Очаговая пневмония

Очаговая пневмония - воспаление респираторных альвеол с вовлечением в процесс паренхимы легких.

Наиболее часто встречающаяся форма воспаления легких у детей. В зависимости от возраста ребенка клинические проявления очаговой пневмонии могут быть различными.

Механизм развития очаговой пневмонии:

Обычно очаговая пневмония развивается на фоне вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Возбудители и отечная жидкость проникают за пределы альвеол, вовлекая в процесс па­ренхиму легких.

Воспалительный процесс захватывает участки легочной ткани размером до 0,5-0,7 см. Мелкие множественные очаги могут сли­ваться. Развитие очагово-сливной пневмонии часто приводит к де­струкции ткани легкого, осложняя течение очаговой пневмонии.

Основные клинические проявления очаговой пневмонии:

♦ симптомы интоксикации постепенно усиливаются: ребенок беспокоен, возбужден, отказывается от еды; нарушается сон, отмечается повторный подъем температуры тела до 38-39°С;

♦ обнаруживаются признаки вовлечения в патологический процесс легких: беспокоит непрерывный навязчивый ка­шель, появляется стонущее дыхание на выдохе, нарушают­ся частота и ритм дыхания (тахипноэ, диспноэ), усиливает­ся периоральный цианоз, в акт дыхания вовлекается вспо­могательная мускулатура;

♦ отмечаются физикальные изменения в легких: при перкус­сии - укорочение легочного звука на стороне поражения, здесь же выслушиваются звучные мелкопузырчатые хри­пы, позднее - ослабленное дыхание;

♦ присоединяются изменения со стороны сердечно-сосуди­стой системы: расширение границ сердца, тахикардия, глу­хость тонов, функциональный шум, иногда возникает сосу­дистый коллапс (особенно, если возбудителем является зо­лотистый стафилококк);

♦ при тяжелом течении прослеживаются изменения со сторо­ны ЦНС в виде явлений менингизма: рвота, не связанная с приемом пищи, напряжение (ригидность) затылочных мышц, судороги;

♦ может возникнуть абдоминальный синдром: боли и вздутие живота, разжижение стула (чаще у детей раннего возраста);

♦ изменяются показатели периферической крови: лейкоци­тоз, увеличение СОЭ.

Особенности течения очаговой пневмонии у новорожден­ных и недоношенных:

♦ отсутствует температурная реакция;

♦ ведущими являются симптомы интоксикации;

♦ ребенок отказывается от груди, периодически стонет;

♦ могут появиться срыгивания, рвота, жидкий стул;

♦ кашель чаще отсутствует - его аналогом являются «хрю­кающие» звуки при дыхании, дыхание стонущее, охающее, появляется пенка вокруг рта, колеблющаяся в такт дыхания («пузырьковое» дыхание);

♦ постепенно или остро развиваются признаки дыхательной недостаточности: локальный цианоз вокруг рта (периоральный), усиливающийся при плаче, сосании; при тяжелом те­чении цианоз может наблюдаться в состоянии покоя, позже он становится распространенным - кожные покровы при­обретают серовато-землистый оттенок;

♦ эквивалентом одышки являются: кивание головой в такт дыха­нию, раздувание щек и вытягивание губ (симптом «трубача»), раздувание и напряжение крыльев носа; грудная клетка вздута;

♦ физикальные данные со стороны органов дыхания - скуд­ные (дыхание, чаще всего, ослаблено); снижается соотношение ЧДД и ЧСС (соответственно 1:2), могут возникать

приступы апноэ;

♦ запаздывают или отсутствуют изменения со стороны пери­ферической крови.

Прогноз: зависит от возраста ребенка, тяжести течения забо­левания, адекватности проводимого лечения.

Дата добавления: 2014-01-11