему соответственно инфузионному раствору

6. Проверить срок годности одноразовой системы и герметичность ее упаковки

7. Провести гигиеническую антисептику рук

8. Обработать двумя стерильными ватными тампонами, смоченными 70% спиртом пробку флакона или пакета с инфузионным раствором

9. Вскрыть упаковочный пакет одноразовой системы и выложить содержимое на стерильный лоток выложенной стерильной салфеткой

10. Снимите колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром) и введите иглу до упора в пробку флакона; свободный конец воздуховода закрепите на флаконе аптечной резинкой или лейкопластырем

11. Возьмите капельницу в руки за оба конца

12. Наложите кровоостанавливающий зажим на резиновый узел для инъекции и повесьте за зажим на штативе

13. Снимите колпачок с приемной иглы и, держа за канюлю, введите иглу до упора в пробку флакона

14. Снимите кровоостанавливающий зажим с резинового узла и медленно заполните всю систему до полного вытеснения воздуха появления капель из инъекционной иглы. Можно заполнять систему, не надевая инъекционной иглы, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.

15. Проверьте отсутствие пузырьков воздуха во всей системе (система полностью заполнена), закройте пластмассовый роликовый зажим, наложите кровоостанавливающий зажим и повесьте на штатив.

16. Положите в стерильный лоток инъекционную иглу, закрытую колпачком; стерильные ватные шарики, смоченные спиртом; стерильную салфетку. Приготовьте три полоски узкого лейкопластыря длиной 4 – 5 см.

17. Отнесите все это из процедурного кабинета в палату к пациенту.

Инфузии через катетеры центральных вен являются одними из наиболее сложных форм инфузионной терапии. Пункция центральной вены (подключичная, бедренная, внутренняя яремная) и последующая работа таят в себе такие грозные осложнения, как воздушная эмболия, бактериальный сепсис, восходящий тромбофлебит, тромбозы.

Центральные внутривенные катетеры эксплуатируются в среднем от одной недели до 1 месяца.

Наиболее частыми (основными) причинами замены катетеров центральных вен являются тромбирование катетера, воспаление (нагноение) в области катетера, выход катетера из вены (при кашле, беспокойстве больного, у детей во время крика и плача, при фиксации катетера к коже тонким шелком).

Частота замены катетера зависит от индивидуальных особенностей организма (состояние свертывающей системы крови и пр.), но больше всего замен связано с несоблюдением правил эксплуатации катетеров.

Прослеживается зависимость успешной эксплуатации внутривенных катетеров от качества инфузионных сред и скорости введения. Если длительность и объем вливаний принципиальной роли не играют, то состав инфузионных сред (кровь, плазма, белковые препараты) имеет значение для дальнейшей эксплуатации катетера, так как повышает риск тромбирования катетера после гемо - и плазмотрансфузий. Аналогично влияет на возможность тромбирования катетера и скорость переливания сред: струйные и быстрые капельные инфузии (более 60 капель в минуту) не приводят к нарушению проходимости катетера центральной вены, тогда как инфузии, проводимые со скоростью до 20 – 40 капель в минуту, особенно у детей, обуславливают тромбирование катетера как во время переливания растворов, так и сразу после инфузий.

С нарушением правил асепти­ки при проведении инфузий через катетеры центральных вен связа­но развитие инфекционных ос­ложнений. При длительном пре­бывании катетера в центральной вене необходимо: строго соблю­дать правила асептики, исклю­чить фиксацию катетера к коже лейкопластырем, вызывающим мацерацию вокруг места входа ка­тетера; постоянно контролировать состояние области катетеризации, чистоту повязки (салфеток), обя­зательно менять повязки и обра­батывать кожу.

При появлении болезненно­сти и отечности тканей вокруг места катетеризации, повышении температуры (местной и общей), отеке соответствующей руки или шеи, лица как свидетельстве тромбофлебита подключичной, плечеголовной, верхней полой вен необходимо срочно вызвать врача. Для профилактики подоб­ных осложнений нужно регуляр­но менять асептическую повязку, контролировать состояние облас­ти входа катетера и проводить об­работку кожи.

С целью профилактики тромбирования катетера его следует регулярно промывать изотониче­ским раствором хлорида натрия или гепарином, особенно после введения антибиотиков, концен­трированных растворов глюкозы, гемокорректоров.

