КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Проблемы эвтаназииОдним из наиболее дискутируемых в медицинской деонтологии вопрос о том, в каком объеме и форме доводить до сведения больного информацию, касающаяся его состояния. Существует две альтернативные точки зрения: 1) учитывая право личности на информацию, сообщать больному точный диагноз и возможный прогноз; 2) информация должна подаваться дозировано с учетом характера и стадии заболевания, а также личностных особенностей больного, его отношение к заболеванию, методам обследования и лечения. В особом подходе, требующем от врача решения весьма непростых психологических задач, нуждаются больные с неизлечимыми заболеваниями. Перед врачом стоит дилемма: скрыть от больного горькую правду или сообщить о возможном прогнозе. Казалось бы, первый вариант более гуманен. Но, по мнению многих выдающихся врачей, в таких случаях больным и их родственникам лучше сообщить правду, но делать это лучше в щадящей форме, объясняя, что чудес ждать не приходится, что болезнь сложная, и придется долго ждать, пребывая в непрестанной борьбе и преодолевая возможные страдания. В этой связи встает вопрос о праве неизлечимого и тяжко страдающего больного на добровольный уход из жизни. Многие больные просят избавить их от физических и моральных страданий и помочь безболезненно уйти из жизни. В связи с этим вопросом обсуждается понятие эвтаназия. Термин «эвтаназия» (от греч. eu – хороша, thanatos – смерть) ввел в XVII веке английский философ Бэкон. Эвтаназия — это лишение пациента жизни по его желанию, касается она безнадежно больных людей с такими симптомами, как невыносимые боли, рвоты, диарея, удушье и др. Эвтаназия подразумевает, что лишение жизни таких пациентов происходит с помощью медработников. Различают пассивную и активную эвтаназию. Пассивная эвтаназия («метод отложенного шприца») – это прекращение направленной на продолжение жизни медицинской помощи, что ускоряет наступление смерти. Этот метод практикуется почти во всех странах, в т. ч. и в России. Активная эвтаназия («метод наполнения шприца») – введения умеряющему, каких либо лекарственных или иных средств, либо другие действия, которые влекут за собой быстрый уход из жизни. Активная эвтаназия имеет три формы: 1) «убийство из милосердия» (врач вводит больному сверхдозу обезболивающего препарата); 2) «самоубийство, ассистируемое врачом» (медик помогает человеку покончить с собой); 3) собственно активная эвтаназия (пациент сам, без помощи врача включает специальное устройство, которое приводит к безболезненной смерти). Активная эвтаназия в большинстве стран карается законом. В России эвтаназия категорически запрещена и свершение ее является уголовным преступлением. А. В. Гнездилов подчеркивает, что от эвтаназии (умерщвления, насилия) следует отличать отказ от мероприятий интенсивной терапии (капельницы, диализаторы, ИВЛ), когда стопроцентно отсутствует возможность улучшения качества жизни пациента и мучения или «вегетативное существование» заменяются заботой и вниманием. Официальные документы, предусматривающие такие мероприятия, существуют на Запале. Это завещание (Living will— воля к жизни) и тактика БЫК (не реабилитировать!). Вопрос решается комиссией, состоящей из юристов, врачей, священников, представителей общественности. 4. Ситуация траура, реакция горя. Ситуации траура в наши дни чрезвычайно часты, они возникают при множестве техногенных катастроф, стихийных бедствий, криминальных и террористических актов, локальных войн и т.д. К ситуациям траура чрезвычайно близки вопросы психологической помощи пострадавшим при массовых катастрофах. Такую помощь оказывают спасатели. Три основных аспекта проблемы – помощь в ситуации траура при неожиданной потере (пожар, самоубийство, исчезновение и т.п.); помощь в ситуации ожидаемой потери (болезнь); помощь родным при утрате детей, с другой стороны – детям при утрате родителей. В любом случае задачей медработника является определение вида помощи, а именно – только психологическая помощь, помощь психолога и психоневролога (при возникновении невротических расстройств), помощь психиатра и в дальнейшем психолога (при психических расстройствах). Определение вида помощи, особенно при массовых катастрофах и стихийных бедствиях, может лечь на плечи медработника среднего звена. Помощь семье является самой частой ситуацией.
Реакция горя, скорби и утраты могут вызвать следующие причины: 1) потеря любимого человека; 2) утрата объекта или положения, которые имели эмоциональную значимость, например потеря ценной собственности, лишение работы, положения в обществе; 3) потеря, связанная с болезнью Психологические переживания, которые сопровождают потерю ребенка, могут быть более сильными, чем при смерти другого близкого человека, а чувство вины или беспомощности иногда бывает всепоглощающими. Проявления скорби в ряде случаев может длиться всю жизнь. До 50% супругов, переживших смерть ребенка, разводятся. Реакции горя часто встречаются у лиц пожилого и старческого возраста. Главной при оценке состояния больного является не столько причина реакции горя, сколько степень значимости той или иной утраты для данного субъекта (для одного гибель собаки – трагедия, которая может стать даже причиной попытки суицида, а для другого – горе, но поправимое: «можно завести другую»). При реакции горя возможно формирование поведения, несущего в себе угрозу для здоровья и жизни, например злоупотребление алкоголем. Варианты выделения стадий горя в соответствии с временным фактором представлены в таблице.
Эти стадии характеризуют «нормальное» горе, при этом основной является психологическая помощь. Нередко наблюдается феномен «патологического» горя, близкого к душевному расстройству, когда необходима медикаментозная помощь, консультирование психоневролога или психиатра. Развивается в ответ на внезапную, насильственную смерть или гибель, самоубийство и т.п. Типичным проявлением патологического горя является депрессия, может наблюдаться стремление к изоляции, суицидные мысли, сильная враждебность и т.д. Также могут наблюдаться «отсроченные» реакции и «искаженные» реакции горя. Основной принцип психологического вмешательства в ситуации горя – «помощь в завершении работы скорби». Психологическая помощь в зависимости от стадии горя.
Помощь лицам с реакцией горя включает психотерапию, психофармакотерапию, организацию групп психологической поддержки. Тактика поведения медперсонала с пациентами и их родственниками в состоянии горя должна основываться на следующих реакциях и замечаниях: 1. Следует побуждать пациента к обсуждению его переживаний, позволять ему просто говорить об утраченном объекте, вспоминать положительные эмоциональные эпизоды и события прошлого; 2. Не следует останавливать пациента, когда он начинает плакать; 3. В случае если пациент потерял кого-то из близких, следует постараться обеспечить присутствие небольшой группы людей, которые знали покойного (ую), и попросить их поговорить о нем (о ней) в присутствии пациента; 4. Частые и короткие встречи с пациентом предпочтительнее, чем длительные и редкие посещения; 5. Следует учесть возможность наличия у пациента замедленной реакции горя, которая проявляется через некоторое время после смерти любимого человека и характеризуется изменениями в поведении, тревогой, лабильностью настроения и злоупотреблением психоактивными веществами. Эти реакции могут проявляться в годовщину смерти (так называемая реакция годовщины) 6. Реакция на ожидаемое горе проявляется до наступления утраты и может снизить остроту переживаний; 7. Пациент, близкий родственник которого покончил жизнь самоубийством, может отказаться говорить о своих чувствах, опасаясь, что этот факт каким - то образом его скомпрометирует.
Дата добавления: 2014-01-13; Просмотров: 518; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |