КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Умирание и смерть
Тяжелые, неизлечимые заболевания и смерть. Тема №6. Постоянное столкновение со смертью и опасностью смерти составляет один из важнейших атрибутов медицинской деятельности. Для многих обывателей это становится источником постоянного страха и страданий. Однако психологи и философы часто совсем иначе оценивают значение смерти для человека. Работая с неизлечимыми раковыми больными, Ирвин Ялом, профессор психиатрии Стэнфордского университета обращал внимание на то, что на фоне тяжелых мыслей о приближающейся смерти у многих пациентов исчезали признаки невроза, беспокоившие их годами. Так, большинство фобий отступало на второй план при сравнении их с неуклонно развивающейся болезнью. Примерно такая же психологическая динамика характерна для лиц, выживших после попытки самоубийства. Нередко они отмечали, что стали более внимательны к друзьям и откровеннее с ними, полнее чувствуют жизнь, научились наблюдать изменения в природе. У детей в возрасте до 5-6 лет представление о смерти отсутствует или оно наполняется всякого рода фантазиями. В зрелом возрасте психически компенсированный человек отодвигает мысли о собственной смерти. Это мешает его трудовой и другой активности, которая, особенно у нас, в России, вытесняет заботу о здоровье. Кроме того, он, чем дальше, тем больше, сталкивается с умиранием близких и знакомых, особенно в предыдущих поколениях, и спокойно относится к неизбежности конца. В старости человек примиряется с неизбежностью конца с трудом, ему нередко нужна психологическая поддержка при переходе на пенсию, при смерти сверстника, при вынужденной смене обстановки. Острый страх смерти ("танатофобия") - удел невротизированных, тревожных, ипохондричных личностей, а также индивидов с истерическими чертами. Он довольно часто наблюдается у медицинских работников и реже - у людей религиозных. В условиях реального умирания и близости смерти состояние лиц, в преморбиде тревожных, ипохондричных, истероидных, - особенно тяжелое. Р. Конечный и М. Боухал (1983) выделяют следующие виды реакций на опасную близость смерти: 1) смирение и спокойное принятие неизбежного; 2} пассивная капитуляция, апатия и безразличие; 3) уход в повседневность (обычные разговоры, воспоминания); 4) уход в фантазии о бессмертии; 5) компенсаторная или иная полезная деятельность (завершить работу, решить семейные проблемы, предпринять путешествие). Подтипом такой реакции является погружение в мир легких удовольствий: алкоголизация, наркотики, сексуальные эксцессы, образ жизни гурмана. Естественно, при каждом типе реакции необходим свой подход к общению, однако есть и общие правила поведения медработников при уходе за больными в терминальной стадии заболевания и способы психологической поддержки пациентов. Защиту от страха смерти вынуждены применять и пациенты, и врачи. Обычно эта защита выражается либо в виде веры в собственную исключительность («Ко мне это не имеет никакого отношения»), либо в надежде на конечного спасителя («Врачи обязательно что-нибудь придумают»). Считается, что первый вариант характерен для более сильных личностей с внутренним локусом контроля, второй - для лиц с низкой самооценкой, зависимых, нуждающихся в посторонней поддержке. Наблюдение за страданиями пациентов в терминальной фазе болезни нередко вызывает у медицинских работников и еще один, крайне деструктивный вид психологической защиты. Это стремление приблизить смерть, скрытое под якобы гуманной целью облегчить страдания пациентов. Это можно рассматривать как стремление удовлетворить неосознаваемые потребности врача и родственников больного в ущерб интересам самого пациента. Ведь существует множество способов облегчить страдания пациентов без приближения их смерти (психотерапия, обезболивающие, транквилизаторы, антидепрессанты, противорвотные, инструментальные и оперативные методы восстановления питания и кишечной проходимости, уход и гигиена). Кроме того, наблюдение за тяжелобольными показывает, что лишь небольшая их часть высказывают желание расстаться с жизнью. Требуется проявлять особое понимание в том случае, когда пациент обращается к врачу с просьбой ускорить уход из жизни. Чаще всего такое обращение нужно рассматривать как скрытый призыв о спасении. Такое поведение, вероятнее всего, говорит о наличии депрессии. Следует помнить о том, что депрессивные больные стремятся к прекращению жизни даже в том случае, когда никакой реальной опасности для их существования нет. Своевременное лечение депрессии (психотерапевтическое и лекарственное) показывает, что по выходе из состояния подавленности пациенты выражают благодарность врачам, которые не позволили им реализовать их стремление к самоубийству. Часто появлению депрессии способствуют боли и соматические симптомы, которые должны быть преодолены в полной мере. Показано, что прекращение депрессии способствует также повышению защитных сил организма и коррелирует с большей продолжительностью жизни у безнадежно больных. Стадии приближения к смерти, или стадии реакции пациента на известие об обнаружении у него неизлечимой болезни по Э. Кюблер-Росс (1969), могут наблюдаться в различной последовательности. 