Чтобы исключить перелива­ние инфузионных сред в тромбированный сосуд, непосредственно перед выполнением инфузий про­веряют проходимость катетера. Манипуляция проводится при строгом соблюдении асептики.

1. Соединяют канюлю катетера со шприцем в момент, когда больной задерживает дыхание — на высоте глубокого вдоха (если катетеризирована подключичная вена), а при дыхании пациента через аппарат ИВЛ — во время окончания движения дыхательно­го меха вниз, в крайнем нижнем его положении.

2. Осторожно, без усилий, по­тягивают поршень шприца на се­бя. Появление в шприце струи темной крови говорит о проходи­мости катетера.

3. Катетер промывают 0,9% раствором хлорида натрия или 0,5% раствором новокаина и за­полняют 4% раствором цитрата натрия или гепарином — 1000 ЕД на 5 мл изотонического раствора хлорида натрия.

4. Во время задержки больным дыхания отсоединяют шприц от канюли катетера и закрывают его стерильной заглушкой.

При четком постоянном со­блюдении инструкций по экс­плуатации внутривенных катете­ров, выполнение медсестрой ин­фузий в центральную вену проис­ходит без осложнений и больших технических трудностей. Медсест­ре, работающей с катетерами цен­тральных вен, предлагаются сле­дующие рекомендации.

1. Строго соблюдайте асепти­ку при работе с катетерами, рабо­тайте обязательно в стерильных перчатках.

2. После установки катетера проверьте надежность его фикса­ции к коже, состояние шелковых швов, места стояния катетера, чистоту салфеток (асептической повязки).

3. Обработку кожи вокруг швов, места катетеризации произ­водите 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, затем наложите салфетку, смоченную спиртовым раствором фурацилина, поверх нее еще одну стериль­ную сухую салфетку. Зафиксируй­те повязку лейкопластырем. Эту манипуляцию следует проводить не реже 1—2 раз в сутки, при за­грязнении салфеток кровью или растворами для инфузий — чаще.

4. При введении лекарствен­ных веществ в катетер шприцем нужно предварительно обработать пробку на пластиковом катетере стерильным шариком, смоченным 96° спиртом, пунктировать ее иг­лой шприца, потянуть поршень шприца на себя до появления в шприце темной крови и ввести ле­карственное вещество. После вли­вания и удаления иглы катетер не­обходимо промыть 1—2 мл изото­нического раствора хлорида на­трия и ввести 0,2 мл гепарина (1000 ЕД) на 5 мл изотонического раствора хлорида натрия, детям — 100 ЕД гепарина на 1 мл изотони­ческого раствора хлорида натрия, если катетер не будет использован в ближайшее время.

5. При подключении системы для капельного введения инфузионных сред к канюле катетера нужно попросить больного задер­жать дыхание на высоте вдоха, быстро снять заглушку, при необ­ходимости присоединить переход­ник, соединить просвет катетера с узлом для инъекций системы и сделать инфузию. По ее оконча­нии вновь во время задержки ды­хания отсоединить систему от ка­тетера и быстро закрыть канюлю катетера новой стерильной проб­кой (заглушкой).

6. Если во время инфузии в ка­тетере появится кровь, нужно, со­блюдая указанные правила, про­мыть его изотоническим раство­ром хлорида натрия и продолжить инфузию. Промывание можно осуществить и через узел для инъ­екций, перекрыв систему и обра­ботав переходник узла стериль­ным шариком, смоченным 96° спиртом, без нарушения герме­тичности собранной системы.

7. С целью профилактики тромбирования катетера при проведе­нии низкоскоростных инфузии и забрасывания крови в катетер при кашле, двигательном возбуждении больного необходимо после кон­сультации с врачом промыть кате­тер изотоническим раствором хло­рида натрия и несколько увели­чить скорость инфузии.

8. Во время инфузии канюля катетера и узел для инъекций сис­темы должны быть прикрыты сте­рильной салфеткой на весь пери­од инфузии.

9. После удаления катетера из центральной вены врачом нужно обработать ранку 5% спиртовым раствором йода или 96° спиртом, закрыть ее стерильным шариком или салфеткой, фиксировать лей­копластырем. В дальнейшем нуж­но наблюдать за ходом заживле­ния ранки, ежедневно обрабаты­вая ее 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого.

Дата добавления: 2014-01-13