1. Психологический шок и отрицание. Непосредственная реакция пациента представляет собой психологический шок, за которым следует отрицание наличия у себя заболевания: «Нет, я не могу умереть, я не умру, умру не я». Некоторые пациенты так и не переходят на другую стадию осознания и могут продолжать менять врачей, пока не найдут того, кто разделит их позицию. 2. Озлобление. Стадия гнева выражается вопросом: «Почему я?». Пациент прибывает в состоянии фрустрации, досады и злобы в связи с наличием у него тяжелого заболевания. На этой стадии возникают трудности в общении с пациентами, поскольку они вымещают свою злобу на врачах, медицинском персонале больнице и семье, а иногда пациенты злятся на самих себя, будучи уверенными, что болезнь – это наказание за их плохие поступки. 3. «Сделка». Стадия торга: попытка договориться со смертью, которая выражается в поиске путей оттягивания конца, активном лечении, реализации принципа «буду послушным пациентом». Больные могут пытаться договориться с врачами, друзьями или даже с Богом и в обмен на выздоровление обещают выполнять что-либо, например, давать милостыню, регулярно ходить в церковь. 4. Депрессия. Стадия подготовительной печали – отречение от жизни. У пациентов отмечаются клинические симптомы депрессии: отчуждение, псимоторная заторможенность, нарушение сна, чувство безысходности и иногда мысли о самоубийстве. Депрессия может быть реакцией на изменения, которые болезнь произвела в жизни пациента, например на потерю работы, материальные трудности, изоляцию от друзей и семьи, или же возникает следствие ожидания самой смерти. 5. Принятие смерти. Смиренное ожидание конца: «Да, на этот раз умереть придется именно мне». Осознание того, что смерть неизбежна и неотвратима для всех. Мера страха смерти часто не соответствует фактической опасности. Является парадоксом, что в цивилизованном обществе, где физическое состояние людей отчетливо улучшается, увеличивается боязнь к болезни и смерти, и в первую очередь заболеваний, считающихся «коварными» (инфарктов, рака). Способы психокоррекции зависят от фазы переживаний и особенностей личности пациента, но все они направлены на более быстрое и безболезненное достижение этапа примирения. Психологическая работа с неизлечимо больными основывается на преодолении привязанности к быту и повышении чувства самоценности (самореализации). Полноте восприятия жизни способствуют такие мелочи, как удобная постель, любое ласковое слово, неформальное обращение, возможность наблюдать смену природных явлений за окном. Следует быть более внимательным к казалось бы несущественным просьбам и замечаниям, которые в действительности составляют для человека, прикованного к постели, целый мир; ни в коем случае нельзя относиться к ним как к капризам. Недопустим формализм в общении, гораздо уместнее стремление к сотрудничеству («Мы так никогда не делали, но если вы считаете это важным, давайте попробуем»). Очень тяготит умирающих пациентов сознание нереализованного и отсутствия смысла прожитых лет. Попытки указать на реальные заслуги и достижения часто не успокаивают, поскольку эти заслуги всегда можно сравнить с чьими-то другими. Гораздо важнее указать в беседе на ценности, которые связаны только с этим человеком, и никаким другим. Оказывая помощь умирающему пациенту, следует позаботиться и о его родственниках. Известно, что родные переживают часто примерно те же чувства, что и сам больной, хотя их жизни ничего не угрожает. Статистические исследования показывают, что в семьях, перенесших тяжелую потерю, в следующий за ней год отмечается повышение заболеваемости и смертности. Известен психотерапевтический опыт создания волонтерских клубов вдов и вдовцов, чьи супруги умерли в хосписе. Такие люди могут направить свою деятельность на помощь другим безнадежным пациентам или сиротам, чьи родители умерли от неизлечимой болезни. Прикосновение к чужой смерти часто обогащает и облагораживает человека. Многие пациенты, страдающие наркоманией и алкоголизмом, добились ремиссии после того, как стали свидетелями смерти друга, вызванной передозировкой. Безусловно, не всем медицинским работникам удается преодолеть свой страх смерти, довольно часто защитой от этого страха становится равнодушие, которое влечет за собой усталость и раздражение (симптомы эмоционального выгорания).
Дата добавления: 2014-01-13; Просмотров: 1278; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |